我国推广结直肠癌多学科治疗模式 等
我国推广结直肠癌多学科治疗模式
本报讯 记者靖九江报道 “最新研究显示，对老年结直肠癌患者采取多学科治疗模式，其术后5年生存率可提升20%左右，达到50%~70%。”近日，在中国抗癌协会(CACA)大肠癌专业委员会携手赛诺菲于杭州举办的我国首个“结直肠癌多学科(MDT)综合诊治交流项目”启动仪式上，我国肿瘤专家指出，MDT治疗模式是进一步提高结直肠癌患者5年生存率的有效手段。
据介绍，近年来我国每年新发结直肠癌病例超过17万例，死亡近10万例。以上海为例，由于就诊时中晚期病例较多，结直肠癌患者的5年生存率仅为44%，与美国有20%的差距。“原卫生部出台的《结直肠癌治疗规范》中明确指出，奥沙利铂化疗方案在结直肠癌的治疗中发挥了显著的疗效。但要进一步提高中晚期结直肠癌患者的5年生存率，还要在规范治疗的基础上，通过多学科协作，为患者找到最适合病情、多手段相结合的治疗方案。”中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员张苏展教授如是评价多学科治疗结直肠癌的重要性。
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MDT是一种建立在循证医学基础上的肿瘤治疗新模式，即由多个相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议形式，提出适合患者病情的最适当治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行治疗方案。张苏展指出，这一模式不仅缩短了患者从诊断到治疗的时间，更通过多学科会诊，使患者获得针对个体特征的治疗方案，从而得到更佳的治疗效果；通过具体病例的讨论，可以促进不同学科间的交流，增进医生对病患整体治疗方案的了解，丰富其肿瘤临床知识，提高肿瘤诊治水平。
近年来，我国肿瘤专科医院及大型三甲医院对结直肠癌的MDT进行了有益的尝试并获得明显的效果。与会专家认为，上述MDT综合诊治交流项目的开展将进一步提高我国结直肠癌多学科综合诊治水平。据悉，该项目将在首批覆盖全国的12家医院中，通过病例讨论落实MDT理念，规范临床诊治，促进MDT团队建设和学术交流的有序开展。
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北京同仁医院采用飞秒激光治疗白内障
本报讯 日前，北京同仁医院白内障中心主任朱思泉教授为一位79岁女性白内障患者实施了“飞秒激光”白内障手术。这也是北京地区首例“飞秒激光”白内障手术。
术后第二天，朱思泉为患者进行了视力检查，患者视力由术前的0.3提高到0.9。由于“飞秒激光”的辅助，术中对角膜的损伤非常小，术后角膜通透度很高，患者也无不适感觉。
“飞秒激光”白内障手术能在短时间内产生无热效应和冲击波，并且能够精准定位，在整个过程中不会造成组织损伤。朱思泉说：“伴随着白内障手术先进技术的应用以及各种调节性晶体的植入，白内障手术已不仅仅是一种复明手术，更是一种屈光性手术，眼科医生和患者都对术后的视觉质量给予了更高的希望，不仅仅要求视物清晰，更希望获得舒适、持久的视觉效果。现在的白内障手术已经非常人性化，手术切口比以往更小，已经从之前的6毫米左右缩小至2毫米左右，术中无需麻醉和缝合，患者手术无痛苦，恢复也很快，第二天就能正常视物。特别是‘飞秒激光’技术在临床上的应用，使得白内障手术适应范围更广，手术更安全、更快捷，患者的视觉质量得到了大幅度提高。”
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(宫小飞)
我国学者内镜下治疗急性阑尾炎新成果受国际青睐
