社区高血压早期干预与治疗 .ppt
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参见附件(7455kb)。
社区高血压早期干预与治疗
吉林卫校附属医院：谷玉梅
电话：5575103
gym1962@126.com
课程内容
一、高血压的早期干预
高血压的发病机理
早期干预内容
二、高血压的治疗
非药物治疗
药物治疗
慢性病管理
* 慢性非传染性疾病是一组慢性的、不传染的疾病。1997年全国疾病监测系统死因监测的结果表明，慢性病的死亡率占总死亡的80%
* 疾病特点：
* 1、发病与多个危险因素有关；
* 2、有较长的潜伏期；
* 3、病程很长；
* 4、没有明确的发病时间；
* 5、随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能；
* 6、很难彻底治愈。
* 慢性病
* 由于居民膳食质量提高，城乡居民能量和蛋白质摄入得到基本满足，但是膳食结构不合理，导致各种生活方式疾病大幅度上升。
* 2002年全国居民营养和健康状况调查显示，我国成人高血压患病率达18.8%，比1991年增加31%。估计我国有高血压患者1.6亿。
* 我国脑卒中发病率为185-219/10万人，估计每年有200万新发脑卒中，每年死于脑血管病150万人。脑血管病是我国人口第二位死亡原因，估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。
* 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数为2000多万，另外近2000万空腹血糖受损。
慢性病发生和发展有关的危险因素
慢性病的防治目标
为什么选择高血压&糖尿病
* 发病率高
* 增长速度快
* 并发症多
* 致残致死率高
* 主动控制效果突出
* 先期探索，积累经验
* 干预策略可以从个体、社区和政府三个层次来体现。
* 在个体层次，要具备健康生活的能力，即掌握与健康生活方式有关的知识、态度和技能，使自己能够控制影响自己健康的危险因素而健康地生活，具备与健康生活方式有关的知识、态度和技能，称为具备健康意识。
* 第二个层次，即共同创建健康的生活环境。需要动员全社会参与，通过发展社区卫生服务，给予不同健康状况的人以不同的干预。
* 最高层次的则需要政府的承诺和促进健康的公共政策的支持。
社区慢性病综合防治的"关口前移"
* 心脑血管疾病是一类以高血压、高血脂为特征的疾病，包括冠心病、脑卒中、周围血管疾病和高血压性心脏病。
* 这些疾病发生存在共同的危险因素：吸烟、酗酒、高血压、高血脂、静坐生活方式、不合理膳食和肥胖。
* 心脑血管疾病防治的具体体现是：
* 1、确定在不同人群管理，确认哪些是危及这些人群最主要的危险因素，确定应该优先进行干预的危险因素。
* 2、对高血压干预，第一是政策干预(首诊测量血压)，第二是社区环境支持(设立血压测量服务点，以方便测量)，第三是宣传高血压危害的知识，预防的方式，鼓励高血压病人坚持治疗。
* 3、对静坐生活方式的干预。课间操、工间操、提供各种体育锻炼场地和设施。
* 4、针对不健康膳食(高盐、高脂)的干预。设计健康食谱、传播食品与健康的关系等知识，培训健康食品的烹饪技术。
血压及高血压
* 血压的形成
* 血容量
* 血管张力
* 心输出量
高血压分类
高血压的病因&机理
* 病因
> 遗传因素：60%高血压患者可询问到高血压家族史
> 环境因素：
(1)钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和脂肪酸升压，饮酒量超过50克高血压增高。
(2)精神因素：脑力高于体力。噪音、听力敏感、紧张。
> 其它因素：体重、避孕药、OSAS。
* 机理
> 交感神经系统活性增强：神经递质活性、浓度。
> 肾性水钠潴留
> PAAS激活：ACE、AⅡ。
> 细胞膜离子转运异常：钠、钙离子转运降低。
> 胰岛素抵抗(IR)：交感神经活性增强。
> 其它：动脉弹性功能。
高血压进展
非药物治疗的意义
* 有效降低血压
* 减少抗高血压药物的使用量
* 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果
* 降低其它心血管危险因素
非药物治疗的内容
* 控制体重
* 合理膳食
* 进行有规律的体育锻炼
控制体重
控制总热量的摄入
18-44岁 男性 女性
极轻劳动 2400千卡 2100千卡
轻 2600千卡 2300千卡
中 3000千卡 2700千卡
重 3400千卡 3000千卡
极重 4000千卡
45-59岁
极轻劳动 2200千卡 1900千卡
60-69岁
极轻劳动 2000千卡 1700千卡
70-79岁
极轻劳动 1800千卡 1600千卡
衡量指标及控制目标
? 肥胖程度可用体重指数(BMI)衡量。
BMI = 体重(kg)/身高2(m2)。
BMI在 18.5?23.9kg/m2为正常体重，24?27.9 kg/m2为超重，?28 kg/m2为肥胖。
? 超重或肥胖的高血压患者应积极减重。
减重目标：BMI <24 kg/m2
腰围： 男性< 85cm(相当于2尺6寸)
女性< 80cm(相当于2尺4寸)
单纯性肥胖体重增加的生理机制
控制总热量的摄入
* 能量产生
* 碳水化合物 -- 4kcal/g
* 蛋白质-- 4kcal/g
* 脂类-- 9 kcal/g
* 一大碗：500ml>500g
每二两食物的热量
主食 肉类
馒头、 米饭 120千卡 猪肉(肥瘦) 600千卡 ......
