化脓性脊椎炎被误诊为腰腿痛
临床上常见的腰腿疼痛，往往症状比较典型，例如双下肢乏力、疼痛、活动受限等。但是因为比较常见，而容易发生误诊、漏诊，而耽误治疗。以下就是介绍一位化脓性腰脊椎炎的患者，入院症状与普通的腰腿疼痛类似，而被误诊。
患者65岁，一周前无明显诱因感到双下肢乏力，活动时候双下肢呈放射痛，主要在后缘，休息平卧后疼痛可缓解。疼痛可以耐受，偶有发热，体温达38.5℃左右，发热不规律。曾到当地卫生室间断治疗7天(具体诊断不详)，曾用青霉素抗炎治疗，症状无明显缓解。患者自起病来体重无减轻，以前偶有腰痛可以耐受。无咳嗽、咳痰及心悸气促，无胸痛、腹痛及恶心、呕吐，精神食欲较差，二便正常。无特殊病史。
全身查体：体温38.1℃，急性消瘦痛苦面容，查体合作，自主体位。咽部微充血。双上肢及脊椎无畸形，腰部肌肉不紧张，压痛不明显，双下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，肌力、肌张力均正常，感觉过敏，足背动脉正常，病理征未引出。
门诊X片：腰椎X线正侧位片：腰椎椎体前缘骨质增生融合成片成竹节状，腰椎退行性病。
入院诊断：1.腰椎退行性病；2.腰椎间盘突出症。
住院经过：给予甘露醇脱水，维生素B6营养神经及对症支持治疗。
相关检查：血常规,白细胞12.5×109/L，Hb82g/L，提示炎症反应，给予菌必治抗炎，肝肾功能、血糖、电解质、血脂、大小便常规等等均为正常。
患者在我院治疗一周来症状仍然无缓解，仍低热，为不规则热，又复查了胸片提示：肺纹理增粗，未见其他的异常影像。血沉增快不是很多，25mm/h，提示有炎症但不支持结核，肥达氏反应阴性排除伤寒。
我院所有检查都做到了还是没有查出什么病，只好一致建议转院治疗，以免延误病情，患者家属也就同意了。后来这位患者家属再次来我院的时候，将病情简介拿来看才知道患者是“化脓性腰脊椎炎”，是在上级医院治疗将近一周后，才通过CT及MRI来综合确诊的。
这是一种比较少见的、也是比较难诊断和治疗的疾病。当时确实没有想过这方面的疾病，只想过与这方面的疾病相鉴别。
脓性脊椎炎：一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。两种疾病以成人多见。椎体化脓性骨髓炎早期X线检查无异常，一般要一个月以后才能发现病灶，但是CT及MRI可提前发现椎体破坏与椎旁脓肿；椎间隙感染一般起病缓慢，有发热、食欲不振等症状，腰椎病变出现腰腿痛，CT及MRI可以提前发现病灶确诊。
腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上无骨质破坏，CT检查可以发现突出髓核。
医生后记：经过患者家属带回来的病情介绍及以上的病种分析，还是像化脓性脊椎炎，医生的思维有时候可能钻到牛角尖里出不来，这种情况也属于较少见的病种，因此在此拿来与大家共同分享，希望大家引以为戒，共同进步。, 百拇医药
患者65岁，一周前无明显诱因感到双下肢乏力，活动时候双下肢呈放射痛，主要在后缘，休息平卧后疼痛可缓解。疼痛可以耐受，偶有发热，体温达38.5℃左右，发热不规律。曾到当地卫生室间断治疗7天(具体诊断不详)，曾用青霉素抗炎治疗，症状无明显缓解。患者自起病来体重无减轻，以前偶有腰痛可以耐受。无咳嗽、咳痰及心悸气促，无胸痛、腹痛及恶心、呕吐，精神食欲较差，二便正常。无特殊病史。
全身查体：体温38.1℃，急性消瘦痛苦面容，查体合作，自主体位。咽部微充血。双上肢及脊椎无畸形，腰部肌肉不紧张，压痛不明显，双下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，肌力、肌张力均正常，感觉过敏，足背动脉正常，病理征未引出。
门诊X片：腰椎X线正侧位片：腰椎椎体前缘骨质增生融合成片成竹节状，腰椎退行性病。
入院诊断：1.腰椎退行性病；2.腰椎间盘突出症。
住院经过：给予甘露醇脱水，维生素B6营养神经及对症支持治疗。
相关检查：血常规,白细胞12.5×109/L，Hb82g/L，提示炎症反应，给予菌必治抗炎，肝肾功能、血糖、电解质、血脂、大小便常规等等均为正常。
患者在我院治疗一周来症状仍然无缓解，仍低热，为不规则热，又复查了胸片提示：肺纹理增粗，未见其他的异常影像。血沉增快不是很多，25mm/h，提示有炎症但不支持结核，肥达氏反应阴性排除伤寒。
我院所有检查都做到了还是没有查出什么病，只好一致建议转院治疗，以免延误病情，患者家属也就同意了。后来这位患者家属再次来我院的时候，将病情简介拿来看才知道患者是“化脓性腰脊椎炎”，是在上级医院治疗将近一周后，才通过CT及MRI来综合确诊的。
这是一种比较少见的、也是比较难诊断和治疗的疾病。当时确实没有想过这方面的疾病，只想过与这方面的疾病相鉴别。
脓性脊椎炎：一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。两种疾病以成人多见。椎体化脓性骨髓炎早期X线检查无异常，一般要一个月以后才能发现病灶，但是CT及MRI可提前发现椎体破坏与椎旁脓肿；椎间隙感染一般起病缓慢，有发热、食欲不振等症状，腰椎病变出现腰腿痛，CT及MRI可以提前发现病灶确诊。
腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上无骨质破坏，CT检查可以发现突出髓核。
医生后记：经过患者家属带回来的病情介绍及以上的病种分析，还是像化脓性脊椎炎，医生的思维有时候可能钻到牛角尖里出不来，这种情况也属于较少见的病种，因此在此拿来与大家共同分享，希望大家引以为戒，共同进步。, 百拇医药