本报讯 内镜下逆行阑尾炎治疗(ERAT) 是哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科主任刘冰熔教授在国内外首创的一种全新的无创治疗阑尾炎的方法。在不久前举办的美国消化病周(DDW)期间，刘冰熔应邀做了题为“内镜下逆行阑尾炎治疗：中国多中心回顾性研究”的大会主题发言，引起国际同行的广泛关注。
急性阑尾炎与急性化脓性梗阻性胆管炎的病理生理学基础相似，解除管腔梗阻是治疗的关键。近年来内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)技术的发展使急性化脓性胆管炎的治疗方法从外科手术为主转变为以内镜下治疗为主，受此启发，刘冰熔提出了经结肠镜逆行性阑尾炎治疗术，即在结肠镜和X线配合下，对急性阑尾炎的阑尾腔进行插管、减压、冲洗、支架引流、取石等操作。换言之，即在X线监视下，向阑尾腔内注入造影剂以使阑尾腔显影，找出腔内梗阻位置或管腔狭窄处，通过活检孔道注水冲洗、抽吸清除腔内积脓，之后放置阑尾腔内支架解除其狭窄并行阑尾腔引流，消除感染源。再以抗菌药清洁阑尾腔，之后经X线造影确认阑尾腔通畅后推出结肠镜，待阑尾炎自行消退后取出阑尾支架。最初的单中心临床报道曾于2012年10月刊载在国际权威的《美国胃肠内镜》 (Gastrointestinal Endoscopy，GIE)杂志上。
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在前期临床观察的基础上，刘冰熔又联合沈阳军区总医院和河北石家庄白求恩国际和平医院的同行，共同开展了ERAT的多中心回顾性临床研究。多中心的临床治疗结果进一步显示：ERAT是一种安全、有效、微创的治疗急性单纯性阑尾炎的方法，且具有简单易学、迅速缓解腹痛、患者恢复快、复发率低、减少阴性阑尾切除等诸多优势。在“DDW美国胃肠内镜协会(ASGE)内镜治疗新领域”的主题会场，刘冰熔应邀详细介绍了来自中国三家医疗中心的ERAT临床研究结果，并对ERAT的前景进行了预期和展望。报告结束后，会场响起了长时间热烈掌声，国外专家学者纷纷向刘冰熔提出感兴趣的问题，讨论十分热烈。
刘冰熔指出，目前结肠镜已在各医院广泛使用，而在现有内镜和X线技术条件下，可以轻易锁定阑尾炎的病因和位置，判断阑尾炎炎症轻重程度，也有足够丰富的手段去除梗阻，并对阑尾腔进行引流。相信随着未来新的内镜配件的研发以及多中心随机对照临床试验的进一步开展，ERAT将使更多的急性阑尾炎患者受益，避免非阑尾炎患者的阴性阑尾切除，有望成为诊治急性单纯性阑尾炎的首选方法。(衣晓峰)
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长海医院微创治疗主动脉狭窄症
本报讯 记者朱国旺报道 近日，第二军医大学附属长海医院血管外科景在平创新团队成功完成了9例“球扩式腔内微创瓣膜置换术”治疗“心脏主动脉瓣狭窄症”。
今年70岁的上海患者老王在两年前出现胸闷气促等现象，就近入院就医，被告知患有心脏主动脉瓣狭窄症，需进行开胸瓣膜置换手术，但老王年事已高，传统手术极具风险。据景在平介绍，开胸并切开心脏进行瓣膜置换是传统的治疗手段，由于手术的创伤较大，以及低温脑保护、体外循环等易引起并发症，30%的患者因无法耐受手术而得不到有效治疗。“这个病猝死率很高，特别是老年患者。”景在平痛惜地告诉记者。为了挽救更多的老年心脏主动脉瓣狭窄症患者，经过多年的努力，景在平带领团队率先在国内开展心脏主动脉瓣狭窄球扩式腔内微创置换术。相较于传统手术，采用这一微创技术，患者无需开胸、无需心脏停跳、无需心肺转流、无需低温脑保护，只需在大腿根部开一个3厘米的小切口，将一根直径只有8毫米的导管自大腿根部的股动脉穿刺导入，在X线的引导下准确抵达病变的主动脉瓣处，球囊充起，支架顺利撑开，卡在瓣环处，人工瓣膜立即开始工作，心脏原本停顿的“泵血”重新“发动”，机体的血液循环也得以恢复。老王最终成功地接受了这一微创手术，目前术后恢复很好。
