细说宫颈那些事儿
段素欣 冯凌 邢玲玲
人类乳头状病毒(HPV)是引发宫颈癌的主要原因，70%~80%的女性在一生中至少会有一次的HPV感染，高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要病因。宫颈HPV感染怎样预防和治疗？请听专家们——
人乳头瘤病毒(HPV)是一种具有宿主和组织特异性的病毒，是导致宫颈癌的首要因素。而宫颈癌也是目前所有癌症中病因明确、可早期预防和治疗并彻底根除的癌症。
正常人群HPV感染率为10%左右，70%~80%的女性在一生中至少会有一次的HPV感染。对HPV病毒的认识是否如患病的人群一样广泛，其治疗还存在哪些误区？
本期，记者走访了几位妇产科权威专家，请卫生部北京医院妇产科副主任、主任医师段素欣，首都医科大学附属北京友谊医院妇产科副主任医师冯凌，武警总医院妇产科主任医师邢玲玲为您一一解答。
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误区一：宫颈HPV感染不用治？
人乳头瘤病毒(HPV)虽然只侵犯人体皮肤和黏膜的鳞状上皮，但会引起皮肤黏膜的良性及恶性病变，是导致宫颈癌的首要因素。
尽管如此，一些患者却依然抱着侥幸的心理，认为HPV感染不需要治疗，从而忽视了病毒感染的存在，导致病变。
专家解答：
卫生部北京医院妇产科副主任、主任医师段素欣：
HPV感染的发病率很高，70%~80%的女性在自己的一生当中都会有一次或者多次HPV感染。HPV感染可以通过自身免疫系统被逐渐清除，具有自消性，但高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要病因。而目前，高危型HPV感染率仍较高，可达到25%-30%。
, 百拇医药
很多人认为HPV感染可以不进行治疗，这种观点是错误的。低危型HPV感染也会引起其它疾病。一些人的机体免疫功能低，在感染HPV以后，不能自行清除，经过一段潜伏期后，会逐渐形成一系列损害。临床上最常见的是尖锐湿疣症状。如果患者情况特殊，比如怀孕，医生会建议其推后治疗。
高危型HPV与宫颈癌密切相关，一定要规范治疗。高危型、持续性HPV感染是引起宫颈癌前病变和宫颈癌的主要病因。如果有高危型HPV感染，比如HPV16、18等，患者患宫颈癌的相对危险系数会提高100多倍，所以对HPV感染绝不能置之不理。
从门诊接收病人情况来看，大部分人健康意识有很大提高，比如有很多外地人带着妈妈来做体检，作为送给母亲的最好礼物，也有母女两个人一同来体检的。国家提倡的两癌筛查(宫颈癌和乳腺癌)，在女性提高对自身健康的关注上是有效果的；但仍有患者检查出HPV感染后不接受治疗， 这样会给健康留下隐患。
因为HPV感染后没有明显的症状，即使感染HPV并引起生殖器病变，患者也觉察不到疼痛和瘙痒感，患者自己不易发现，因此定期体检非常重要。如果不幸感染了HPV，不必过多抱怨和恐慌，要正确面对疾病，抓紧时间积极治疗。
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误区二：得了CIN 就会发展成宫颈癌？CIN1、2级只能手术？
很多女性认为HPV感染是一种性病，多为性混乱导致，患病后害羞、难以启齿，有时会怀疑自己的丈夫，严重时会影响夫妻感情，导致家庭不和睦。
子宫上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的发生，大多与生殖道感染HPV 有关，患者认为得了CIN 就会发展成宫颈癌，引起过度恐慌；而也有些人检查出CIN，却并不在意，不定期复查甚至拒绝治疗，以致于病情延误和恶化。
专家解答：
首都医科大学附属北京友谊医院妇产科副主任医师冯凌：
HPV感染属于性传播性疾病，不是狭义的性病，病毒也不会终身携带。
, 百拇医药
CIN可分为轻、中、重三级(即CIN1、CIN2、CIN3级)。依据WHO分类标准，CIN分为鳞状上皮内病变(SIL)，包括不典型鳞状上皮细胞(ASC-US,ASC-H)、低度和高度鳞状上皮内病变(LSIL、HSIL)，其中LSIL包括CIN1级和HPV感染，HSIL包括CIN2、CIN3及宫颈原位癌。
