小儿为纯阳之体，似乎难以出现三阴证候。但不少小儿发热时，或因素体虚弱，或因治疗不当，伤及正气，导致出现邪热陷入三阴见症，亦不少见。此时，切记不可一见发热即清热，加重病情，而应以麻附辛、真武汤、四逆汤之类附子剂扶阳振颓。

    太阳、少阴、太阴合病，初起时虽见发热咳嗽，风团鲜红而痒等热象，然患者疲倦甚，脉沉无力，少阴阳衰之象已显，故急当温阳解表，而非见热清热。

    三阳、三阴合病、并病发热

    “少阴之为病，脉微细，但欲寐。”三阴病发热，尤其少阴病，疲倦欲寐状态非常突出，但临床上对于疲倦欲寐状态的把握，并非那么容易，有时出现误判，笔者就有这样的教训，下面举一例。

    某女，33岁，2010年3月4日初诊。因银屑病一直门诊治疗。昨日突然出现高热，体温39.2℃，恶寒，身疼，无汗，纳差，口干，舌淡，脉细弦。此太阳少阳阳明三阳合病，给予小柴胡汤合葛根汤。

    组方：柴胡25克，黄芩9克，党参9克，法半夏12克，麻黄12克，桂枝9克，葛根20克，大枣20克，生姜15克，炙甘草6克。笔者自信1剂即可退烧。

    3月5日二诊，药后仍发热，体温39.3℃，恶寒，无汗，身疼，口干，纳呆，足凉，疲倦明显，口中粘，热饮后头部微汗，舌淡暗，舌体胖大，苔白微腻，脉沉细。头既得微汗，表实已解，不可再用麻黄剂；舌体胖大，苔白微腻，乃水饮为患，故予小柴胡汤合五苓散。

    组方：柴胡18克，黄芩9克，党参9克，法半夏12克，苍术12克，桂枝9克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻15克，大枣20克，生姜15克，炙甘草6克，1剂，嘱不必过虑，药后当解。

    然事与愿违，3月6日，病人来电告知发热仍未退，体温39℃以上，余仔细思考后，方断定并非仅三阳之病，此乃少阴表证，兼夹水饮，麻黄附子细辛汤合真武汤加桂。

    组方：麻黄9克，熟附子15克，细辛6克，苍术15克，茯苓15克，白芍10克，桂枝10克，生姜15克。1剂。

    3月7日上午来诊，发热退，体温37.6℃，疲倦减，口干不欲饮，不苦，舌红，偏暗，苔白少津，纳少，小便无不适。现经期第3天，经量少，左少腹轻压痛。查血常规：WBC14.81×109/L，N：0.76,L：0.107；尿常规未查；B超报告：肝未见异常，右肾盂可见2.25cm×1.79cm液性暗区，双侧输尿管未见明显扩张，考虑右肾盂少量积水(建议进一步检查)。

    至此，诊断考虑可能肾结石，肾积水并感染高热。四诊合参，当属柴苓汤证，再予柴苓汤加减。

    组方：柴胡25克 ......