分级诊治慢性便秘
在近日举行的用于治疗女性慢性便秘的口服药物琥珀酸普芦卡必利片上市新闻发布会上，我国权威专家在接受记者采访时表示，目前患者和医生对慢性便秘均存在一些认识误区；临床医生要提高认识，按照指南的要求对慢性便秘进行分级对待，规范用药。
中华医学会消化病学分会动力学组名誉组长、北京协和医院柯美云教授说，目前对慢性便秘的诊断没有太大问题，关键在治疗。她说，在慢性便秘治疗方面的误区主要有四点：一是滥用泻药，包括滥用含大黄类的药物、番泻叶等。二是不按规范使用药物，常常当便秘很严重时才采用药物治疗，而症状缓解就擅自停药，反复用药-停药对患者的健康和心理打击很大。三是不能坚持有效地维持用药。慢性便秘一旦解除，应该进行有效的药物维持，再逐渐减量，最后达到停药。四是在用药治疗过程中，没有配合良好的饮食方式。有的患者越是便秘，就越不吃东西，其实这样对患者的消化道功能很不利；还有的患者因为便秘就大量进食，结果造成胃扩张。
慢性便秘患者应及早就医，中国医师协会消化医师分会会长、北京协和医院消化科主任钱家鸣教授说，在临床上常发现有些患者服用大量果导片，出现中毒症状时才来医院。他们把最好的治疗时机，即早期通过规范用药和自身调整恢复的时机给错过了，此时治疗起来确实比较困难。她指出：“由于患者对慢性便秘的认知和治疗存在严重误区，使得疾病治疗难度加大。我们在提高公众对慢性便秘认知的同时，也要加强临床标准化诊治流程的推广应用。”
对慢性便秘规范用药的原则，柯美云介绍说，今年5月新修订的《中国慢性便秘诊治指南》(以下简称《指南》)中指出，慢性便秘的诊断和治疗需强化以症状为基础，依据临床诊断和分型进行经验性的治疗，从而减少不必要的诊断检查，减轻患者负担。同时，《指南》首次提到慢性便秘的治疗目标除了缓解症状，还应恢复正常肠道动力和排便生理功能。《指南》要求对慢性便秘个体化、分级、综合治疗，将慢性便秘患者分为三级进行诊治。第一级是对轻、中度慢性便秘患者，医生要根据经验进行处理，选择药物或生物反馈，比如盆底肌的训练等治疗。第二级是经过进一步检查未发现器质性疾病的患者以及经过经验治疗无效的患者，建议患者做进一步检查，比如胃肠功能检查、传输试验、肛门直肠测压，检查排便时盆底肌功能是否协调等，确定便秘类型后进一步治疗，对有出口梗阻性便秘的患者，选用生物反馈治疗以及加强心理认知治疗。第三级主要的对象是那些对第二级诊治无效的患者。这些患者多半是经过多种治疗后疗效不满意的顽固性便秘患者，需要进一步安排特殊检查，甚至需要多学科包括心理学科的会诊，以便决定合理的治疗方案。
专家表示，慢性便秘的治疗应该是一个循序渐进、有进有退的过程。治疗目标是希望患者在用药后能维持到减量，并通过生活方式调理来治愈便秘，实现停药，而不是药物越用越多，剂量越用越大，症状却越来越严重。目前治疗还有很多困难之处，它需要整体化和个体化的治疗；新型有效的药物也可帮助慢性便秘治疗走出困境。, 百拇医药( 朱国旺)
中华医学会消化病学分会动力学组名誉组长、北京协和医院柯美云教授说，目前对慢性便秘的诊断没有太大问题，关键在治疗。她说，在慢性便秘治疗方面的误区主要有四点：一是滥用泻药，包括滥用含大黄类的药物、番泻叶等。二是不按规范使用药物，常常当便秘很严重时才采用药物治疗，而症状缓解就擅自停药，反复用药-停药对患者的健康和心理打击很大。三是不能坚持有效地维持用药。慢性便秘一旦解除，应该进行有效的药物维持，再逐渐减量，最后达到停药。四是在用药治疗过程中，没有配合良好的饮食方式。有的患者越是便秘，就越不吃东西，其实这样对患者的消化道功能很不利；还有的患者因为便秘就大量进食，结果造成胃扩张。
慢性便秘患者应及早就医，中国医师协会消化医师分会会长、北京协和医院消化科主任钱家鸣教授说，在临床上常发现有些患者服用大量果导片，出现中毒症状时才来医院。他们把最好的治疗时机，即早期通过规范用药和自身调整恢复的时机给错过了，此时治疗起来确实比较困难。她指出：“由于患者对慢性便秘的认知和治疗存在严重误区，使得疾病治疗难度加大。我们在提高公众对慢性便秘认知的同时，也要加强临床标准化诊治流程的推广应用。”
对慢性便秘规范用药的原则，柯美云介绍说，今年5月新修订的《中国慢性便秘诊治指南》(以下简称《指南》)中指出，慢性便秘的诊断和治疗需强化以症状为基础，依据临床诊断和分型进行经验性的治疗，从而减少不必要的诊断检查，减轻患者负担。同时，《指南》首次提到慢性便秘的治疗目标除了缓解症状，还应恢复正常肠道动力和排便生理功能。《指南》要求对慢性便秘个体化、分级、综合治疗，将慢性便秘患者分为三级进行诊治。第一级是对轻、中度慢性便秘患者，医生要根据经验进行处理，选择药物或生物反馈，比如盆底肌的训练等治疗。第二级是经过进一步检查未发现器质性疾病的患者以及经过经验治疗无效的患者，建议患者做进一步检查，比如胃肠功能检查、传输试验、肛门直肠测压，检查排便时盆底肌功能是否协调等，确定便秘类型后进一步治疗，对有出口梗阻性便秘的患者，选用生物反馈治疗以及加强心理认知治疗。第三级主要的对象是那些对第二级诊治无效的患者。这些患者多半是经过多种治疗后疗效不满意的顽固性便秘患者，需要进一步安排特殊检查，甚至需要多学科包括心理学科的会诊，以便决定合理的治疗方案。
专家表示，慢性便秘的治疗应该是一个循序渐进、有进有退的过程。治疗目标是希望患者在用药后能维持到减量，并通过生活方式调理来治愈便秘，实现停药，而不是药物越用越多，剂量越用越大，症状却越来越严重。目前治疗还有很多困难之处，它需要整体化和个体化的治疗；新型有效的药物也可帮助慢性便秘治疗走出困境。, 百拇医药( 朱国旺)