HPV感染人体后可发展为CIN，经CIN1、CIN2到CIN3三级，最终可导致子宫颈癌的发生，但子宫颈癌的发生发展是一个相对缓慢的过程，而CIN三个级具有渐进性，一般要经历几年或10余年，这期间病变处于动态变化中，可消退、持续和发展。
CIN的级别越高，其消退和逆转的机会越小，CIN1和CIN2发展为浸润癌的危险分别是正常人的4倍和14.5倍，而CIN3则高达46.5倍。
因此，女性一定要重视体检，最好做细胞学及HPV双重筛查，做到早诊早治。
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HPV感染，特别是年轻妇女，多数可以在一年内靠自身免疫力得以清除。不同CIN级别表现者，也可借助药物、手术及物理疗法对症治疗CIN，协助机体清除HPV感染。
中国子宫颈癌病变和阴道镜协作组(CCLCG)的治疗指南对CIN制定了规范化治疗管理：
当初次筛查细胞学有不典型细胞增生或CIN1的情况，不必惊慌，可不用手术治疗，在6个月之内再次复查细胞学或做电子阴道镜等检查，有症状者可做到对症治疗；
当细胞学及病理学提示有CIN2、CIN3级别改变时，需进行物理治疗或手术治疗，包括冷冻治疗、LEEP治疗、冷刀锥切治疗等。未育者及怀孕者另当处理。治疗6~12个月后复查细胞学及HPV；CIN3及宫颈癌治疗后，连续5年转阴者进入常规筛查，术后持续或有进展者可再进行治疗。
各期治疗要根据病人的自身情况，比如年龄、婚育、病变程度、范围、级别、症状、地域及病人意愿做到个性化治疗。
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手术对CIN的治疗比较彻底，可减少子宫颈浸润癌的发生及死亡率。但是术后宫颈会形成瘢痕，宫颈管粘连等情况，个别人将影响受孕或自然分娩过程以及早产，胎膜早破或低出生体重儿的发生。
除了手术，有时可采用中西药物治疗的方法，一些阴道栓剂可起到消炎、抗毒的作用，比如中科派特灵具有活血化瘀、去腐生肌，除疣体等功效，使用有助于降低CIN复发的机率。另外一些干扰素、光谱抗病毒制剂，可抑制病毒的扩散；也可采用冷冻、激光、高频电刀环切等物理治疗方法。
误区三：患者夫妻间反复传染，怎么办？
在就诊过程中，一些女性患者只是单方检查治疗，但这样的结果往往是导致病情反反复复，造成夫妻之间相互传染。
专家解答：
, 百拇医药 武警总医院妇产科主任医师邢玲玲：
人类乳头状病毒(HPV)是引发宫颈癌的主要原因。它是一种常见的性传播感染(STI)，它使许多妇女在其生活的某个阶段会受到感染，尽管她们中大部分最终都不会发展成宫颈癌。大多数女性感染低危型HPV可自行消退而不带来任何伤害。但对于某些女性，此疾病可能在10年或20年内发展成为癌症。HPV感染多数通过性接触传播，患者夫妻间容易相互交叉感染。
这种情况不能只通过单方治疗HPV感染。如果一方检查出HPV感染，应该建议对方也要进行体检,必要时夫妻患者共同进行治疗，中科院的派特灵在清除HPV感染、防止复发方面效果不错。在此基础上同时消除性传播疾病而引发的夫妻性心理问题，达到性生活和谐。
除了性传播，间接接触也可能传染HPV病毒，个人内衣和外衣应该分开洗。由于感染病毒的前期症状并不明显，宫颈没有痛感神经，患者很难自己判断病情，定期到医院检查并随访十分必要。
, 百拇医药
对于已婚女性，应该每年到医院做一次宫颈刮片TCT和HPV的检查。在平时的生活当中注意身心健康。HPV感染者性生活最好戴安全套，作为一个屏障，避免交叉感染。
准备怀孕的夫妻孕前要做详细的检查。如果患者HPV呈阳性，则需要夫妻共同治疗。生殖系统炎症治愈后再怀孕。孕妇感染HPV后，孕期要定期复查，这也是为保证下一代健康。
误区四：社会各界(患者等)对HPV感染的治疗和预防还存在一些误解
专家解答：
武警总医院妇产科主任医师邢玲玲：
多数学者认为感染低危型HPV和TCT检查正常者，可以不接受治疗，因为自身免疫力提高后，HPV感染可以自然消退，但是一定会建议患者3-6个月再到医院复查。低危型HPV有可能转化为正常，也有可能转化为高危，合并TCT检查有病变者，建议阴道镜下活检送病理检查。
