酸碱平衡紊乱的诊治(二)

    【受访专家】刘树元(解放军海军总医院急诊科主治医师)

    代谢性碱中毒(以下简称“代碱”)是指因原发性细胞外液碳酸氢根离子(HCO3-)增多或氢离子(H+)丢失导致pH呈升高趋势的一种临床综合征。其主要是由于体内酸丢失过多或从体外进入过多的碱所致。常表现为呼吸浅而慢，精神躁动、兴奋、谵语、嗜睡，手足搐搦、腱反射亢进，尿少、呈碱性，严重时甚至出现昏迷。刘树元表示，虽然代碱看似单一的碱失衡，但却是酸碱平衡紊乱中最难的一种情况。以前，由于代碱临床表现没有特异性，在诊断治疗过程中容易被忽视。但随着这几年急诊和重症开始对代碱的重视，临床医师对代碱“刮目相看”，如今年的急救医学论坛和北京市急危重症研讨会都以代碱为主题进行了讨论。因此，充分认识代碱，有助于临床医师，特别是急诊科医师更好地诊断、治疗。

    丢氢+低钾低氯+过碱

    代碱的发生主要有3个原因：

    1. 氢离子(H+)丢失过多 常见有：①含胃酸(即盐酸HCl)的胃液大量丧失：见于严重呕吐或长期胃管引流等，因大量HCl丢失，此时肠液中的HCO3-不能正常与HCl中和 ......