脑卒中等8个常见病种(手术)康复医疗双向转诊标准(试行)
北京市、黑龙江省、上海市、江苏省、福建省、江西省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广东省、四川省、云南省、新疆维吾尔自治区卫生厅局：
2011年8月，建立完善康复医疗服务体系试点工作正式启动，北京市等14个省(区、市)的46个地级市(城区)纳入试点工作范围。为指导试点地区落实分级医疗、双向转诊，引导各级康复医疗机构按各自功能定位发挥作用，我委组织专家编写了《脑卒中等8个常见病种(手术)康复医疗双向转诊标准(试行)》。现印发给你们，请组织试点地区相关人员认真学习，并在试点过程中参照执行。鼓励非试点地区的康复医疗机构参照本标准推动双向转诊工作。
各地在试点过程中遇到的有关情况和问题，请及时联系我们。
联 系 人：医政司张睿
联系电话：010-68792785
, 百拇医药 传真：010-68792513
国家卫生和计划生育委员会
2013年4月2日
脑卒中等8个常见病种(手术)
康复医疗双向转诊标准(试行)
脑卒中
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院(含以康复医疗服务为主的二级综合医院,下同)的标准。
1.生命体征平稳。
, 百拇医药
2.神经科专科处理结束。
3.脑卒中相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍，有并发症或合并症，如意识或认知障碍、气管切开状态、急性心肌梗死、吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.生命体征平稳，脑卒中相关临床实验室检查指标基本正常。
2没有需要住院治疗的并发症或合并症。
3.存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转至三级综合医院标准
, 百拇医药
(一)出现颅内活动性出血或进行性脑水肿、严重肺部感染、泌尿道感染、败血症或重度压疮等。
(二)意识障碍或功能障碍加重。
(三)出现多器官功能衰竭。
(四)出现严重的心理-精神障碍，需转至精神科或精神专科医院治疗。
脑外伤
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
2.神经外科专科处理结束。
, 百拇医药
3.脑外伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.转出前24小时内无癫痫发作。
5.接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍，有并发症或合并症，如意识或认知障碍、气管切开状态、急性心肌梗死、肺栓塞、吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.患者生命体征平稳，脑外伤相关临床实验室检查指标基本正常。
2.没有需要住院治疗的并发症或合并症。
3.轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转至三级综合医院标准
, 百拇医药
(一)出现颅内活动性出血、脑水肿进行性加重或其他需要手术治疗的情况。
(二)出现肺水肿、肺感染、败血症或重度压疮等本级医疗机构不能处理的并发症。
(三)出现多器官功能衰竭。
(四)意识障碍或功能障碍加重。
(五)出现严重的精神行为障碍，需转至精神科或精神专科医院治疗。
脊髓损伤
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
, 百拇医药
2.骨科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定。
3.脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.生命体征平稳，脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常。
2.脊柱稳定，没有需要住院治疗的并发症或合并症。
3.轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
, 百拇医药 二、转至三级综合医院标准
(一)出现本级机构不能处理的严重并发症。
(二)功能障碍进行性加重。
周围神经病损
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
2.临床专科处理结束。
3.周围神经病损相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.合并骨折、血管损伤、肌腱损伤等功能障碍，受损神经功能经康复治疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。
, 百拇医药
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.生命体征平稳，周围神经病损相关临床实验室检查指标基本正常。
2.没有需要住院治疗的并发症或合并症。
3.受损神经功能障碍较轻，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转至三级综合医院标准
(一)病情加重或出现严重并发症，经本级医疗机构处理无好转或需要再次手术治疗。
(二)受损神经功能无改善或进行性加重。
人工髋/膝关节置换术后
, 百拇医药
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
2.骨科专科处理结束。
3.无严重关节疼痛、肿胀。
4.临床及影像学检查假体位置及其稳定性良好。
5.关节置换术相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
6.手术关节接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
, http://www.100md.com
1.生命体征平稳。
2.骨科专科处理结束。
3.手术关节存在轻度功能障碍，疼痛轻微或无疼痛，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
4.临床及影像学检查假体位置及其稳定性满意。
5.关节置换术相关临床实验室检查结果基本正常。
6.没有需要临床特殊处理的并发症或合并症。
二、转至三级综合医院标准
(一)人工关节假体松动、脱位或假体周围骨折，局部血管神经损伤。
(二)手术关节严重疼痛、肿胀，疑关节感染。
, 百拇医药
(三)发生深静脉血栓经保守治疗无效。
(四)关节功能恢复未达到预期目标，或发生需转至三级综合医院治疗的其他疾病和并发症。
膝关节前交叉韧带重建术后
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
2.骨科专科处理结束。
3.膝关节前交叉韧带重建术临床实验室检查结果基本正常或平稳。
4.无严重关节疼痛、肿胀。
, 百拇医药
5.手术关节接受系统康复诊疗后仍存在明显功能障碍、并发症或合并症，仍需住院治疗。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.生命体征稳定。