, 百拇医药
患者对HPV感染的误区有过度重视和放任不理两个极端，病毒对肌体致病也是看肌体的抵抗力，有病毒感染不一定都会导致宫颈病变甚至宫颈癌，没有必要过分担心，但也不能置之不理。
曾有位患者属于低危HPV，TCT低度病变，建议其做阴道镜，患者治疗一个月后感觉没有不适症状自行停止治疗，没有进行随访，一年后复诊，感染已发展到CIN3的程度，必须进行宫颈锥切术。另一类过度怀疑病情的患者则会自行用药，有一位患者仅患阴道炎给自己注射抗生素18天，对病情与身体都无益。
对于个人来说，洁身自爱、注意性生活卫生、使用安全套、减少意外怀孕、人工流产、减少性伴侣，都可以减少或预防HPV感染。一旦感染，也要保持好的心态，积极配合治疗和复查，锻炼身体、提高免疫力，都有助于身体的恢复。
北京医院妇产科副主任、主任医师段素欣：
, 百拇医药
有的患者会产生疑惑，因为部分人群感染HPV一段时间后会自行消退，所以就认为没有必要花钱检查，但是他们不知道的是：HPV有很多亚型，感染后不一定有明显症状，它只能由医院检查出来。对妇科体检的忽视，导致很多女性患有这样的疾病自己却不知道。
医生要引导病人正确、适度地进行治疗。医生对患者的建议和治疗要具体情况具体分析。目前有部分医生对诊断存在不妥当的处理，将检查结果解释得过于严重，使患者认为自己患癌已不可避免，造成严重心理负担，影响生活质量，免疫力低下，反而加快病情进展。现在的医疗手段能详细检测出疾病原因，医生应该根据病情进行个体化的治疗和心理疏导，不要让病人对产生过大的心理负担。
目前临床还存在不规范的过度治疗。对待子宫切除和宫颈切除手术，医生一定要慎重，能够药物治疗的尽量减少对器官的切除。因为一旦切除器官，对女性的生理和心理影响是长期且不可逆的。目前也有一些非手术的药物方法。门诊中曾经接诊过两名患者，多种治疗方法都无效，但是在使用派特灵后效果很不错，值得临床借鉴。, http://www.100md.com(贡晓丽 牟一)
人类乳头状病毒(HPV)是引发宫颈癌的主要原因，70%~80%的女性在一生中至少会有一次的HPV感染，高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要病因。宫颈HPV感染怎样预防和治疗？请听专家们——
人乳头瘤病毒(HPV)是一种具有宿主和组织特异性的病毒，是导致宫颈癌的首要因素。而宫颈癌也是目前所有癌症中病因明确、可早期预防和治疗并彻底根除的癌症。
正常人群HPV感染率为10%左右，70%~80%的女性在一生中至少会有一次的HPV感染。对HPV病毒的认识是否如患病的人群一样广泛，其治疗还存在哪些误区？
本期，记者走访了几位妇产科权威专家，请卫生部北京医院妇产科副主任、主任医师段素欣，首都医科大学附属北京友谊医院妇产科副主任医师冯凌，武警总医院妇产科主任医师邢玲玲为您一一解答。
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误区一：宫颈HPV感染不用治？
人乳头瘤病毒(HPV)虽然只侵犯人体皮肤和黏膜的鳞状上皮，但会引起皮肤黏膜的良性及恶性病变，是导致宫颈癌的首要因素。
尽管如此，一些患者却依然抱着侥幸的心理，认为HPV感染不需要治疗，从而忽视了病毒感染的存在，导致病变。
专家解答：
卫生部北京医院妇产科副主任、主任医师段素欣：
HPV感染的发病率很高，70%~80%的女性在自己的一生当中都会有一次或者多次HPV感染。HPV感染可以通过自身免疫系统被逐渐清除，具有自消性，但高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要病因。而目前，高危型HPV感染率仍较高，可达到25%-30%。
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很多人认为HPV感染可以不进行治疗，这种观点是错误的。低危型HPV感染也会引起其它疾病。一些人的机体免疫功能低，在感染HPV以后，不能自行清除，经过一段潜伏期后，会逐渐形成一系列损害。临床上最常见的是尖锐湿疣症状。如果患者情况特殊，比如怀孕，医生会建议其推后治疗。
