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辨清中成药寒热巧护心
http://www.100md.com 2013年6月26日 中国中医药报第3925期
     在众多心脑血管疾病中,冠心病已成为最严重的“杀手”之一。而在冠心病的内科药物治疗中,中成药在改善冠心病临床症状的方面的疗效已得到广泛认可,具有其他治疗方法不可替代的优势。目前,用于治疗冠心病的中成药主要分为三大类,即活血化瘀、芳香温通、扶正宁心,其中又以活血化瘀类中成药治疗冠心病最为广泛。4sh, http://www.100md.com

    中成药有药性差异4sh, http://www.100md.com

    传统中药中具有活血化瘀功能的药物很多。从现代药理学研究来看,似乎其作用机制都差不多,比如调节血脂、抗动脉硬化、抗血小板聚集、保护血管内皮、改善微循环、抗氧化等。但是,每味中药在其不同的外观形态下所蕴含的药性如寒热温凉、性味归经、升降浮沉等,均有各自的特点,因此,在临床上所表现的疗效特点和适应证均有所不同。再加上中成药中多味药物的配伍,更要考虑其综合药性,准确用药。4sh, http://www.100md.com

    目前,市场上治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血的中成药很多,老百姓和许多西医往往因为看不懂中药的“功能”项,所以只看其“主治”内容,造成辨证用药不准。具体来说,比如含有人参、附子、肉桂、蟾酥等的药物往往偏热,而且主要作用在于“强心”,因此,适用于有“寒象”和心衰症状的病人。同时因含有蟾酥,长期服用需注意心律失常的发生,因此,最好是先咨询中医师后再服用。再比如含有水蛭、地龙、蜈蚣等虫类的药物,中医归为“破血”药,因其含有溶解血栓的酶,其特长在于心梗和脑梗病人的抗栓和溶栓治疗。但同时须注意的是,这些虫类药含有大量的异体蛋白,部分患者有可能产生过敏反应,长期服用还需注意肝酶的变化。4sh, http://www.100md.com

    此外,即使是同为植物药的川芎和丹参,在临床适应证上也有明显差异,这一点往往也是老百姓甚至医生最容易步入的误区。川芎“辛温,上行头目,下通血海,中开郁结”;丹参“微寒,降而行血,由热而滞者宜之”。因此,心肌缺血伴脑供血不足、四肢不温者,更适合用川芎而不是丹参,体壮、血热、心烦者,可用丹参凉血除烦。现代药理学研究也证实,川芎、丹参均可改善脑部微循环,但川芎能明显增加脑有效血容量,而丹参不增加脑血容量,且还略有降低。4sh, http://www.100md.com

    选用中成药辨明寒热4sh, http://www.100md.com

    目前,治疗冠心病的活血化瘀类中成药主要有复方丹参片、速效救心丸、通心络胶囊等。速效救心丸主要由川芎、冰片组方,川芎辛温,冰片微寒,综合药性适中,其作用机制更集中在改善供血,其中对心肌缺血兼脑供血不足症见头晕、失眠、健忘者长期应用更为适合。而复方丹参片组方,丹参量大、药性微寒,冰片微寒,三七虽然偏温,但在处方中所占比例很小,因此复方丹参片整体药性偏凉,热性体质的人用了才会获得更好效果。4sh, http://www.100md.com

    因此,在使用中成药防治冠心病过程中,一定要结合不同患者的个体特征和疾病情况,辨证施治,才能更好地发挥中成药在冠心病防治过程中的优势。(王洋)