评“抗凝分”护好心脑(名医有话说)
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我国明确接受抗凝治疗的患者仅有2%
CHADS2评分等于0，一般无需抗凝；评分1分，可用华法林或阿司匹林；评分≥2分，应长期口服抗凝药治疗。
要不要吃抗凝药？很多心脑血管病患者对这个问题非常纠结。吃药，担心可能会有副作用；不吃药，又不知道血栓会不会对心脏、大脑来个“突然袭击”。
中国康复医学会心血管病专业委员会主任委员、国际欧亚科学院院士胡大一教授告诉记者，我国是脑卒中大国，由血栓栓塞引起的缺血性卒中占大多数。其中，房颤是主要的原因之一。特别是在65岁以上的老年人中，房颤发生率约7%—14%，其中约有75%的患者合并脑血管事件。然而，一方面，很多患者认识不足，对抗凝治疗有恐惧心理，担心吃抗凝药会引起出血等风险；另一方面，抗凝治疗需要根据患者的凝血功能状况，随时随地调整用药。可我国大部分地区难以像发达国家那样，达到“一滴指血”、“一分钟”就能测凝血功能的技术水平。种种约束导致我国全人群中，明确接受抗凝治疗的患者只有约2%，房颤患者抗凝治疗的比例不到10%，远低于国际70%以上的水平，有效控制的比例更差。
事实上，胡大一表示，房颤是很常见的心律失常现象。可以根据下面的方法，给自己评个“抗凝分”，做到要不要抗凝，一测便知。
首先，将可能诱发脑卒中的危险因素分成以下5个方面：左心室功能不全和(或)充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、是否有过脑卒中或短暂性脑缺血病史。
其次，结合年龄和危险因素进行评估。年龄小于65岁的患者，若没有上述危险因素，仅口服阿司匹林即可；若合并1条或更多危险因素，可用华法林抗凝治疗。年龄65—75岁的患者，没有危险因素，可根据经济能力、身体情况等，酌情选择服用阿司匹林或华法林；合并危险因素的应进行口服抗凝治疗。年龄大于75岁的房颤患者，无论是否有危险因素，均属高危患者，应长期口服抗凝药治疗。而患有瓣膜病或者瓣膜置换的房颤患者，则必须常规抗凝，而且往往要求较高的抗凝水平。
最后，值得注意的是，抗凝治疗需要密切监测，将国际标准化比率(INR)控制在2.0—3.0 之间，以减轻或避免出血风险，让患者在风险和收益之间得到平衡。▲, http://www.100md.com(陈芸)