高危型HPV与宫颈癌密切相关，一定要规范治疗。高危型、持续性HPV感染是引起宫颈癌前病变和宫颈癌的主要病因。如果有高危型HPV感染，比如HPV16、18等，患者患宫颈癌的相对危险系数会提高100多倍，所以对HPV感染绝不能置之不理。
从门诊接收病人情况来看，大部分人健康意识有很大提高，比如有很多外地人带着妈妈来做体检，作为送给母亲的最好礼物，也有母女两个人一同来体检的。国家提倡的两癌筛查(宫颈癌和乳腺癌)，在女性提高对自身健康的关注上是有效果的；但仍有患者检查出HPV感染后不接受治疗， 这样会给健康留下隐患。
因为HPV感染后没有明显的症状，即使感染HPV并引起生殖器病变，患者也觉察不到疼痛和瘙痒感，患者自己不易发现，因此定期体检非常重要。如果不幸感染了HPV，不必过多抱怨和恐慌，要正确面对疾病，抓紧时间积极治疗。
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误区二：得了CIN 就会发展成宫颈癌？CIN1、2级只能手术？
很多女性认为HPV感染是一种性病，多为性混乱导致，患病后害羞、难以启齿，有时会怀疑自己的丈夫，严重时会影响夫妻感情，导致家庭不和睦。
子宫上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的发生，大多与生殖道感染HPV 有关，患者认为得了CIN 就会发展成宫颈癌，引起过度恐慌；而也有些人检查出CIN，却并不在意，不定期复查甚至拒绝治疗，以致于病情延误和恶化。
专家解答：
首都医科大学附属北京友谊医院妇产科副主任医师冯凌：
HPV感染属于性传播性疾病，不是狭义的性病，病毒也不会终身携带。
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CIN可分为轻、中、重三级(即CIN1、CIN2、CIN3级)。依据WHO分类标准，CIN分为鳞状上皮内病变(SIL)，包括不典型鳞状上皮细胞(ASC-US,ASC-H)、低度和高度鳞状上皮内病变(LSIL、HSIL)，其中LSIL包括CIN1级和HPV感染，HSIL包括CIN2、CIN3及宫颈原位癌。
HPV感染人体后可发展为CIN，经CIN1、CIN2到CIN3三级，最终可导致子宫颈癌的发生，但子宫颈癌的发生发展是一个相对缓慢的过程，而CIN三个级具有渐进性，一般要经历几年或10余年，这期间病变处于动态变化中，可消退、持续和发展。
CIN的级别越高，其消退和逆转的机会越小，CIN1和CIN2发展为浸润癌的危险分别是正常人的4倍和14.5倍，而CIN3则高达46.5倍。
因此，女性一定要重视体检，最好做细胞学及HPV双重筛查，做到早诊早治。
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HPV感染，特别是年轻妇女，多数可以在一年内靠自身免疫力得以清除。不同CIN级别表现者，也可借助药物、手术及物理疗法对症治疗CIN，协助机体清除HPV感染。
中国子宫颈癌病变和阴道镜协作组(CCLCG)的治疗指南对CIN制定了规范化治疗管理：
当初次筛查细胞学有不典型细胞增生或CIN1的情况，不必惊慌，可不用手术治疗，在6个月之内再次复查细胞学或做电子阴道镜等检查，有症状者可做到对症治疗；
当细胞学及病理学提示有CIN2、CIN3级别改变时，需进行物理治疗或手术治疗，包括冷冻治疗、LEEP治疗、冷刀锥切治疗等。未育者及怀孕者另当处理。治疗6~12个月后复查细胞学及HPV；CIN3及宫颈癌治疗后，连续5年转阴者进入常规筛查，术后持续或有进展者可再进行治疗。
各期治疗要根据病人的自身情况，比如年龄、婚育、病变程度、范围、级别、症状、地域及病人意愿做到个性化治疗。
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手术对CIN的治疗比较彻底，可减少子宫颈浸润癌的发生及死亡率。但是术后宫颈会形成瘢痕，宫颈管粘连等情况，个别人将影响受孕或自然分娩过程以及早产，胎膜早破或低出生体重儿的发生。