社区高血压早期干预与治疗
吉林卫校附属医院：谷玉梅
电话：5575103
gym1962@126.com
课程内容
一、高血压的早期干预
高血压的发病机理
早期干预内容
二、高血压的治疗
非药物治疗
药物治疗
慢性病管理
* 慢性非传染性疾病是一组慢性的、不传染的疾病。1997年全国疾病监测系统死因监测的结果表明，慢性病的死亡率占总死亡的80%
* 疾病特点：
* 1、发病与多个危险因素有关；
* 2、有较长的潜伏期；
* 3、病程很长；
* 4、没有明确的发病时间；
* 5、随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能；
* 6、很难彻底治愈。
* 慢性病
* 由于居民膳食质量提高，城乡居民能量和蛋白质摄入得到基本满足，但是膳食结构不合理，导致各种生活方式疾病大幅度上升。
* 2002年全国居民营养和健康状况调查显示，我国成人高血压患病率达18.8%，比1991年增加31%。估计我国有高血压患者1.6亿。
* 我国脑卒中发病率为185-219/10万人，估计每年有200万新发脑卒中，每年死于脑血管病150万人。脑血管病是我国人口第二位死亡原因，估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。
* 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数为2000多万，另外近2000万空腹血糖受损。
慢性病发生和发展有关的危险因素
慢性病的防治目标
为什么选择高血压&糖尿病
* 发病率高
* 增长速度快
* 并发症多
* 致残致死率高
* 主动控制效果突出
* 先期探索，积累经验
* 干预策略可以从个体、社区和政府三个层次来体现。
* 在个体层次，要具备健康生活的能力，即掌握与健康生活方式有关的知识、态度和技能，使自己能够控制影响自己健康的危险因素而健康地生活，具备与健康生活方式有关的知识、态度和技能，称为具备健康意识。
* 第二个层次，即共同创建健康的生活环境。需要动员全社会参与，通过发展社区卫生服务，给予不同健康状况的人以不同的干预。
* 最高层次的则需要政府的承诺和促进健康的公共政策的支持。
社区慢性病综合防治的"关口前移"
* 心脑血管疾病是一类以高血压、高血脂为特征的疾病，包括冠心病、脑卒中、周围血管疾病和高血压性心脏病。
* 这些疾病发生存在共同的危险因素：吸烟、酗酒、高血压、高血脂、静坐生活方式、不合理膳食和肥胖。
* 心脑血管疾病防治的具体体现是：
* 1、确定在不同人群管理，确认哪些是危及这些人群最主要的危险因素，确定应该优先进行干预的危险因素。
* 2、对高血压干预，第一是政策干预(首诊测量血压)，第二是社区环境支持(设立血压测量服务点，以方便测量)，第三是宣传高血压危害的知识，预防的方式，鼓励高血压病人坚持治疗。
* 3、对静坐生活方式的干预。课间操、工间操、提供各种体育锻炼场地和设施。
* 4、针对不健康膳食(高盐、高脂)的干预。设计健康食谱、传播食品与健康的关系等知识，培训健康食品的烹饪技术。
血压及高血压
* 血压的形成
* 血容量
* 血管张力
* 心输出量
高血压分类
高血压的病因&机理
* 病因
> 遗传因素：60%高血压患者可询问到高血压家族史
> 环境因素：
(1)钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和脂肪酸升压，饮酒量超过50克高血压增高。
(2)精神因素：脑力高于体力。噪音、听力敏感、紧张。
> 其它因素：体重、避孕药、OSAS。
* 机理
> 交感神经系统活性增强：神经递质活性、浓度。
> 肾性水钠潴留
> PAAS激活：ACE、AⅡ。
> 细胞膜离子转运异常：钠、钙离子转运降低。
> 胰岛素抵抗(IR)：交感神经活性增强。
> 其它：动脉弹性功能。
高血压进展
非药物治疗的意义
* 有效降低血压
* 减少抗高血压药物的使用量
* 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果
* 降低其它心血管危险因素
非药物治疗的内容
* 控制体重
* 合理膳食
* 进行有规律的体育锻炼
控制体重
控制总热量的摄入
18-44岁 男性 女性
极轻劳动 2400千卡 2100千卡
轻 2600千卡 2300千卡
中 3000千卡 2700千卡
重 3400千卡 3000千卡
极重 4000千卡
45-59岁
极轻劳动 2200千卡 1900千卡
60-69岁
极轻劳动 2000千卡 1700千卡
70-79岁
极轻劳动 1800千卡 1600千卡
衡量指标及控制目标
? 肥胖程度可用体重指数(BMI)衡量。
BMI = 体重(kg)/身高2(m2)。
BMI在 18.5?23.9kg/m2为正常体重，24?27.9 kg/m2为超重，?28 kg/m2为肥胖。
? 超重或肥胖的高血压患者应积极减重。
减重目标：BMI <24 kg/m2
腰围： 男性< 85cm(相当于2尺6寸)
女性< 80cm(相当于2尺4寸)
单纯性肥胖体重增加的生理机制
控制总热量的摄入
* 能量产生
* 碳水化合物 -- 4kcal/g
* 蛋白质-- 4kcal/g
* 脂类-- 9 kcal/g
* 一大碗：500ml>500g
每二两食物的热量
主食 肉类
馒头、 米饭 120千卡 猪肉(肥瘦) 600千卡 ......
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