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值得一提的是，这项治疗费用需数十万元，很多人难以承受，患者是通过免费救助获得手术治疗机会的。“我想了一个笨办法，若利用义卖我自己创作的书画获得善款来做爱心手术，不仅使那些不能接受传统手术，特别是那些缺乏支付能力的心脏主动脉瓣狭窄的老年(70岁以上)患者能得到及时的救治，而且我所有创作的字画都有了着落和升华。”景在平真诚地说，“医者仁心，应该长悬于腕，更应长悬于心”。景在平一边义卖亲自创作的书画筹集爱心善款，另一方面实施微创手术，可谓用两份心血挽救一颗病心，很好地践行着自己提出的“医学与人文相结合，技术与艺术相结合，科学与文化相结合”的文化理念。在景在平这里，像老王一样幸运得到爱心微创救治的患者已经有9位，他们中有农民，有工人、有护士、有知识分子，而且手术全部获得成功。
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简化给药可提高艾滋病治疗依从性
本报讯 记者朱国旺报道 在日前北京举行的艾滋病治疗进展高峰论坛上，有关专家表示，目前我国有很多艾滋病患者还没有接受抗病毒治疗，通过简化给药方案、减少不良反应有助于帮助患者提高用药依从性。
据首都医科大学附属北京佑安医院感染性疾病诊疗中心主任吴昊教授介绍，我国现有登记的艾滋病感染者45万人，其中20万人在抗病毒治疗数据库中；另外一半以上的患者没有得到治疗，这些患者中有些是因为CD4值较高暂时不需要治疗，还有些是不愿意接受治疗。据云南省艾滋病关爱中心主任李惠琴介绍，我国和欧美的指南对于艾滋病的治疗时机大多是建议CD4细胞计数在350个/微升以下就要开展抗病毒治疗。对于350个/微升以上的患者，有的指南推荐治疗，有的指南推荐暂缓治疗。由于有研究证明这部分患者抗病毒治疗可以降低性传播的风险，所以我国从2011年起把治疗作为预防的一个策略来实施，扩大抗病毒治疗范围，对CD4细胞计数在350~500个/微升之间的患者，只要患者愿意，都给予治疗。但很多CD4细胞计数在350个/微升以下的患者，却不愿意接受治疗。李惠琴认为这些患者除了担心暴露外，还有就是对治疗的认识不足，担心药物不良反应，导致用药依从性差。
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吴昊说，艾滋病治疗经过30多年的发展，目前药物有近30种，能使艾滋病患者平均寿命延长30~40年，甚至50多年。我国目前一线艾滋病治疗用药均符合世界卫生组织推荐的一线治疗方案，虽然选择品种较发达国家略少，但也能满足临床治疗需要。他说，与过去相比，现在抗艾药物的疗效越来越强，不良反应越来越轻。以前的抗艾药物需要服用很多种，还有很大的不良反应，现在一线治疗用药每天3片就可以。所以现在抗艾滋病治疗不再被称为“鸡尾酒”疗法，而是抗逆转录病毒治疗，简称抗病毒治疗。
在谈到艾滋病抗病毒治疗的进展时，吴昊表示，目前已经有了第二代非核苷类反转录酶抑制剂，与第一代药物相比，在疗效方面相近，而在耐药性和安全性方面有了很大的改进。研究表明，当艾滋病患者对第一代药物产生耐药后，使用第二代药物仍然有效；在不良反应方面，如第一代一线药物用得最多的依非韦伦，使用后可发生眩晕、焦虑、抑郁、血脂异常、肝毒性等不良反应；而第二代药物如利匹韦林不良反应明显降低，且每日只需服用1次，有助于提高依从性。所以第二代非核苷类反转录酶抑制剂具有很大的优势，为我国艾滋病抗病毒治疗提供了新的选择。
另外，在艾滋病患者中，对于吸毒人员、妊娠期妇女等的施治一直是治疗领域中的难题。李惠琴说，对吸毒的艾滋病人群使用传统的抗病毒药，一方面会影响美沙酮的血药浓度，使患者的美沙酮需药量增加；另一方面，美沙酮也会影响抗病毒药，使抗病毒药物需药量增加。因此选择治疗方案时要考虑抗病毒药物与美沙酮的相互作用，才可以保证治疗的依从性和疗效。研究表明，第二代非核苷类反转录酶抑制剂与美沙酮没有明显的药物相互作用，这将会给医生带来更多的选择，使患者得到更多益处。