除了手术，有时可采用中西药物治疗的方法，一些阴道栓剂可起到消炎、抗毒的作用，比如中科派特灵具有活血化瘀、去腐生肌，除疣体等功效，使用有助于降低CIN复发的机率。另外一些干扰素、光谱抗病毒制剂，可抑制病毒的扩散；也可采用冷冻、激光、高频电刀环切等物理治疗方法。
误区三：患者夫妻间反复传染，怎么办？
在就诊过程中，一些女性患者只是单方检查治疗，但这样的结果往往是导致病情反反复复，造成夫妻之间相互传染。
专家解答：
, 百拇医药 武警总医院妇产科主任医师邢玲玲：
人类乳头状病毒(HPV)是引发宫颈癌的主要原因。它是一种常见的性传播感染(STI)，它使许多妇女在其生活的某个阶段会受到感染，尽管她们中大部分最终都不会发展成宫颈癌。大多数女性感染低危型HPV可自行消退而不带来任何伤害。但对于某些女性，此疾病可能在10年或20年内发展成为癌症。HPV感染多数通过性接触传播，患者夫妻间容易相互交叉感染。
这种情况不能只通过单方治疗HPV感染。如果一方检查出HPV感染，应该建议对方也要进行体检,必要时夫妻患者共同进行治疗，中科院的派特灵在清除HPV感染、防止复发方面效果不错。在此基础上同时消除性传播疾病而引发的夫妻性心理问题，达到性生活和谐。
除了性传播，间接接触也可能传染HPV病毒，个人内衣和外衣应该分开洗。由于感染病毒的前期症状并不明显，宫颈没有痛感神经，患者很难自己判断病情，定期到医院检查并随访十分必要。
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对于已婚女性，应该每年到医院做一次宫颈刮片TCT和HPV的检查。在平时的生活当中注意身心健康。HPV感染者性生活最好戴安全套，作为一个屏障，避免交叉感染。
准备怀孕的夫妻孕前要做详细的检查。如果患者HPV呈阳性，则需要夫妻共同治疗。生殖系统炎症治愈后再怀孕。孕妇感染HPV后，孕期要定期复查，这也是为保证下一代健康。
误区四：社会各界(患者等)对HPV感染的治疗和预防还存在一些误解
专家解答：
武警总医院妇产科主任医师邢玲玲：
多数学者认为感染低危型HPV和TCT检查正常者，可以不接受治疗，因为自身免疫力提高后，HPV感染可以自然消退，但是一定会建议患者3-6个月再到医院复查。低危型HPV有可能转化为正常，也有可能转化为高危，合并TCT检查有病变者，建议阴道镜下活检送病理检查。
, 百拇医药
患者对HPV感染的误区有过度重视和放任不理两个极端，病毒对肌体致病也是看肌体的抵抗力，有病毒感染不一定都会导致宫颈病变甚至宫颈癌，没有必要过分担心，但也不能置之不理。
曾有位患者属于低危HPV，TCT低度病变，建议其做阴道镜，患者治疗一个月后感觉没有不适症状自行停止治疗，没有进行随访，一年后复诊，感染已发展到CIN3的程度，必须进行宫颈锥切术。另一类过度怀疑病情的患者则会自行用药，有一位患者仅患阴道炎给自己注射抗生素18天，对病情与身体都无益。
对于个人来说，洁身自爱、注意性生活卫生、使用安全套、减少意外怀孕、人工流产、减少性伴侣，都可以减少或预防HPV感染。一旦感染，也要保持好的心态，积极配合治疗和复查，锻炼身体、提高免疫力，都有助于身体的恢复。
北京医院妇产科副主任、主任医师段素欣：
, 百拇医药
有的患者会产生疑惑，因为部分人群感染HPV一段时间后会自行消退，所以就认为没有必要花钱检查，但是他们不知道的是：HPV有很多亚型，感染后不一定有明显症状，它只能由医院检查出来。对妇科体检的忽视，导致很多女性患有这样的疾病自己却不知道。
医生要引导病人正确、适度地进行治疗。医生对患者的建议和治疗要具体情况具体分析。目前有部分医生对诊断存在不妥当的处理，将检查结果解释得过于严重，使患者认为自己患癌已不可避免，造成严重心理负担，影响生活质量，免疫力低下，反而加快病情进展。现在的医疗手段能详细检测出疾病原因，医生应该根据病情进行个体化的治疗和心理疏导，不要让病人对产生过大的心理负担。
目前临床还存在不规范的过度治疗。对待子宫切除和宫颈切除手术，医生一定要慎重，能够药物治疗的尽量减少对器官的切除。因为一旦切除器官，对女性的生理和心理影响是长期且不可逆的。目前也有一些非手术的药物方法。门诊中曾经接诊过两名患者，多种治疗方法都无效，但是在使用派特灵后效果很不错，值得临床借鉴。, http://www.100md.com(贡晓丽 牟一)