生完孩子为啥脚跟疼 降脂药会伤肝吗 等
生完孩子为啥脚跟疼
山东读者谭女士问：我今年34岁，去年6月刚生了孩子，生完孩子后发觉双侧足跟疼。去医院拍片子医生说“没有骨刺”，现在穿鞋比以前大了2号。请问这是怎么回事？
首都医科大学附属北京同仁医院骨科足踝门诊主任医师张建中答：女性怀孕后，身体为了适应分娩发生了很大变化，包括全身关节的松弛。足部关节松弛加上体重增加，使得足底的跖腱膜承受力量过大，继而发生撕裂，导致跖腱膜炎，这是女性产后足跟痛最常见的原因。可以通过使用足垫和理疗(冲击波)治疗。▲
类风湿吃药无效咋办
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吉林读者陈女士问：我母亲今年60岁，3年前确诊为类风湿性关节炎。经过3年的治疗，症状没有缓解，反而逐渐恶化。现在全身疼痛，并且出现双侧股骨头坏死和严重的骨质疏松，无法活动。请问这种情况该如何治疗？
哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科副教授董峰答：类风湿关节炎患者经过内科正规治疗，若病情仍得不到控制，为防止关节破坏、纠正畸形、改善生活质量，可考虑手术治疗。
常用来治疗类风湿性关节炎的手术方式包括滑膜切除术、关节成形术、软组织松解或修复手术、关节融合术。
滑膜切除术对早期类风湿病变疗效较好，术后关节疼痛和肿胀能明显减轻，功能恢复也比较满意，但疗效随着时间的推移会减退。因此，术后仍要坚持服用药物治疗。
人工关节置换术能挽救关节畸形、缓解症状，特别是对中晚期，关节严重破坏，由于疼痛、畸形、功能障碍不能正常工作生活的患者尤为有效，术后10年以上的成功率达90%以上。目前髋、膝关节是临床上置换得最多的关节。肘、腕及肩关节为非负重关节，大多数患者通过滑膜切除术或其他矫形手术能缓解症状，不一定非采取关节置换。建议这位患者到当地医院征求医生的意见，尽早选择适合自己的治疗方案。▲
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慢性肾炎能治愈吗
江苏读者刘先生问：我儿子今年26岁，两年前在体检中发现尿蛋白阳性，血压还有点高，被诊断为“慢性肾小球肾炎”。这两年一直在吃中药，血压已经降到正常，但今年化验尿蛋白依然为(+)，没有任何症状，B超也显示正常。请问肾小球肾炎能否治愈，该怎么治？
南京鼓楼医院肾内科副主任医师孙琤答：肾小球肾炎目前无法治愈，但通过治疗可以好转，建议您到正规医院做肾穿刺活检术，明确病理类型后，再针对性地治疗。如果不做活检，平时应注意低盐饮食，避免劳累和感染等加重因素，定期检查24小时尿蛋白定量，注意控制血压，最好使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，这样既可以降血压又能减少尿蛋白。▲
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抗乙肝病毒药影响生育吗
浙江读者童先生问：我儿子26岁，最近查出乙肝“大三阳”，肝功也不正常，正在住院治疗。医生建议他用恩替卡韦抗病毒治疗。对此我们很犹豫，因为他快要结婚了，我们担心他用了抗病毒药会影响生小孩。请问我们该怎么办？
中南大学湘雅医院感染病科教授刘国珍答：乙肝“大三阳”合并肝功能不正常，说明乙肝病毒在体内活动、繁殖，并已经对肝脏产生损害，因此抗病毒治疗是必须的。恩替卡韦对生小孩确实有一定影响，但医生一般会告知你们，在准备生小孩之前，可以停药半年或者换成其他对生育影响不大的抗病毒药物。等妻子怀孕后，患者再继续用恩替卡韦治疗。▲
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胃溃疡该吃啥药
江苏读者朱先生问：我妻子今年51岁，去年开始胃痛、嗳气，一直吃奥美拉唑等药物治疗，但效果不好。今年4月，她做了胃镜，提示为“胃窦肠化，溃疡直径0.3厘米”。请问这种情况该如何治疗？另外，她的性格内向，时常焦虑、失眠，这种性格是否与胃病有关？
南京市中西医结合医院消化内科主任陈昱倩答：根据描述，患者除了接受常规的西药治疗，建议增加中医药手段。从西医的角度来说，患者需要注意排查幽门螺杆菌感染，这是胃溃疡发生的重要原因之一。幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者，应联合根除幽门螺杆菌的治疗，这样不仅可以促进溃疡愈合，还能预防复发。从中医的角度来说，“七情皆可致病”，不良的情绪的确会影响胃的健康，比如“思伤脾胃”，经常焦虑不安、过度思虑都对胃的健康不利，所以在药物治疗的同时一定要注意情绪的调整。▲