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本报讯 记者靖九江报道 “最新研究显示，对老年结直肠癌患者采取多学科治疗模式，其术后5年生存率可提升20%左右，达到50%~70%。”近日，在中国抗癌协会(CACA)大肠癌专业委员会携手赛诺菲于杭州举办的我国首个“结直肠癌多学科(MDT)综合诊治交流项目”启动仪式上，我国肿瘤专家指出，MDT治疗模式是进一步提高结直肠癌患者5年生存率的有效手段。
据介绍，近年来我国每年新发结直肠癌病例超过17万例，死亡近10万例。以上海为例，由于就诊时中晚期病例较多，结直肠癌患者的5年生存率仅为44%，与美国有20%的差距。“原卫生部出台的《结直肠癌治疗规范》中明确指出，奥沙利铂化疗方案在结直肠癌的治疗中发挥了显著的疗效。但要进一步提高中晚期结直肠癌患者的5年生存率，还要在规范治疗的基础上，通过多学科协作，为患者找到最适合病情、多手段相结合的治疗方案。”中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员张苏展教授如是评价多学科治疗结直肠癌的重要性。
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MDT是一种建立在循证医学基础上的肿瘤治疗新模式，即由多个相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议形式，提出适合患者病情的最适当治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行治疗方案。张苏展指出，这一模式不仅缩短了患者从诊断到治疗的时间，更通过多学科会诊，使患者获得针对个体特征的治疗方案，从而得到更佳的治疗效果；通过具体病例的讨论，可以促进不同学科间的交流，增进医生对病患整体治疗方案的了解，丰富其肿瘤临床知识，提高肿瘤诊治水平。
近年来，我国肿瘤专科医院及大型三甲医院对结直肠癌的MDT进行了有益的尝试并获得明显的效果。与会专家认为，上述MDT综合诊治交流项目的开展将进一步提高我国结直肠癌多学科综合诊治水平。据悉，该项目将在首批覆盖全国的12家医院中，通过病例讨论落实MDT理念，规范临床诊治，促进MDT团队建设和学术交流的有序开展。
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北京同仁医院采用飞秒激光治疗白内障
本报讯 日前，北京同仁医院白内障中心主任朱思泉教授为一位79岁女性白内障患者实施了“飞秒激光”白内障手术。这也是北京地区首例“飞秒激光”白内障手术。
术后第二天，朱思泉为患者进行了视力检查，患者视力由术前的0.3提高到0.9。由于“飞秒激光”的辅助，术中对角膜的损伤非常小，术后角膜通透度很高，患者也无不适感觉。
“飞秒激光”白内障手术能在短时间内产生无热效应和冲击波，并且能够精准定位，在整个过程中不会造成组织损伤。朱思泉说：“伴随着白内障手术先进技术的应用以及各种调节性晶体的植入，白内障手术已不仅仅是一种复明手术，更是一种屈光性手术，眼科医生和患者都对术后的视觉质量给予了更高的希望，不仅仅要求视物清晰，更希望获得舒适、持久的视觉效果。现在的白内障手术已经非常人性化，手术切口比以往更小，已经从之前的6毫米左右缩小至2毫米左右，术中无需麻醉和缝合，患者手术无痛苦，恢复也很快，第二天就能正常视物。特别是‘飞秒激光’技术在临床上的应用，使得白内障手术适应范围更广，手术更安全、更快捷，患者的视觉质量得到了大幅度提高。”
