处方点评因何被称为“马后炮”
某省厅领导到一家医院检查工作，看到门诊一线发药窗口的药学人员资质不够。医院领导拿出处方点评成果想显示一下成绩，没想到省厅领导说：“你一线人员把不住关，处方点评得再好有什么用？前面在不停犯错，后面在做‘马后炮’工作，这样的恶性循环何时休？”
这是最近临床药师网上一位药师网友讲述的一件事情。因何药师辛苦做的处方点评被称为“马后炮”？这件事儿令人深思。是省厅领导说错了么？显然不是，省厅领导的话句句在理。这位领导不仅亲临现场，认真检查，而且深知《处方管理办法》中对审方药师的资质要求和审方要求。药学人员资质不够，说明药房存在违法现象，因为《处方管理办法》属于法规性文件。医院领导显示处方点评成绩，反而说明药房没有把好审方质量关，同样违反了《处方管理办法》相关规定。“这样的恶性循环何时休？”表明了省厅领导对“马后炮”式处方点评的反感。省厅领导话虽不多，却点出了当前医院药学的只重视处方点评，而忽视处方审核的现状，更多的是出于对医院药学的担忧。
“马后炮”是中国象棋术语，双方对弈时的一种杀招，平常多比喻事后才采取措施，但已无济于事。“马后炮”式的处方点评是事后纠正错误，易遭多方反对。首先，患者会反对，因为没有哪个患者愿意不合理用药已经发生在自己身上后，才采取措施；只有在处方审核时及时发现错误并作修正，才会让患者和家属接受并心存感激。其次，医师肯定会对处方点评心生反感。因为处方的开具者为医师，存在的问题当然与医师脱不了干系，将点评结果公布，甚至进行处罚，更容易在医师和药师间树起矛盾，毕竟没有人愿意将自己的缺点任由他人进行公布而无动于衷。最后，虽然处方点评结果应交药学部门会同管理部门进行审核，但实际操作仍很困难，有些药学部门负责人因怕担责任，甚至连签名都不愿意，以致处方点评最终成了个别药师的“娱乐工作”，点评结果正确与否，根本无人在乎，只是为了应付检查而已。这些或许也是省厅领导所担心和反感处方点评的原因。
当然，“马后炮”式的处方点评罪不在医院，而在于处方点评的流程。《医院处方点评管理规范(试行)》规定的处方点评的流程为随机抽样，点评，填写点评工作表，交药学部门会同管理部门进行审核，然后公布。这一系列工作显然不可能与处方审核同时进行，事后点评理所当然。
处方点评是权宜之计还是长久之策？笔者不得而知。俗话说：“亡羊补牢——未为晚矣”，处方点评的意义就类似于此。但当前过度热衷于处方点评，忽视处方审核的异常现象，反而容易让不合理用药成为事实。临床药学要想实现促进合理用药的目标，加强处方审核方为上策。医院除了应提高审方药师准入门槛和注重药师审核处方能力的培养外，还应借鉴临床和其他医技科室主任亲自参与诊疗活动的做法，让高级职称的药师和药学部门主任每周定期去调剂部门参加处方审核工作。尤其应加强对疑难处方的审核，逐渐将“马后炮”式的处方点评彻底转变为“马前卒”式的处方审核，才是长久之策吧。
(作者单位：上海交通大学附属第六人民医院药剂科), 百拇医药(陈志东)
这是最近临床药师网上一位药师网友讲述的一件事情。因何药师辛苦做的处方点评被称为“马后炮”？这件事儿令人深思。是省厅领导说错了么？显然不是，省厅领导的话句句在理。这位领导不仅亲临现场，认真检查，而且深知《处方管理办法》中对审方药师的资质要求和审方要求。药学人员资质不够，说明药房存在违法现象，因为《处方管理办法》属于法规性文件。医院领导显示处方点评成绩，反而说明药房没有把好审方质量关，同样违反了《处方管理办法》相关规定。“这样的恶性循环何时休？”表明了省厅领导对“马后炮”式处方点评的反感。省厅领导话虽不多，却点出了当前医院药学的只重视处方点评，而忽视处方审核的现状，更多的是出于对医院药学的担忧。
“马后炮”是中国象棋术语，双方对弈时的一种杀招，平常多比喻事后才采取措施，但已无济于事。“马后炮”式的处方点评是事后纠正错误，易遭多方反对。首先，患者会反对，因为没有哪个患者愿意不合理用药已经发生在自己身上后，才采取措施；只有在处方审核时及时发现错误并作修正，才会让患者和家属接受并心存感激。其次，医师肯定会对处方点评心生反感。因为处方的开具者为医师，存在的问题当然与医师脱不了干系，将点评结果公布，甚至进行处罚，更容易在医师和药师间树起矛盾，毕竟没有人愿意将自己的缺点任由他人进行公布而无动于衷。最后，虽然处方点评结果应交药学部门会同管理部门进行审核，但实际操作仍很困难，有些药学部门负责人因怕担责任，甚至连签名都不愿意，以致处方点评最终成了个别药师的“娱乐工作”，点评结果正确与否，根本无人在乎，只是为了应付检查而已。这些或许也是省厅领导所担心和反感处方点评的原因。
当然，“马后炮”式的处方点评罪不在医院，而在于处方点评的流程。《医院处方点评管理规范(试行)》规定的处方点评的流程为随机抽样，点评，填写点评工作表，交药学部门会同管理部门进行审核，然后公布。这一系列工作显然不可能与处方审核同时进行，事后点评理所当然。
处方点评是权宜之计还是长久之策？笔者不得而知。俗话说：“亡羊补牢——未为晚矣”，处方点评的意义就类似于此。但当前过度热衷于处方点评，忽视处方审核的异常现象，反而容易让不合理用药成为事实。临床药学要想实现促进合理用药的目标，加强处方审核方为上策。医院除了应提高审方药师准入门槛和注重药师审核处方能力的培养外，还应借鉴临床和其他医技科室主任亲自参与诊疗活动的做法，让高级职称的药师和药学部门主任每周定期去调剂部门参加处方审核工作。尤其应加强对疑难处方的审核，逐渐将“马后炮”式的处方点评彻底转变为“马前卒”式的处方审核，才是长久之策吧。
(作者单位：上海交通大学附属第六人民医院药剂科), 百拇医药(陈志东)