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老人为何脉压差大
上海读者顾女士问：我今年76岁，9年前因为冠心病和瓣膜病做了心脏搭桥和换瓣手术，几年来一直吃着降压药，高压在100~120毫米汞柱，低压在40~50毫米汞柱。心脏彩超提示“左心射血功能正常，舒张功能严重下降”。请问低压为啥那么低？左心舒张功能下降怎么办？
上海中山医院心内科博士黎音亮答：患者的的收缩压控制理想，舒张压略低，脉压差增大。这种情况在老年人中很常见，由于主动脉和其他大动脉粥样硬化，血管壁的弹性变差，常出现单纯收缩期高血压，服用降压药后，把收缩压降到正常的同时，舒张压也跟着降低了。如果您出现了头晕、乏力等低血压症状，可以减少降压药剂量或者调整降压药种类，适当升高收缩压和舒张压。此外，脉压差增大也可见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、高血压性心脏病等情况，您可以做超声心动检查来明确诊断。
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左心舒张功能下降在老年人中也很常见，表现为心室主动松弛能力受损、心腔僵硬度增加，导致舒张末压升高和心搏量下降。轻度左心功能不全不影响患者的一般活动和日常生活，只需控制血压、治疗冠心病、改善心肌缺血。有些患者会出现胸闷、气短、下肢浮肿等症状，可以服用利尿药改善症状，但目前尚没有确切疗效的药物能从根本上解决问题。▲
两腿发凉咋回事
青海读者崔先生问：我母亲53岁，从去年开始感觉双侧从脚到大腿发凉，就像放在冷水里一样，走路和躺下时不明显，就是早晨起来一活动会加重。她平时走路腿不疼，关节不肿，爬楼也没问题。前几年曾查出腰椎间盘有问题，说是压迫了神经。不知腿发凉是否与腰椎间盘有关系？
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哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科教授关英辉答：这位患者的问题跟骨科关系不大，从描述上考虑是血管的问题。建议做一个下肢血管超声，看是否有下肢动脉硬化闭塞。这种病早期会有明显的下肢畏寒、发凉，之后逐渐出现间歇性跛行，表现为行走一段距离后，出现下肢疲劳、酸痛，被迫休息后症状能缓解，再次行走后症状再现。病变进一步发展，休息时也会感到疼痛。
该病多发生在“三高”(高血压、高血脂、高血糖)人群中，老人发病率大于年轻人。由于此病发病隐匿，通常被忽视，一旦出现了症状，说明血管已有明显狭窄或闭塞，必须积极治疗，否则很容易引起严重后果——轻者截肢致残，重者危及生命。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗，早期首选生活方式调节和药物治疗，中晚期病人应选择血管搭桥手术或血管腔内治疗。▲
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降脂药会伤肝吗
重庆读者王女士问：我今年60岁，2008年发现血脂高，医生让我吃降血脂的药，当时我担心药会伤肝，就没吃，一直控制饮食、锻炼身体。最近复查血脂，指标更高了，特别是低密度脂蛋白。请问降脂药到底会不会伤肝？另外，我做B超检查，显示“泥沙样胆结石”，我没有任何症状，需要做手术吗？
中南大学湘雅医院心血管内科教授杨天伦答：低密度脂蛋白在临床上常被称为“坏”胆固醇，因为这种脂蛋白往往沉积在心、脑等重要脏器的动脉血管壁上，像河道中的障碍物一样，逐渐形成斑块，造成动脉粥样硬化，阻塞相应的血管。因此，如果该指标超出正常范围，就会增加冠心病、脑卒中和外周动脉病等致死致残性疾病的患病风险。你如果没有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，仅仅是该指标偏高，可以考虑饮食和运动调整；但是如果连续几年指标居高不下，就需要用药。医生在用药前会检查你的肝功能情况，根据具体情况选择用药。
至于泥沙样胆结石，如果没有症状可以先观察，同时尝试保守治疗，如服用消炎利胆药，是有可能将结石排出去的。▲