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我国学者内镜下治疗急性阑尾炎新成果受国际青睐
本报讯 内镜下逆行阑尾炎治疗(ERAT) 是哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科主任刘冰熔教授在国内外首创的一种全新的无创治疗阑尾炎的方法。在不久前举办的美国消化病周(DDW)期间，刘冰熔应邀做了题为“内镜下逆行阑尾炎治疗：中国多中心回顾性研究”的大会主题发言，引起国际同行的广泛关注。
急性阑尾炎与急性化脓性梗阻性胆管炎的病理生理学基础相似，解除管腔梗阻是治疗的关键。近年来内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)技术的发展使急性化脓性胆管炎的治疗方法从外科手术为主转变为以内镜下治疗为主，受此启发，刘冰熔提出了经结肠镜逆行性阑尾炎治疗术，即在结肠镜和X线配合下，对急性阑尾炎的阑尾腔进行插管、减压、冲洗、支架引流、取石等操作。换言之，即在X线监视下，向阑尾腔内注入造影剂以使阑尾腔显影，找出腔内梗阻位置或管腔狭窄处，通过活检孔道注水冲洗、抽吸清除腔内积脓，之后放置阑尾腔内支架解除其狭窄并行阑尾腔引流，消除感染源。再以抗菌药清洁阑尾腔，之后经X线造影确认阑尾腔通畅后推出结肠镜，待阑尾炎自行消退后取出阑尾支架。最初的单中心临床报道曾于2012年10月刊载在国际权威的《美国胃肠内镜》 (Gastrointestinal Endoscopy，GIE)杂志上。
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在前期临床观察的基础上，刘冰熔又联合沈阳军区总医院和河北石家庄白求恩国际和平医院的同行，共同开展了ERAT的多中心回顾性临床研究。多中心的临床治疗结果进一步显示：ERAT是一种安全、有效、微创的治疗急性单纯性阑尾炎的方法，且具有简单易学、迅速缓解腹痛、患者恢复快、复发率低、减少阴性阑尾切除等诸多优势。在“DDW美国胃肠内镜协会(ASGE)内镜治疗新领域”的主题会场，刘冰熔应邀详细介绍了来自中国三家医疗中心的ERAT临床研究结果，并对ERAT的前景进行了预期和展望。报告结束后，会场响起了长时间热烈掌声，国外专家学者纷纷向刘冰熔提出感兴趣的问题，讨论十分热烈。
刘冰熔指出，目前结肠镜已在各医院广泛使用，而在现有内镜和X线技术条件下，可以轻易锁定阑尾炎的病因和位置，判断阑尾炎炎症轻重程度，也有足够丰富的手段去除梗阻，并对阑尾腔进行引流。相信随着未来新的内镜配件的研发以及多中心随机对照临床试验的进一步开展，ERAT将使更多的急性阑尾炎患者受益，避免非阑尾炎患者的阴性阑尾切除，有望成为诊治急性单纯性阑尾炎的首选方法。(衣晓峰)
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长海医院微创治疗主动脉狭窄症
本报讯 记者朱国旺报道 近日，第二军医大学附属长海医院血管外科景在平创新团队成功完成了9例“球扩式腔内微创瓣膜置换术”治疗“心脏主动脉瓣狭窄症”。
今年70岁的上海患者老王在两年前出现胸闷气促等现象，就近入院就医，被告知患有心脏主动脉瓣狭窄症，需进行开胸瓣膜置换手术，但老王年事已高，传统手术极具风险。据景在平介绍，开胸并切开心脏进行瓣膜置换是传统的治疗手段，由于手术的创伤较大，以及低温脑保护、体外循环等易引起并发症，30%的患者因无法耐受手术而得不到有效治疗。“这个病猝死率很高，特别是老年患者。”景在平痛惜地告诉记者。为了挽救更多的老年心脏主动脉瓣狭窄症患者，经过多年的努力，景在平带领团队率先在国内开展心脏主动脉瓣狭窄球扩式腔内微创置换术。相较于传统手术，采用这一微创技术，患者无需开胸、无需心脏停跳、无需心肺转流、无需低温脑保护，只需在大腿根部开一个3厘米的小切口，将一根直径只有8毫米的导管自大腿根部的股动脉穿刺导入，在X线的引导下准确抵达病变的主动脉瓣处，球囊充起，支架顺利撑开，卡在瓣环处，人工瓣膜立即开始工作，心脏原本停顿的“泵血”重新“发动”，机体的血液循环也得以恢复。老王最终成功地接受了这一微创手术，目前术后恢复很好。
