万友生认为应用甘温除热法治疗脓毒症的辨证应立足脾胃气虚，阴火内生。对于“阴火”的界定，他认为“火分阴阳，是以阳火病性属热而治法宜清忌温，阴火病性属寒而治法宜温忌清。

    扩展看“阴火”的病因可以是寒湿、七情内伤、饮食积聚以及瘀血痰浊等阴寒性病理因素，夹正虚而表现为“内虚外实”兼杂的临床症候，其病位不仅仅涉及心、肾还包括了脾、肝、肺等脏器。在脓毒症的进程中，认识这点尤为重要。

    万友生教授是当代著名的中医临床家、理论家和教育家。江西省首批获得国务院政府特殊津贴的有突出贡献专家之一。他从医60余年，著述甚丰。虽然离开我们已经10年，但其学术思想一直影响着后学。本文仅简要介绍他在治疗脓毒症中应用甘温除热法的经验，以兹怀念。

    脓毒症(虚证)虚实夹杂多

    脓毒症(败血症)从初期到多脏器功能障碍以及脓毒性休克的发病过程，其病机演变可以我国中西医结合急救医学创始人王今达教授提出的“三证三法”(热证、瘀证、虚证)证治规律为参考。其中，脓毒症(虚证)的病机包括“气阴耗竭”、“阳气暴脱”以及“脏腑虚衰，阴阳俱虚”；但是临床实践中脓毒症(虚证)病机演变还包括“内闭外脱”以及气虚夹实尚未到脱证的阶段，病机错综复杂。

    据某项研究统计，在脓毒症虚证中，虚实夹杂者有56例(56/74，占75.7%)，且正虚中以气虚最为常见。由此可见，虚实夹杂的气虚发热在脓毒症病机演变中占有重要的地位。

    正确认识阴火

    中医辨证处理脓毒症发热最常见的方法有：截断病势之清热解毒、宣肺通络；针对热毒炽盛之清热凉血、泻火解毒；针对阳明经热之清热生津；针对热结肠腑之通腑泻热，保阴存津；针对热入营血之清营解毒、益气养阴；针对热入心包之清热凉血解毒，开窍醒神。但对脓毒症“气虚发热”，以甘温除热为主(反治法)退热的论述近期又重新受到关注。

    万友生认为应用甘温除热法治疗脓毒症的辨证应立足脾胃气虚，阴火内生 ......