口服药，警惕给药偏差
■徐述湘
能口服药就不肌肉注射，能肌肉注射就不静脉输液。在治疗用药安全方面，世界卫生组织(WHO)这样倡导，这也是医生用药的基本原则之一。基于这一原则，治疗用药的给药方式首选口服，静脉输液(俗称“打吊瓶”)这种给药方式，应该被放置在最后一个环节来考虑。
然而，很多医生都在颠覆这个基本原则，过度输液的现象层出不穷，口服药物往往被忽视。国家发改委公布“2009年中国医疗输液共104亿瓶，相当于13亿人口每人每年输了8瓶液，远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平”的数据之后，医药学界的专家学者与媒体曾经对静脉输液现象给予了大量的口诛笔伐，似乎这一治疗方式犯了医家大忌。然而，现实中，各大医院的“吊瓶森林”持续存在，“打吊瓶”现象没有明显减少的迹象。
, 百拇医药
一般来说， 一些需要长期治疗的慢性病和病情不是很严重的常见病，首选口服药。而静脉输液主要是纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡；补充营养，供给能量；输入药物，快速发挥药效以治疗疾病；增加血容量，维持血压；利尿消肿等。评价静脉输液是否过度，是否不足，似乎只能从每个患者的具体疾病救治需求来考量，单纯从吊瓶子的数量和频繁程度，都不能简单地判定为输液过度或输液不足。 应该明确的是，静脉输液，与肌肉注射、口服给药，都是安全、有效的用药途径，且静脉输液的环境和条件要求都相对高很多。
在不断科普静脉输液风险知识、提醒防范过度输液的情况下，人们也应当对口服给药的复杂性及其风险有所认识。
口服往往被描述为最常用、最方便、比较安全的给药方法，口服药通过消化道吸收入血液循环，再经过肝脏首过效应，生物利用度减少，起效慢，代谢也较慢。但是在足够剂量下发挥的作用与静脉输液的相近，相对来说，口服降低了药物不良反应的几率和程度。
, 百拇医药
2009年的“国家药品不良反应监测报告”显示，注射剂是药品不良反应发生最多的剂型，占到了所有不良反应的59%，而口服制剂则只占37%。从这个角度看，口服制剂的安全性明显高于注射剂。
值得注意的是，口服给药看似安全，但也要留心诸多选择风险。
剂型多，服用方法要求多
口服药物的剂型很多，有普通片剂、胶囊，有肠溶、缓释、控释片(或胶囊)、咀嚼片、泡腾片、颗粒剂(冲剂)、浸膏剂、流浸膏剂、溶液剂、合剂、混悬剂、糖浆剂，以及散剂、滴剂等。剂型多，服用方法就多。
口服药物的服用方法主要有完整吞服、嚼碎服或水溶后服等。需要特别强调的是应完整吞服的药物有缓释片、缓释胶囊、控释片、肠溶片，以及对局部粘膜有刺激性、味苦的药物等。另外，服药时尽量做到用温水服药，不要用饮料、茶水、咖啡等服药。
, 百拇医药
口服药物的服用时间也有讲究。依据不同药物的药理特性，以及餐饮状况对药物消化、吸收或发挥药效的影响，口服药有餐前、餐中、餐后服用，晨起、睡前服用等时间要求。例如，长效降压药多在晨起时服用，他汀类药物于睡前服用比较适宜，某些降糖药必须餐前服用，也有的必须餐后服用。中成药不宜与西药同时服用，最好间隔半小时以上再服用。
品种多，住院病人防错漏
一般来说，因为有医护人员的直接看护，住院病人的用药风险是最低的。但有研究表明，住院病人的口服用药风险主要是错与漏。
近年来的医学研究表明，住院病人的口服药品种一般是2种以上，多的达10多种。按规定，住院药房应实行单剂量配发药品，但往往只是重点或高危药品(如地高辛、氯化钾等)才能做到单剂量配发药品，并协助病人，视病人服药到口。
有研究表明，有的医院住院病人的口服药执行单存在缺陷的比例高达20%；有的医院高达42.2%的住院患者不能做到口服药“看服到口”，既有患者私自停药、减药或加药现象，也有护理管理不到位的情况；护士发错药的现象时有发生，患者误服、多服或漏服现象难以避免；口服药物医嘱执行时间安排常根据护理工作情况决定，很少考虑药物特点及患者个体差异等。
, 百拇医药
缺监护，家庭用药需谨慎
口服药医嘱的执行，在医护人员直接管理下都可能出错，而患者及其家属在自行购买或领回去一大堆口服药的情况下，要明确每一次服用的需求和安全细节实属不易。谨慎，是家庭用药的关键。
家庭药箱里常常存放着几种，甚至几十种口服药。在家里，没有医护人员的指导和监控，为了保障口服给药方式的安全有效，病人及其家属需要对药品的存放有明确的原则外，应对口服药的规格、名称、剂量及质量做到观察细致，做到不拿错药；在服药时，做到让病人按时、按量，按正确方式全程服用。
口服给药，往往治疗的周期比静脉输液的长，这个过程中，患者面临的不定因素大为增加，尤其是需要服用多种口服药物时，各种药物的服用时间、顺序、与饮水喝茶品咖啡及进食的协调等方面，都应该在咨询医生后遵医嘱进行。
对于自行购买的非处方口服药的使用方法，应咨询药店里的执业药师，两种以上的口服药，建议咨询医生。
(作者系中国医药报刊协会副秘书长), 百拇医药