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山东读者谭女士问：我今年34岁，去年6月刚生了孩子，生完孩子后发觉双侧足跟疼。去医院拍片子医生说“没有骨刺”，现在穿鞋比以前大了2号。请问这是怎么回事？
首都医科大学附属北京同仁医院骨科足踝门诊主任医师张建中答：女性怀孕后，身体为了适应分娩发生了很大变化，包括全身关节的松弛。足部关节松弛加上体重增加，使得足底的跖腱膜承受力量过大，继而发生撕裂，导致跖腱膜炎，这是女性产后足跟痛最常见的原因。可以通过使用足垫和理疗(冲击波)治疗。▲
类风湿吃药无效咋办
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吉林读者陈女士问：我母亲今年60岁，3年前确诊为类风湿性关节炎。经过3年的治疗，症状没有缓解，反而逐渐恶化。现在全身疼痛，并且出现双侧股骨头坏死和严重的骨质疏松，无法活动。请问这种情况该如何治疗？
哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科副教授董峰答：类风湿关节炎患者经过内科正规治疗，若病情仍得不到控制，为防止关节破坏、纠正畸形、改善生活质量，可考虑手术治疗。
常用来治疗类风湿性关节炎的手术方式包括滑膜切除术、关节成形术、软组织松解或修复手术、关节融合术。
滑膜切除术对早期类风湿病变疗效较好，术后关节疼痛和肿胀能明显减轻，功能恢复也比较满意，但疗效随着时间的推移会减退。因此，术后仍要坚持服用药物治疗。
人工关节置换术能挽救关节畸形、缓解症状，特别是对中晚期，关节严重破坏，由于疼痛、畸形、功能障碍不能正常工作生活的患者尤为有效，术后10年以上的成功率达90%以上。目前髋、膝关节是临床上置换得最多的关节。肘、腕及肩关节为非负重关节，大多数患者通过滑膜切除术或其他矫形手术能缓解症状，不一定非采取关节置换。建议这位患者到当地医院征求医生的意见，尽早选择适合自己的治疗方案。▲
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慢性肾炎能治愈吗
江苏读者刘先生问：我儿子今年26岁，两年前在体检中发现尿蛋白阳性，血压还有点高，被诊断为“慢性肾小球肾炎”。这两年一直在吃中药，血压已经降到正常，但今年化验尿蛋白依然为(+)，没有任何症状，B超也显示正常。请问肾小球肾炎能否治愈，该怎么治？
南京鼓楼医院肾内科副主任医师孙琤答：肾小球肾炎目前无法治愈，但通过治疗可以好转，建议您到正规医院做肾穿刺活检术，明确病理类型后，再针对性地治疗。如果不做活检，平时应注意低盐饮食，避免劳累和感染等加重因素，定期检查24小时尿蛋白定量，注意控制血压，最好使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，这样既可以降血压又能减少尿蛋白。▲
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抗乙肝病毒药影响生育吗
浙江读者童先生问：我儿子26岁，最近查出乙肝“大三阳”，肝功也不正常，正在住院治疗。医生建议他用恩替卡韦抗病毒治疗。对此我们很犹豫，因为他快要结婚了，我们担心他用了抗病毒药会影响生小孩。请问我们该怎么办？
中南大学湘雅医院感染病科教授刘国珍答：乙肝“大三阳”合并肝功能不正常，说明乙肝病毒在体内活动、繁殖，并已经对肝脏产生损害，因此抗病毒治疗是必须的。恩替卡韦对生小孩确实有一定影响，但医生一般会告知你们，在准备生小孩之前，可以停药半年或者换成其他对生育影响不大的抗病毒药物。等妻子怀孕后，患者再继续用恩替卡韦治疗。▲
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胃溃疡该吃啥药
江苏读者朱先生问：我妻子今年51岁，去年开始胃痛、嗳气，一直吃奥美拉唑等药物治疗，但效果不好。今年4月，她做了胃镜，提示为“胃窦肠化，溃疡直径0.3厘米”。请问这种情况该如何治疗？另外，她的性格内向，时常焦虑、失眠，这种性格是否与胃病有关？
南京市中西医结合医院消化内科主任陈昱倩答：根据描述，患者除了接受常规的西药治疗，建议增加中医药手段。从西医的角度来说，患者需要注意排查幽门螺杆菌感染，这是胃溃疡发生的重要原因之一。幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者，应联合根除幽门螺杆菌的治疗，这样不仅可以促进溃疡愈合，还能预防复发。从中医的角度来说，“七情皆可致病”，不良的情绪的确会影响胃的健康，比如“思伤脾胃”，经常焦虑不安、过度思虑都对胃的健康不利，所以在药物治疗的同时一定要注意情绪的调整。▲