2.膝关节前交叉韧带重建术相关临床实验室检查结果基本正常。
3.伤口愈合良好，手术膝关节稳定性良好，没有需要住院治疗的并发症。
4.手术关节存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转至三级综合医院标准
(一)出现手术侧感染或手术部位严重疼痛、肿胀等，经治疗无好转，需转回三级医院处理。
, 百拇医药
(二)发生深静脉血栓，经保守治疗无效。
(三)手术侧膝关节不稳，关节功能恢复未达到预期目标或功能障碍进行性加重，以及发生其他需要在三级综合医院诊疗的情况。
骨折术后
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
2.骨科专科处理结束。临床检查及影像学检查骨折对位对线满意、固定稳定。
3.骨折相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
, http://www.100md.com 4.伤口愈合良好、无明显红肿、渗出及感染。
5.骨折肢体接受早期康复治疗后仍存在功能障碍、并发症或合并症，需要继续住院治疗。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.生命体征平稳。
2.骨折相关临床实验室检查结果基本正常。
3.没有需要住院治疗的并发症。
4.局部肿胀和疼痛基本缓解，骨折固定稳定，主要关节活动度和肌力能够基本满足日常生活活动的需要。
5.存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
, 百拇医药
二、转至三级综合医院标准
(一)发生骨折固定松动、感染或再骨折、骨折延迟愈合或不愈合等情形，或出现骨化性肌炎等骨折局部并发症或其他全身严重并发症。
(二)骨折肢体功能障碍加重、疼痛、肿胀，经处理不能缓解。
(三)骨折肢体功能恢复未达到预期目标或功能障碍进行性加重，需要在三级综合医院治疗。
手外伤
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
, 百拇医药
2.骨折已复位固定,屈、伸肌腱或血管、神经修复术后, 再植肢体存活，伤口愈合良好，手外科专科处理结束。
3.外伤侧手部无严重感染。
4.手外伤相关临床实验室检查结果基本正常。
5.外伤侧手部或上肢在接受系统康复治疗后仍有明显功能障碍，需继续临床处理和康复治疗。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.生命体征平稳。
2.骨折已复位固定,屈、伸肌腱或血管、神经修复术后, 再植肢体存活，伤口愈合良好、已拆线。
3.外伤侧手部或上肢存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转至三级综合医院标准
(一)发生再植肢体血管危象、手部骨折固定松动、肌腱再次断裂、感染，或出现骨折延迟愈合或不愈合等局部并发症或其他全身严重并发症，需在三级综合医院治疗。
(二)发生肌腱粘连或瘢痕增生、外伤侧手部或上肢功能恢复未达到预期目标或功能障碍进行性加重，经处理不能缓解，需要在三级医院治疗。, http://www.100md.com(卫计委网站)
2011年8月，建立完善康复医疗服务体系试点工作正式启动，北京市等14个省(区、市)的46个地级市(城区)纳入试点工作范围。为指导试点地区落实分级医疗、双向转诊，引导各级康复医疗机构按各自功能定位发挥作用，我委组织专家编写了《脑卒中等8个常见病种(手术)康复医疗双向转诊标准(试行)》。现印发给你们，请组织试点地区相关人员认真学习，并在试点过程中参照执行。鼓励非试点地区的康复医疗机构参照本标准推动双向转诊工作。
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国家卫生和计划生育委员会
2013年4月2日
脑卒中等8个常见病种(手术)
康复医疗双向转诊标准(试行)
脑卒中
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院(含以康复医疗服务为主的二级综合医院,下同)的标准。
1.生命体征平稳。
, 百拇医药
2.神经科专科处理结束。
3.脑卒中相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍，有并发症或合并症，如意识或认知障碍、气管切开状态、急性心肌梗死、吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.生命体征平稳，脑卒中相关临床实验室检查指标基本正常。
2没有需要住院治疗的并发症或合并症。
3.存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转至三级综合医院标准
, 百拇医药
(一)出现颅内活动性出血或进行性脑水肿、严重肺部感染、泌尿道感染、败血症或重度压疮等。
(二)意识障碍或功能障碍加重。
(三)出现多器官功能衰竭。
(四)出现严重的心理-精神障碍，需转至精神科或精神专科医院治疗。
脑外伤
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
2.神经外科专科处理结束。
, 百拇医药
3.脑外伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.转出前24小时内无癫痫发作。
5.接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍，有并发症或合并症，如意识或认知障碍、气管切开状态、急性心肌梗死、肺栓塞、吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.患者生命体征平稳，脑外伤相关临床实验室检查指标基本正常。
2.没有需要住院治疗的并发症或合并症。
3.轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转至三级综合医院标准
, 百拇医药
(一)出现颅内活动性出血、脑水肿进行性加重或其他需要手术治疗的情况。
(二)出现肺水肿、肺感染、败血症或重度压疮等本级医疗机构不能处理的并发症。
(三)出现多器官功能衰竭。
(四)意识障碍或功能障碍加重。
(五)出现严重的精神行为障碍，需转至精神科或精神专科医院治疗。
脊髓损伤
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
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2.骨科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定。
3.脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.生命体征平稳，脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常。
2.脊柱稳定，没有需要住院治疗的并发症或合并症。
