慢性肝病：从重治疗转向重管理
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图/张妙婷
2013年6月29日，在《健康时报》社、中国肝炎防治基金会等共同举办的“慢性肝病医疗管理新模式研讨会”上，传染病专家强调，目前针对慢性肝病的医疗模式，已从单纯的治疗向社区、医疗、患者、社会相关组织等共同参与的慢病管理，特别是个案管理转变，这种新的医学模式对患者树立规范的治疗观念，提高患者的依从性和治疗效果等具有积极作用。
慢性肝病需要长期管理
首都医科大学感染系谭永康教授指出，研究显示，我国每年用于肝病治疗的费用达到500亿元。如果没有进行及时有效的治疗，慢性肝病患者的肝脏会逐渐纤维化，最终发展为肝硬化、肝癌——慢性肝病的危害显而易见。现代医学已经证实：肝纤维化或早期肝硬化是可逆的，通过对病因治疗和抗纤维化治疗，临床上很多患者都不同程度地出现肝纤维化逆转、早期肝硬化逆转，但是晚期肝硬化是不可逆的。这就要求医生对肝病患者进行长期管理，及早发现病情的变化，及早干预。
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抓住慢性肝病管理要素
谈到慢性肝病的长期管理，中华医学会肝病分会常委朱理珉教授指出，其核心是重视预防、定期检查、坚持治疗。而要实现这个核心目标，需要六个要素和一个工具——个案管理。
六个要素包括：社会资源与政策、患者自我健康管理支持系统、健康照护组织、健康服务输送系统、决策支援以及临床信息系统。个案管理则包括评估、计划、执行、调节、协调以及监测和评价。
朱理珉进一步介绍，个案管理是一个合作的过程，主要运作流程首先是认定与找出潜在的病患，之后是诊断与评估，第三是病患服务与供给的安排。“与以往的‘个案工作’中医生与患者一对一地诊断、开药不同的是，个案管理涉及患者的治疗问题、经济问题、家庭上的以及精神上的问题等，对此需要评定、规划、协调和连接，需要帮助患者有能力使用多重资源来解决这些问题。例如，随着诊断技术的发展，FibroScan等无创方法可以早期发现肝脏硬度变化，识别轻度、中度肝纤维化和早期肝硬化，这就需要患者及时了解并加以利用。个案管理需要有个案管理师来进行疾病的评估和检测、效果评估与反馈、服务计划与管理、心理疏导和沟通协调。”
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积极进行慢性肝病管理
随着免疫接种的普及，现在我国5岁以下儿童乙肝病毒携带率已经降到了1%以下。但已经感染乙肝病毒的患者，如果治疗管理的问题解决不了，本身就是一个很大的传染源。所以对他们进行管理，对整个社会的肝病防控才能起到积极的促进作用。中国肝炎预防基金会秘书长杨希忠介绍，该基金会在“爱肝一生计划”的基础上启动的“爱肝一生健康管理中心”项目，其宗旨就是对慢性肝病患者的长期管理模式进行探索。该项目通过专业的个案管理师，从患者第一次就诊就将其纳入个案管理，通过个案管理师现场宣教、电话通知患者随访、定期举办患者活动、对贫困患者进行资助等方式，帮助患者树立规范治疗的观念，提高患者的依从性，做到定期检查、坚持治疗。
杨希忠说，“我们希望到2015年，‘爱肝一生计划’能管理10000名患者，建立100家中心，为患者负责一辈子。”, http://www.100md.com( 靖九江)