中国—世卫组织H7N9防控联合考察报告公布 中外专家提出疫情防控七条建议
5月18日，国家卫生和计划生育委员会发布《中国—世卫组织人感染H7N9禽流感防控联合考察报告》。《报告》强调，H7N9禽流感病毒变得可以在人际间传播的可能性，高于任何其他已知的禽流感病毒，但现有证据不足以证明发生人际传播。
■提高安全风险应急水平 受国家卫生计生委邀请，世界卫生组织召集流感流行病学、病毒学、临床等领域国际专家与中方专家共同组成联合考察组，对中国H7N9疫情形势进行考察评估。在评估基础上，联合考察组提出了7条纲领性的建议。
第一，开展更密集、目标更明确的专项调查，确定人感染H7N9禽流感病毒的来源，从而采取紧急行动以防止病毒继续传播。第二，与许多禽流感病毒一样，H7N9病例数可能会在夏天有所下降，但仍应对其保持高度警戒、防范和应对，因为其风险严重且仍有许多基础信息尚未得知。第三，继续在中国所有省份开展并加强人和动物的流行病学和实验室监测，及时发现病毒是否发生更大范围的传播，是否更容易感染人或发生有效人传人等变化。第四，确保卫生、农业和林业部门之间能够频繁地互享信息，保持密切而及时的沟通，以共同应对威胁。第五，继续与世卫组织和国际伙伴开展高级别科学合作，沟通并分享基因序列数据和毒株。第六， 鼓励并加强科学和流行病学研究，以填补关键知识领域的空白。第七，继续开展应急准备规划以及其他加强《国际卫生条例》核心能力的工作，提高卫生安全风险和突发事件的应急准备水平。
■疫情存在重要不确定因素 《报告》认为，H7N9疫情目前仍存在着重要的不确定因素。其一，尚不清楚为何重症病例以老年男性城市居民为主，这可能与他们的行为因素有关，或者和季节性流感一样，H7N9病毒也可能导致了大量未监测到的轻症病例和无症状感染。其二，尽管不明原因肺炎监测为常规开展，但仍无法排除这些感染已发生了一段时间的可能性。其三，现有证据不足以证明发生了人传人。其四，未监测到的轻症病例和无症状感染的存在规模不清楚，并有可能影响对病死率的估计。尽管已制定检测策略和确定多种检测方法，但是某些轻症病例和无症状感染者可能没有被检测到。
■病毒对哺乳动物适应性增强 《报告》称，H7N9病毒是由H7的HA基因、N9的NA基因以及甲型H9N2病毒的6个内部基因片段组成的重配病毒。其各基因片段分别与近期东亚地区流行的禽流感病毒相近，但这种基因组成之前从未在禽、人或其他动物中发现过。
到目前为止，所有来自人、禽和环境标本的H7N9病毒具有很高的同源性，并具有一些位点特征。这些位点提示，该病毒在禽中呈低致病性，对哺乳动物的适应性增强，对金刚烷类抗病毒药物耐药。重要的是，多数分离自人的H7N9病毒具有一个哺乳动物适应性的相关突变(PB2基因的E627K)，但在分离自其他动物和环境的H7N9禽流感病毒中，并未发现这个突变，需开展进一步研究。
初步分析表明，很多人缺乏针对该病毒的抗体，要生产有效的疫苗必须采用新的H7疫苗候选株。
■活禽养殖场很可能为传染源 《报告》强调，活禽暴露是人感染H7N9禽流感病毒的关键风险因素。虽然目前活禽养殖场还没有发现该病毒，但它们很有可能是传染源之所在。
《报告》提示，由于省际及省内活禽贸易，H7N9禽流感病毒将继续存在。如果禽类的感染得不到控制，该病毒有可能传到中国其他省份，导致人畜共患的威胁加大，从而提高此次暴发演变为流感大流行的可能性。同时它还会加速生成一种对禽类高致病性的病毒。通过对人感染的病毒和禽类感染的病毒进行基因测序发现，这种H7N9禽流感病毒经过调整，或已具备传染人类的能力。