3.轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
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(一)出现本级机构不能处理的严重并发症。
(二)功能障碍进行性加重。
周围神经病损
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
2.临床专科处理结束。
3.周围神经病损相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.合并骨折、血管损伤、肌腱损伤等功能障碍，受损神经功能经康复治疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。
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(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.生命体征平稳，周围神经病损相关临床实验室检查指标基本正常。
2.没有需要住院治疗的并发症或合并症。
3.受损神经功能障碍较轻，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转至三级综合医院标准
(一)病情加重或出现严重并发症，经本级医疗机构处理无好转或需要再次手术治疗。
(二)受损神经功能无改善或进行性加重。
人工髋/膝关节置换术后
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一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
2.骨科专科处理结束。
3.无严重关节疼痛、肿胀。
4.临床及影像学检查假体位置及其稳定性良好。
5.关节置换术相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
6.手术关节接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
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1.生命体征平稳。
2.骨科专科处理结束。
3.手术关节存在轻度功能障碍，疼痛轻微或无疼痛，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
4.临床及影像学检查假体位置及其稳定性满意。
5.关节置换术相关临床实验室检查结果基本正常。
6.没有需要临床特殊处理的并发症或合并症。
二、转至三级综合医院标准
(一)人工关节假体松动、脱位或假体周围骨折，局部血管神经损伤。
(二)手术关节严重疼痛、肿胀，疑关节感染。
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(三)发生深静脉血栓经保守治疗无效。
(四)关节功能恢复未达到预期目标，或发生需转至三级综合医院治疗的其他疾病和并发症。
膝关节前交叉韧带重建术后
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
2.骨科专科处理结束。
3.膝关节前交叉韧带重建术临床实验室检查结果基本正常或平稳。
4.无严重关节疼痛、肿胀。
, 百拇医药
5.手术关节接受系统康复诊疗后仍存在明显功能障碍、并发症或合并症，仍需住院治疗。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.生命体征稳定。
2.膝关节前交叉韧带重建术相关临床实验室检查结果基本正常。
3.伤口愈合良好，手术膝关节稳定性良好，没有需要住院治疗的并发症。
4.手术关节存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转至三级综合医院标准
(一)出现手术侧感染或手术部位严重疼痛、肿胀等，经治疗无好转，需转回三级医院处理。
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(二)发生深静脉血栓，经保守治疗无效。
(三)手术侧膝关节不稳，关节功能恢复未达到预期目标或功能障碍进行性加重，以及发生其他需要在三级综合医院诊疗的情况。
骨折术后
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
2.骨科专科处理结束。临床检查及影像学检查骨折对位对线满意、固定稳定。
3.骨折相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
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5.骨折肢体接受早期康复治疗后仍存在功能障碍、并发症或合并症，需要继续住院治疗。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.生命体征平稳。
2.骨折相关临床实验室检查结果基本正常。
3.没有需要住院治疗的并发症。
4.局部肿胀和疼痛基本缓解，骨折固定稳定，主要关节活动度和肌力能够基本满足日常生活活动的需要。
5.存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
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二、转至三级综合医院标准
(一)发生骨折固定松动、感染或再骨折、骨折延迟愈合或不愈合等情形，或出现骨化性肌炎等骨折局部并发症或其他全身严重并发症。
(二)骨折肢体功能障碍加重、疼痛、肿胀，经处理不能缓解。
(三)骨折肢体功能恢复未达到预期目标或功能障碍进行性加重，需要在三级综合医院治疗。
手外伤
一、三级综合医院转出标准
(一)由三级综合医院转出至康复医院的标准。
1.生命体征平稳。
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2.骨折已复位固定,屈、伸肌腱或血管、神经修复术后, 再植肢体存活，伤口愈合良好，手外科专科处理结束。
3.外伤侧手部无严重感染。
4.手外伤相关临床实验室检查结果基本正常。
5.外伤侧手部或上肢在接受系统康复治疗后仍有明显功能障碍，需继续临床处理和康复治疗。
(二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。
1.生命体征平稳。
2.骨折已复位固定,屈、伸肌腱或血管、神经修复术后, 再植肢体存活，伤口愈合良好、已拆线。
3.外伤侧手部或上肢存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转至三级综合医院标准
(一)发生再植肢体血管危象、手部骨折固定松动、肌腱再次断裂、感染，或出现骨折延迟愈合或不愈合等局部并发症或其他全身严重并发症，需在三级综合医院治疗。
(二)发生肌腱粘连或瘢痕增生、外伤侧手部或上肢功能恢复未达到预期目标或功能障碍进行性加重，经处理不能缓解，需要在三级医院治疗。, http://www.100md.com(卫计委网站)