“中气不足，溲便为之变。”出自《灵枢·口问》篇，从其之本意看是指中气虚弱可导致二便异常，其病本以正气不足为主，正如该篇所言“凡此十二邪者，皆奇邪之走空窍者也。故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心悗。”

    《类经·口问十二邪之刺》也指出：“凡此十二邪者，皆奇邪之走空窍者也。(不同常疾，故曰奇邪。)故邪之所在，皆为不足。(惟正气不足，然后邪得乘之。)故《难经·七十五难》曰：不能治其虚，安问其余？则深意可知矣。”同时，对中气不足导致的种种小便异常状况，提出了失治误判的根源，指出“故中气不足则溲便常变，而或为黄赤，或为短涩，多有情欲劳倦，过伤精气而然，昧者概认为火，鲜不误矣。”

    许多人对“中气不足，溲便为之变。”的临床关注点大多集中在小溲异常，其实也包括大便异常，如中焦脾气虚弱导致的慢性泄泻，脱肛，便秘等亦属于“中气不足，溲便为之变”之范畴。

    近代四川名医江尔逊先生认为“中气不足，溲便为之变”之变范围可涵盖二便在排泄、颜色、性状等各方面的异常，其病机有中焦虚惫，化源不充；清阳虚陷，浊阴居中，运化失职；脾失统摄，阴络损伤等。

    当今，此理论还可包括因脾虚气陷、固摄无权致精微物质下泄，而出现的蛋白尿、乳糜尿、血尿、癃闭、男性病等，目前临床大量应用黄芪类补气药治疗蛋白尿、血尿等已证明了补足中气在小便异常中的治疗作用和地位。

    笔者在认真研读“中气不足，溲便为之变。”经文的基础上，以此理论指导辨治泌尿系疾病，效果良好，现举3例，以飧读者。

    脾虚腹胀伴遗尿

    马某，女，51岁，退休职员，2012年10月14日,因间断性腹胀伴下肢浮肿，小便时遗1年余初诊。

    患者1年前因饮食不规律等原因，渐感腹胀，尤以食后及傍晚明显，同时伴双下肢轻微浮肿，不时有少量小便遗出，因惧怕胃镜未行检查，自服补中益气丸、肾气丸、吗丁啉等，并间断服用中药汤剂(不详)，时好时坏，但整体无明显改观。

    刻诊：面色偏黄，乏力，腹胀(以大腹为主)，食后尤甚，食欲尚可，大便偶不成形，小便不时少量遗出 ......