苯唑西林钠耐酶优势，击溃表皮葡萄球菌

http://www.100md.com 2013年5月27日 医药经济报

    【病例分享】

    患者，男，61岁，有5年的糖尿病病史，平时口服降血糖药物盐酸二甲双胍治疗，血糖控制较好。3周前，患者大腿部出现炎症硬块、化脓，并出现发热、头痛、食欲不振，到医院就诊，血常规检查白细胞数为12.7×109/L, 嗜中性粒细胞比例为82%，诊断为痈。给予青霉素针， 800万U/次加入到0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/日；使用1周，发热、头痛等症状未减轻。复诊取脓液染色为革兰阳性菌，做细菌培养及药敏试验，为耐青霉素酶的表皮葡萄球菌，对苯唑西林钠敏感，将青霉素更换为苯唑西林钠胶囊， 1.0g/次口服，3次/日。使用10天，患者痈感染得以控制。

    【病例分析】

    痈为常见的皮肤软组织感染，皮损处容易向周围扩散，导致感染加重，所以及时、足量的抗感染治疗非常必要。临床上，痈常见的致病菌多为表皮葡萄球菌，这种致病菌很容易产生青霉素酶，使青霉素治疗失效，而苯唑西林钠耐青霉素酶，可以取得理想的治疗效果，在临床上要有的放矢地选择使用。

    结构特点决定耐酶优势

    传统青霉素容易产生耐药，其原因与其结构特点有关，主要是因为细菌产生β-内酰胺酶，使青霉素发生分解而失效。因此在改造青霉素过程中，发现三苯甲基青霉素对β-内酰胺酶非常稳定，可能是由于三苯甲基有较大空间位阻，阻止了药物与酶活性中心的结合，又由于空间阻碍限制酰胺侧链与羧基间的单键旋转，从而降低了青霉素分子与酶活性中心作用的适应性，加之与β-内酰胺环比较靠近，也可能有保护作用。因此，根据这一原理，合成了许多具有较大位阻的耐酶青霉素。苯唑西林钠的结构特点使其具有耐青霉素酶的优势，是典型的耐酸、耐酶青霉素，对于产酶的表皮葡萄球菌具有较好的抗菌作用。

    产酶OR不产酶，同样奏效

    表皮葡萄球菌是滋生于生物体表皮上的一种细菌，在人体的皮肤、阴道等部位寄生，属正常菌群类型；但是如果遇到机体免疫力低下或者皮肤有伤口等高危因素时，可发病引起化脓性炎症。表皮葡萄球菌可通过多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种感染，如皮肤软组织感染、蜂窝织炎、疖、痈、毛囊炎等，甚至可引发败血症。近年来，由于抗菌药的广泛使用，耐药率不断上升，表皮葡萄球菌对传统青霉素很容易耐药，而对苯唑西林钠较为敏感，可以用于该致病菌引起的感染。

    苯唑西林钠使用方便，疗效肯定

    苯唑西林钠是现在少数可以口服的青霉素类药物之一，与部分抗菌药物相比，具有可以口服、吸收好、不容易被胃酸破坏等优点，而且近年临床实践证明，该药物对表皮葡萄球菌引起的各种感染疗效肯定，值得信赖。(文 王秋冬(河南省平顶山市神马医疗集团总医院副主任药师))

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