2013国际胃食管反流病诊断和管理指南解读
Am Gastroenterol 杂志于近段时间发布了最新的胃食管反流病诊疗指南，这是一次全面、系统的更新，内容较前更为丰富。
胃食管反流病(GERD)发病率高，临床常见反流症状患者。2013国际胃食管反流病诊疗指南(以下简称《2013版指南》)从GERD的流行病学与症状、诊断、治疗、手术治疗、PPI(长期质子泵抑制剂)治疗的潜在风险、GERD的食管外表现、难治性GERD和GERD相关并发症共7个部分进行阐述。每一部分均提出了重点推荐意见。
GERD的定义
《2013版指南》将GERD定义为“胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状和并发症”。这与2006年蒙特利尔共识(以下简称《2006版共识》)中的定义“胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病”相比更为准确、具体。
GERD的症状
《2006版共识》将GERD的症状分为食管症状和食管外症状两大类，《2013版指南》对其中部分内容进行了强调和补充，尤其是加入了年龄、性别、肥胖等症状相关危险因素的评估。
详细如下：1.胸痛症状诊断为GERD前首先要与心源性胸痛进行鉴别；2.吞咽困难，提示可能存在的动力障碍、狭窄或恶变；3.食管外症状：如慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎等；4.不典型症状：消化不良、胸骨后痛、早饱、腹胀、嗳气、恶心；5.当PPI治疗有效时，上述症状可认为与GERD相关；6.症状频繁者睡眠障碍发生率高；7.有夜间的GERD相关症状和(或)睡眠障碍的患者生活质量相对较差；8. GERD症状的发生频率不随年龄的增大而降低；9.女性更易患非糜烂性反流性食管炎；10.研究表明身体质量指数(BMI)的升高与糜烂性食管炎的严重程度成正比。
GERD的诊断
《2006版共识》在GERD诊断方面仅阐述了症状相关的部分。而2013版指南则将症状与辅助检查和PPI试验相结合，总结了近年来的一些新进展和结论。
1.烧心和反流可初步诊断GERD，并试验性应用PPI。烧心、反流是诊断GERD的可靠症状，但其敏感度不高；2.考虑GERD的非心源性胸痛患者应在药物治疗前先进行内镜或24小时反流评估。非心源性胸痛在接受上述评估前应先排除心源性胸痛；3.钡餐透视不用于诊断GERD；4.内镜检查适用于有报警症状和并发症高危者；重复内镜检查不用于无Barrett食管(BE)且无新发症状者；5.内镜活检并非GERD诊断所必须；6.食管测压推荐用于手术前评估，但不用于诊断GERD；7.动态食管反流监测适用于非糜烂性胃食管反流病(NERD)内镜或手术治疗前，评估难治性或难以确诊的GERD；8.BE患者无须行动态食管反流监测；9. GERD患者不推荐行幽门螺杆菌筛查。
此外，关于治疗方面，《2013版指南》详细总结了生活方式的干预、减肥、药物治疗，尤其是PPI在GERD治疗中的应用等方面的最新进展和结论。
(节选自医学前沿网), http://www.100md.com
胃食管反流病(GERD)发病率高，临床常见反流症状患者。2013国际胃食管反流病诊疗指南(以下简称《2013版指南》)从GERD的流行病学与症状、诊断、治疗、手术治疗、PPI(长期质子泵抑制剂)治疗的潜在风险、GERD的食管外表现、难治性GERD和GERD相关并发症共7个部分进行阐述。每一部分均提出了重点推荐意见。
GERD的定义
《2013版指南》将GERD定义为“胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状和并发症”。这与2006年蒙特利尔共识(以下简称《2006版共识》)中的定义“胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病”相比更为准确、具体。
GERD的症状
《2006版共识》将GERD的症状分为食管症状和食管外症状两大类，《2013版指南》对其中部分内容进行了强调和补充，尤其是加入了年龄、性别、肥胖等症状相关危险因素的评估。
详细如下：1.胸痛症状诊断为GERD前首先要与心源性胸痛进行鉴别；2.吞咽困难，提示可能存在的动力障碍、狭窄或恶变；3.食管外症状：如慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎等；4.不典型症状：消化不良、胸骨后痛、早饱、腹胀、嗳气、恶心；5.当PPI治疗有效时，上述症状可认为与GERD相关；6.症状频繁者睡眠障碍发生率高；7.有夜间的GERD相关症状和(或)睡眠障碍的患者生活质量相对较差；8. GERD症状的发生频率不随年龄的增大而降低；9.女性更易患非糜烂性反流性食管炎；10.研究表明身体质量指数(BMI)的升高与糜烂性食管炎的严重程度成正比。
GERD的诊断
《2006版共识》在GERD诊断方面仅阐述了症状相关的部分。而2013版指南则将症状与辅助检查和PPI试验相结合，总结了近年来的一些新进展和结论。
1.烧心和反流可初步诊断GERD，并试验性应用PPI。烧心、反流是诊断GERD的可靠症状，但其敏感度不高；2.考虑GERD的非心源性胸痛患者应在药物治疗前先进行内镜或24小时反流评估。非心源性胸痛在接受上述评估前应先排除心源性胸痛；3.钡餐透视不用于诊断GERD；4.内镜检查适用于有报警症状和并发症高危者；重复内镜检查不用于无Barrett食管(BE)且无新发症状者；5.内镜活检并非GERD诊断所必须；6.食管测压推荐用于手术前评估，但不用于诊断GERD；7.动态食管反流监测适用于非糜烂性胃食管反流病(NERD)内镜或手术治疗前，评估难治性或难以确诊的GERD；8.BE患者无须行动态食管反流监测；9. GERD患者不推荐行幽门螺杆菌筛查。
此外，关于治疗方面，《2013版指南》详细总结了生活方式的干预、减肥、药物治疗，尤其是PPI在GERD治疗中的应用等方面的最新进展和结论。
(节选自医学前沿网), http://www.100md.com