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值得一提的是，这项治疗费用需数十万元，很多人难以承受，患者是通过免费救助获得手术治疗机会的。“我想了一个笨办法，若利用义卖我自己创作的书画获得善款来做爱心手术，不仅使那些不能接受传统手术，特别是那些缺乏支付能力的心脏主动脉瓣狭窄的老年(70岁以上)患者能得到及时的救治，而且我所有创作的字画都有了着落和升华。”景在平真诚地说，“医者仁心，应该长悬于腕，更应长悬于心”。景在平一边义卖亲自创作的书画筹集爱心善款，另一方面实施微创手术，可谓用两份心血挽救一颗病心，很好地践行着自己提出的“医学与人文相结合，技术与艺术相结合，科学与文化相结合”的文化理念。在景在平这里，像老王一样幸运得到爱心微创救治的患者已经有9位，他们中有农民，有工人、有护士、有知识分子，而且手术全部获得成功。
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本报讯 记者朱国旺报道 在日前北京举行的艾滋病治疗进展高峰论坛上，有关专家表示，目前我国有很多艾滋病患者还没有接受抗病毒治疗，通过简化给药方案、减少不良反应有助于帮助患者提高用药依从性。
据首都医科大学附属北京佑安医院感染性疾病诊疗中心主任吴昊教授介绍，我国现有登记的艾滋病感染者45万人，其中20万人在抗病毒治疗数据库中；另外一半以上的患者没有得到治疗，这些患者中有些是因为CD4值较高暂时不需要治疗，还有些是不愿意接受治疗。据云南省艾滋病关爱中心主任李惠琴介绍，我国和欧美的指南对于艾滋病的治疗时机大多是建议CD4细胞计数在350个/微升以下就要开展抗病毒治疗。对于350个/微升以上的患者，有的指南推荐治疗，有的指南推荐暂缓治疗。由于有研究证明这部分患者抗病毒治疗可以降低性传播的风险，所以我国从2011年起把治疗作为预防的一个策略来实施，扩大抗病毒治疗范围，对CD4细胞计数在350~500个/微升之间的患者，只要患者愿意，都给予治疗。但很多CD4细胞计数在350个/微升以下的患者，却不愿意接受治疗。李惠琴认为这些患者除了担心暴露外，还有就是对治疗的认识不足，担心药物不良反应，导致用药依从性差。
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在谈到艾滋病抗病毒治疗的进展时，吴昊表示，目前已经有了第二代非核苷类反转录酶抑制剂，与第一代药物相比，在疗效方面相近，而在耐药性和安全性方面有了很大的改进。研究表明，当艾滋病患者对第一代药物产生耐药后，使用第二代药物仍然有效；在不良反应方面，如第一代一线药物用得最多的依非韦伦，使用后可发生眩晕、焦虑、抑郁、血脂异常、肝毒性等不良反应；而第二代药物如利匹韦林不良反应明显降低，且每日只需服用1次，有助于提高依从性。所以第二代非核苷类反转录酶抑制剂具有很大的优势，为我国艾滋病抗病毒治疗提供了新的选择。
另外，在艾滋病患者中，对于吸毒人员、妊娠期妇女等的施治一直是治疗领域中的难题。李惠琴说，对吸毒的艾滋病人群使用传统的抗病毒药，一方面会影响美沙酮的血药浓度，使患者的美沙酮需药量增加；另一方面，美沙酮也会影响抗病毒药，使抗病毒药物需药量增加。因此选择治疗方案时要考虑抗病毒药物与美沙酮的相互作用，才可以保证治疗的依从性和疗效。研究表明，第二代非核苷类反转录酶抑制剂与美沙酮没有明显的药物相互作用，这将会给医生带来更多的选择，使患者得到更多益处。
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