吃药不见效，一半在自己(专家谈药)
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调查发现，慢性病患者50%曾漏服或擅自停药
专家小传
万谟彬，第二军医大学长海医院感染科教授、主任医师，上海市感染与化疗学会副主任委员
如果服药后疗效不理想，你觉得是医生医术不高，还是药品质量不好？其实，很可能是另一个重要原因——没按医嘱吃药。
患者是否按医嘱用药，医生称之为“依从性”，它是决定治疗成功与否的首要因素，尤其是对慢性病。世界卫生组织曾明确提出了影响患者依从性的五大因素，除了社会、经济因素和医疗体制等客观原因以外，以下三项值得重视：
一是疾病的严重程度。很多病情较轻的患者觉得“自己没啥事，少吃一次药没关系”，可如果经常漏服，甚至擅自停药，就会加重病情。以乙肝治疗为例，高达40%的病毒学突破(即对患者乙肝病毒水平的检测)与患者依从性有关，自行停药还会导致肝衰竭，或使病情向肝硬化、肝癌发展。
二是治疗方案及对患者的教育。医生要选择合理的、患者易坚持的治疗方案，并向患者耐心讲解药品的用法、剂量、次数、服用时间等，以及不按医嘱用药可能带来的严重后果。比如，降压药最好选择每天只需服一次的剂型，患者可在固定时间用药，不易漏服；乙肝治疗则最好选择没有交叉耐药位点的药物，在尽可能保证疗效的前提下降低耐药风险。
三是患者受教育程度、经济收入以及对疾病的认知和重视程度。理想的看病过程是，医生诊断清晰、选药准确，患者按时用药、定期复查。但如果医生开了药，患者时常忘记吃，疗效肯定无法保障。令人遗憾的是，即使在发达国家，慢性病患者中也只有约50%能遵医嘱用药。可以说，吃药不见效，有一半原因在患者自己身上。建议患者积极与医生、药师沟通，弄明白医嘱的涵义。此外，还可以通过便携药盒、在家里或办公室贴便笺、设置用药闹钟等方式提醒自己按时服药。▲, 百拇医药(第二军医大学附属长海医院感染科主任医师 万谟彬)