杨牧祥临证经验

    病因病机

    冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，临床以胸闷、气短、心前区疼痛等症为主要表现。中医学归之为“胸痹”、“心痛”范畴。《灵枢·厥论篇》谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这里讲的真心痛，实为胸痹重证。至汉代，张仲景在《金匮要略》中正式提出胸痹的名称，如《金匮要略·胸痹心痛短气病》提到：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”

    关于本病病机，东汉张仲景归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。清代医家林佩琴在《类证治裁》中提出：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”杨牧祥认为，本病多因素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉；或阳气久虚，无力运血，心脉瘀阻；或饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，聚湿生痰，闭阻心脉而致。本病的病位在心，但与肝脾肾三脏功能的失调有密切关系，此外，感寒、饱食、过劳、情绪激动等常为本病诱因。病证多见本虚标实，虚者多心脾肝肾亏虚，尤以阳气亏虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀 ......