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跟师高建忠随笔(15)专病不妨加用专药
http://www.100md.com 2013年6月6日 中国中医药报
    跟师抄方,在欣赏老师辨证用方的同时,也常会见到特殊的用方用药。r\$t(, 百拇医药

    林某,男,67岁,2013年1月8日初诊。r\$t(, 百拇医药

    患者确诊糖尿病2月余,多次血糖检测:空腹血糖>9mmol/L,餐后2小时血糖>13mmol/L。未用西药治疗。现症见腰困痛,偶有耳鸣。精神、睡眠欠佳,纳食好,大便正常,小便频、呈黄沫样。舌质暗红,舌体偏瘦,边有齿痕,舌苔白,脉象细弦。r\$t(, 百拇医药

    处方:姜半夏9克,陈皮12克,茯苓15克,枳实9克,竹茹9克,黄连15克,黄芪30克,葛根30克,山萸肉18克,生山药18克。7剂,水煎服,日1剂,早、晚饭后温服。r\$t(, 百拇医药

    2013年1月15日二诊:药后诸症好转,血糖逐渐下降。近几日大便有点稀,胸部总觉不畅快。舌脉同前。上方加全瓜蒌12克,鸡内金15克。7剂,水煎服。r\$t(, 百拇医药

    2013年1月22日三诊:进一步好转,空腹血糖6.5~7.1mmol/L,大便仍稀。上方去全瓜蒌,7剂,水煎服。r\$t(, 百拇医药

    患者连续就诊6次,无不适,血糖正常。嘱注意饮食控制,坚持锻炼。r\$t(, 百拇医药

    此案初诊时,患者睡眠、精神欠佳,用温胆汤调畅三焦津液,使气血津液调和而精神、睡眠自然好转,这是高建忠老师常用到的调和思想。二诊中,患者见胸不利、大便偏稀,属脾虚气滞之象,故用全瓜蒌宽胸,鸡内金调护脾胃。r\$t(, 百拇医药

    方中重用黄芪、葛根益气升阳,此法源于张锡纯。对于消渴之病,张锡纯认为主要是“元气不升”所致,其所创玉液汤重用黄芪为主药,“助脾气上升,散精达肺,升补元气”。同时配伍知母生津润燥,且制黄芪温热之性。然原方中津液亏虚由胃热所致,故用知母;此案中阴亏因于肾虚,故用生山药、山萸肉,有合入肾气丸之意。方中黄连可制约黄芪温热之性,且黄连与山萸肉配伍有“酸苦制甜”之意。中国中医科学院广安门医院仝小林教授曾说:“苦酸制甜,自然界中苦味为甜的对立,酸味为苦的中和,酸味既可以缓解黄连的苦寒之性,也可以收敛气阴,防止耗散,使受损的气阴得以恢复。”r\$t(, 百拇医药

    黄连苦寒,多用易损伤脾胃。老师用之常以3克居多,6克亦极少用。而此方中径用15克,笔者苦思多日不解。问之,师曰:“此处用黄连降血糖。”r\$t(, 百拇医药

    降血糖?专病专药?r\$t(, 百拇医药

    后笔者翻阅前人书,见李时珍于《本草纲目》中即有类似论述:“消渴尿多。黄连沫和蜜为丸,如桐子大,每服三十丸。”老师之义也在于此吧。(裴晋云 冯文全 山西中医学院)