《报告》指出，必须看到，H7N9禽流感病毒给人类带来的风险相当严重。该病毒看起来不会导致禽类患病，因而可在禽间“隐形”传播；与任何其他已知的禽流感病毒相比，该病毒在更短时间导致了更多人感染。 (郑灵巧)
■提高安全风险应急水平 受国家卫生计生委邀请，世界卫生组织召集流感流行病学、病毒学、临床等领域国际专家与中方专家共同组成联合考察组，对中国H7N9疫情形势进行考察评估。在评估基础上，联合考察组提出了7条纲领性的建议。
第一，开展更密集、目标更明确的专项调查，确定人感染H7N9禽流感病毒的来源，从而采取紧急行动以防止病毒继续传播。第二，与许多禽流感病毒一样，H7N9病例数可能会在夏天有所下降，但仍应对其保持高度警戒、防范和应对，因为其风险严重且仍有许多基础信息尚未得知。第三，继续在中国所有省份开展并加强人和动物的流行病学和实验室监测，及时发现病毒是否发生更大范围的传播，是否更容易感染人或发生有效人传人等变化。第四，确保卫生、农业和林业部门之间能够频繁地互享信息，保持密切而及时的沟通，以共同应对威胁。第五，继续与世卫组织和国际伙伴开展高级别科学合作，沟通并分享基因序列数据和毒株。第六， 鼓励并加强科学和流行病学研究，以填补关键知识领域的空白。第七，继续开展应急准备规划以及其他加强《国际卫生条例》核心能力的工作，提高卫生安全风险和突发事件的应急准备水平。
■疫情存在重要不确定因素 《报告》认为，H7N9疫情目前仍存在着重要的不确定因素。其一，尚不清楚为何重症病例以老年男性城市居民为主，这可能与他们的行为因素有关，或者和季节性流感一样，H7N9病毒也可能导致了大量未监测到的轻症病例和无症状感染。其二，尽管不明原因肺炎监测为常规开展，但仍无法排除这些感染已发生了一段时间的可能性。其三，现有证据不足以证明发生了人传人。其四，未监测到的轻症病例和无症状感染的存在规模不清楚，并有可能影响对病死率的估计。尽管已制定检测策略和确定多种检测方法，但是某些轻症病例和无症状感染者可能没有被检测到。
■病毒对哺乳动物适应性增强 《报告》称，H7N9病毒是由H7的HA基因、N9的NA基因以及甲型H9N2病毒的6个内部基因片段组成的重配病毒。其各基因片段分别与近期东亚地区流行的禽流感病毒相近，但这种基因组成之前从未在禽、人或其他动物中发现过。
到目前为止，所有来自人、禽和环境标本的H7N9病毒具有很高的同源性，并具有一些位点特征。这些位点提示，该病毒在禽中呈低致病性，对哺乳动物的适应性增强，对金刚烷类抗病毒药物耐药。重要的是，多数分离自人的H7N9病毒具有一个哺乳动物适应性的相关突变(PB2基因的E627K)，但在分离自其他动物和环境的H7N9禽流感病毒中，并未发现这个突变，需开展进一步研究。
初步分析表明，很多人缺乏针对该病毒的抗体，要生产有效的疫苗必须采用新的H7疫苗候选株。
■活禽养殖场很可能为传染源 《报告》强调，活禽暴露是人感染H7N9禽流感病毒的关键风险因素。虽然目前活禽养殖场还没有发现该病毒，但它们很有可能是传染源之所在。
《报告》提示，由于省际及省内活禽贸易，H7N9禽流感病毒将继续存在。如果禽类的感染得不到控制，该病毒有可能传到中国其他省份，导致人畜共患的威胁加大，从而提高此次暴发演变为流感大流行的可能性。同时它还会加速生成一种对禽类高致病性的病毒。通过对人感染的病毒和禽类感染的病毒进行基因测序发现，这种H7N9禽流感病毒经过调整，或已具备传染人类的能力。
《报告》指出，必须看到，H7N9禽流感病毒给人类带来的风险相当严重。该病毒看起来不会导致禽类患病，因而可在禽间“隐形”传播；与任何其他已知的禽流感病毒相比，该病毒在更短时间导致了更多人感染。 (郑灵巧)