别等肺“坏了一半”才看病(主委访谈(24))

http://www.100md.com 2013年4月26日 生命时报 2013.04.26

    沈华浩，教授、主任医师、博士生导师。中华医学会呼吸分会副主任委员、浙江省医学会呼吸分会主任委员、浙江大学医学院附属第二医院呼吸和危重症医学科主任

    全球慢性呼吸道疾病的病人有10亿，其中有2亿是慢性阻塞性肺病(英文简称COPD，常称为慢阻肺、老慢支)。该病就像“沉默的杀手”，会引起全身问题，致残致死率较高，而且其损伤不可逆转。让我们跟着中华医学会呼吸病学分会副主任委员沈华浩教授一起，揭开慢阻肺的面纱。

    生命时报：慢阻肺跟慢性支气管有何关联？有什么发病特点？

    沈华浩：慢阻肺是慢性支气管炎和肺气肿的总称，主要标志症状是咳嗽、气短、气喘、咳痰等。该病早期症状没有明显的特异性，很容易被患者忽视，确诊时已经是中晚期了。需要注意的是，慢阻肺不可完全治愈，通常分为“稳定期”和“急性加重期”。如不注意长期合理规范用药，进行到急性加重期后，症状会急剧恶化，死亡率明显升高。
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    目前中国约有4000万慢阻肺患者，每年的死亡人数达100万，主要是40岁以上吸烟男性，且近年来发病逐渐呈现年轻化趋势。

    生命时报：慢阻肺急性加重的主要危害表现在哪些方面？

    沈华浩：慢阻肺急性加重最大的危害是死亡。可以检测“一秒用力呼气容积”，即最大深吸气后的最大呼气量，小于1升时就有可能发生呼吸衰竭风险；小于600毫升时，就可随时发生窒息可能。

    此外，慢阻肺可直接引起劳动力下降，导致功能残疾，加重社会家庭负担。但是，因为肺病早期可以通过自身代偿机制得弥补，“肺残废”很少被人重视。很多慢阻肺患者认为喘一喘不要紧，照样抽烟、剧烈活动，等到就诊时，肺功能只剩下50%，已经达到了功能残疾的标准；如果肺功能仅剩25%，就基本丧失劳动能力。

    生命时报：应该如何避免恶化？
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    沈华浩：除了选择疗效和安全性兼备的药物治疗方案，坚持长期治疗外，慢阻肺患者还可以通过戒烟、接种流感疫苗、接受肺康复治疗等方式来降低慢阻肺急性加重风险。我强烈建议有老慢支和哮喘的病人在换季时接种肺炎疫苗和流感疫苗，预防急性肺病加重。

    生命时报：慢阻肺的高危人群有哪些？生活中该注意哪些？

    沈华浩：慢阻肺患者当中，80%的人长期吸烟。此外，年龄在40岁以上，有职业粉尘和化学物质接触史者、工作或生活环境存在严重空气污染者、有慢阻肺家族史的人等，都属于慢阻肺的高危人群。

    因此，40岁以上成年人和高危人群，一定要定期做肺功能检查，了解肺部健康状况，这是筛查慢阻肺的“金标准”。特别是有慢性咳嗽、咳痰、运动时气短等表现的人。

    慢阻肺虽然属呼吸道疾病，但它是会引起全身的问题。生活中，首先要注意戒烟，尽量远离环境污染；其次，从小注意加强身体锻炼，增强肺功能等，已有数据显示，青少年的肺活量每10年平均降低了10%—15%，这与现在的年轻人喜欢窝着不动玩电脑有很大关系；最后，老年人和慢阻肺患者要注意避免过冷空气的刺激，大雾天时出行尽量安排在上午10点以后，避开清晨的高污染空气。▲
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    自测肺功能

    以下5个问题，可以对肺功能进行简单评估，不妨一试：

    1.你的年龄是否超过40岁？

    2.是否每天咳嗽数次？

    3.是否经常咳出黏痰？

    4.在爬楼梯、逛街等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？

    5.是否吸烟或曾经吸烟？

    结果评定：如果有3个以上的答案为“是”，就需要向医生咨询，并在医生建议下做肺功能测试了。▲, 百拇医药(尹若雪)

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