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诊余夜话:遣方用药贵随机应变 等7则
http://www.100md.com 2013年5月2日 中国中医药报第3895期
诊余夜话,遣方用药贵随机应变,产后呃逆喘肿温药和之,通腑泻热治郁症,重用熟地治泻挽脱,通腑泻热治郁证,养血祛风化瘀通络,小产血崩治以降气法
    遣方用药贵随机应变

    黄某,女,38岁,终年偏头痛,苦不堪言,久治不效。初诊时由家属搀扶而入。观其面色灰黄,神萎项强,口渴欲饮,头痛难抬举,体弱声微。诊寸脉带弦,两尺虚小,舌质红降,苔干白。诊后认为,病属肾阴亏涸,水不涵木,肝阳上亢,而发头痛。同时有兼肾阳不振,水气蒸腾乏力,津液难以化生,故有口渴。此病实乃肾中阴阳两虚所致。治当以调和阴阳,随症用药。

    处方:生地18克,金石斛10克,天冬9克,麦冬9克,肉桂5克,菊花12克,枸杞子12克,山茱萸15克,北沙参10克,黄柏9克,甘草5克。3剂,水煎空心服。

    数日后复诊,口渴明显减轻,头痛仍时有发作。又诉,头痛剧烈时,背部感觉发凉,且背部拘急,俯仰不利。自思认为,此属肾督之阳不足,即于原方加附子9克,杜仲10克,迭进5剂。后患者复诊,头痛大减,后经调补气血,诸症状消失,精神日佳,病已告愈。

    按本案例,病机复杂,既有阴虚之口渴,又有阳虚之畏寒,主症是头痛,故方用生地、二冬、石斛之凉,又有肉桂、附子之温。既用菊花清泄肝火,又配枸杞子、山茱萸滋补肾阴。用北沙参以助化源。用方拟庞杂,然实是适应病机,贯通诸法。症情虽错杂,故用药也不避杂乱之嫌。但一定要乱中有序,杂中有法。 (王金亮 山西省平遥县中医院)

    

    产后呃逆喘肿 温药和之

    1977年秋,城内李姓少妇,34岁,产后3月余,呃逆、气喘、面浮足肿,邀家父出诊,余随同前往。

    患者主诉产后2日后,不慎感寒,周身不适,时有咳嗽,咳吐稀白痰涎。伴头晕乏力,晨起面目浮肿。经服中西药治疗,症状缓解。一日前晨起,又见面目浮肿,继之双下肢肿胀,并咳嗽气逆,症状日趋加重,甚至难以平卧。观其面目水肿,双下肢肿胀,按之凹陷不起。精神萎顿,脉缓,舌淡苔白。

    家父诊后云:此乃产后三焦水道不利,体内积饮无疑。饮为阴邪,非温不化,治则当以温药和之。

    处方:云苓皮15克,桂枝5克,焦白术12克,炒干姜5克,五味子5克,细辛3克,半夏6克,泽泻9克,木防己6克,甘草3克。3剂,水煎温服,日1剂。

    药后二诊,咳嗽减缓,气息逐渐平稳,面部微肿。但见每日黎明平躺之际,咳嗽喘息加重。家父认为,此为肾不纳气之故。故治疗应内外兼顾,佐以温肾纳气之品 ......

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