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老人为何脉压差大
上海读者顾女士问：我今年76岁，9年前因为冠心病和瓣膜病做了心脏搭桥和换瓣手术，几年来一直吃着降压药，高压在100~120毫米汞柱，低压在40~50毫米汞柱。心脏彩超提示“左心射血功能正常，舒张功能严重下降”。请问低压为啥那么低？左心舒张功能下降怎么办？
上海中山医院心内科博士黎音亮答：患者的的收缩压控制理想，舒张压略低，脉压差增大。这种情况在老年人中很常见，由于主动脉和其他大动脉粥样硬化，血管壁的弹性变差，常出现单纯收缩期高血压，服用降压药后，把收缩压降到正常的同时，舒张压也跟着降低了。如果您出现了头晕、乏力等低血压症状，可以减少降压药剂量或者调整降压药种类，适当升高收缩压和舒张压。此外，脉压差增大也可见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、高血压性心脏病等情况，您可以做超声心动检查来明确诊断。
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左心舒张功能下降在老年人中也很常见，表现为心室主动松弛能力受损、心腔僵硬度增加，导致舒张末压升高和心搏量下降。轻度左心功能不全不影响患者的一般活动和日常生活，只需控制血压、治疗冠心病、改善心肌缺血。有些患者会出现胸闷、气短、下肢浮肿等症状，可以服用利尿药改善症状，但目前尚没有确切疗效的药物能从根本上解决问题。▲
两腿发凉咋回事
青海读者崔先生问：我母亲53岁，从去年开始感觉双侧从脚到大腿发凉，就像放在冷水里一样，走路和躺下时不明显，就是早晨起来一活动会加重。她平时走路腿不疼，关节不肿，爬楼也没问题。前几年曾查出腰椎间盘有问题，说是压迫了神经。不知腿发凉是否与腰椎间盘有关系？
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哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科教授关英辉答：这位患者的问题跟骨科关系不大，从描述上考虑是血管的问题。建议做一个下肢血管超声，看是否有下肢动脉硬化闭塞。这种病早期会有明显的下肢畏寒、发凉，之后逐渐出现间歇性跛行，表现为行走一段距离后，出现下肢疲劳、酸痛，被迫休息后症状能缓解，再次行走后症状再现。病变进一步发展，休息时也会感到疼痛。
该病多发生在“三高”(高血压、高血脂、高血糖)人群中，老人发病率大于年轻人。由于此病发病隐匿，通常被忽视，一旦出现了症状，说明血管已有明显狭窄或闭塞，必须积极治疗，否则很容易引起严重后果——轻者截肢致残，重者危及生命。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗，早期首选生活方式调节和药物治疗，中晚期病人应选择血管搭桥手术或血管腔内治疗。▲
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降脂药会伤肝吗
重庆读者王女士问：我今年60岁，2008年发现血脂高，医生让我吃降血脂的药，当时我担心药会伤肝，就没吃，一直控制饮食、锻炼身体。最近复查血脂，指标更高了，特别是低密度脂蛋白。请问降脂药到底会不会伤肝？另外，我做B超检查，显示“泥沙样胆结石”，我没有任何症状，需要做手术吗？
中南大学湘雅医院心血管内科教授杨天伦答：低密度脂蛋白在临床上常被称为“坏”胆固醇，因为这种脂蛋白往往沉积在心、脑等重要脏器的动脉血管壁上，像河道中的障碍物一样，逐渐形成斑块，造成动脉粥样硬化，阻塞相应的血管。因此，如果该指标超出正常范围，就会增加冠心病、脑卒中和外周动脉病等致死致残性疾病的患病风险。你如果没有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，仅仅是该指标偏高，可以考虑饮食和运动调整；但是如果连续几年指标居高不下，就需要用药。医生在用药前会检查你的肝功能情况，根据具体情况选择用药。
至于泥沙样胆结石，如果没有症状可以先观察，同时尝试保守治疗，如服用消炎利胆药，是有可能将结石排出去的。▲
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