中西医结合 防治糖尿病
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糖尿病患者的不断增多，许多人都有感觉。怎么对付这个“终身”疾病，不少患者把目光投向了中医。中西医怎样结合来防治糖尿病？最近，在中国医药卫生事业发展基金会、北京市中医管理局、北京民力健康传播中心、北京慢病防治管理协会、北京健康城市建设促进会主办，本报协办的中医药发展高端座谈会——糖尿病防治专题会上，针对中医药结合治疗糖尿病，中医治疗优势等问题，与会专家各抒己见。国家卫生计生委疾控局副局长孔灵芝强调，中医药治疗糖尿病，要弄清优势，做科研，多学科交流。
中国医药卫生事业发展基金会王彦峰理事长说，一方面是探讨中医药治疗糖尿病，另一方面，我们要把思路放开，要和国家的经济社会建设相结合来思考，少一个病人，多一份健康，才有利于社会经济发展。
糖尿病的“三五防糖法”
向红丁 北京协和医院内分泌科
中国糖尿病现状不容乐观，一是病人数量剧增，二是花费很大，三是并发症危害严重。对于糖尿病的预防和治疗，我总结为“三五防糖法”。
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第一个“五”是预防糖尿病的五个要点。可能导致糖尿病的影响因素，比如遗传、环境以及生活方式，这些因素中有哪些是可以改变的呢？为此，我们设计出第一个“五”，即多懂一点、少吃一点、勤动一点、放松一点、药服一点。
第二个“五”就是治疗糖尿病的五驾马车。糖尿病的治疗方式至少包括五个方面：健康教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测。这五驾马车也适用于其他慢性病的治疗。
第三个“五”是监测糖尿病的五项达标。糖尿病的达标有很多项，有五项最关键。第一是体重，不达标准就要减肥。第二是血糖达标，血糖高就要降糖。第三是血压达标，血压高就要降压。第四是血脂达标。第五是血黏稠度达标。病人远离这五个“杀手”。
另外，我认为糖尿病特别适合于中西医结合治疗，但应该各自摆好位置。我的理解是，西医有明显的、强大的降糖、降压、调脂的作用。而中医能够因人施治、辨证论治、可以根据每个病人的特点调节用量。同时，中医的活血化瘀理气功能对于糖尿病许多并发症的治疗也非常有效。
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突破治疗难点 发挥中医优势
仝小林 中国中医科学院广安门医院
在中医治疗糖尿病的难点和发展方向上，我觉得有几个点是很值得进行研究的。一个是胰岛素β细胞功能的保护，探寻有效的中药及配方是一个方向。再一个是糖尿病疑难并发症。其实中医在治疗并发症上底气是比较足的，像糖尿病重症神经病变治疗，眼底病变治疗，以及糖尿病三期、四期、五期以后的肾病治疗，老一辈有一些代表性的研究，非常值得中医进一步做更大规模的研究。
另外就是在糖尿病的预防上，中医讲究 “上医治未病”，在预防方面有非常好的历史经验，值得我们去研究。尤其是对于糖尿病前期，现代医学并没有针对性的药物治疗，而中医药正可利用毒副作用小的优点来开发相应的药物。
糖尿病是一种代谢综合征，病人往往是在肥胖的基础上有代谢紊乱的情况，中医在这方面的治疗也很有潜力。尽管现代医学在降糖、降脂、降压方面有非常强的疗效，但是如何解决代谢综合征“一石多鸟”的问题，现代医学没有解决，中医也没有完全解决，所以在这方面中医有很大的空间。
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中西医结合要“1+1大于2”
梁晓春北京协和医院中医科
中西医结合是中国特有的一个医疗模式，两者结合是很有前景的。西医治疗糖尿病，治疗靶点明确，对于血糖、血压和血脂的调节疗效显著，起效快。中医已经形成了一整套的防治方法，从体质、饮食、心理等多方面综合调理，在中医古籍中都有记载。但医学发展到现在，很多糖尿病患者并不是因为典型的“三高一低”症状来就诊的，而是在查体中发现血糖异常，这就需要进行中西医结合治疗。
现在中西医结合治疗糖尿病，重要的体现方式就是中西药联用。大家一般认为西药作用强，副作用大，而用中药缓和、安全，所以中药西药都用。但大家没有去研究中药西药合在一起用时，它在体内的代谢状况和作用机制。中西医何时一起用？在体内是不是“1+1大于2”，还是此消彼长，现在这样的研究还没有。中西药联用，首先要考虑安全不安全，如果安全才考虑有效没效，所以中西医结合的时候，安全性和有效性能不能1+1大于2是很重要的。我们希望中西医联用能够减轻毒性、增大疗效。
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中西医结合减少糖尿病并发症
赵进喜 北京中医药大学东直门医院
糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。并发症有大血管的，有微血管的，也有血管神经并发症。微血管并发症是糖尿病最典型的并发症，最常见的就是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变，被称为“三联症”。这些并发症在早期的时候，症状往往不是很典型。比如糖尿病肾病在早期干脆就没有症状，仅仅表现为蛋白尿。视网膜病变也很容易忽视，有些人自认为是上了年纪眼花了。而这些并发症却可能带来严重的后果，比如肾衰、糖尿病足等。
对于糖尿病肾病等这些不容易被察觉的微血管并发症，首先应该强调早诊断、早治疗，2型糖尿病患者每年都应该查眼底、尿微量白蛋白排泄率等。总的原则：“防治结合，寓防于治，分期辨证，综合治疗”。
另外，糖尿病防治的目标并不是单纯的降低血糖，而应是健康长寿，所以我们要做的就是发挥中医药的优势来减少并发症。比如对糖尿病肾病，就要活血化瘀、清热散结等。另外，就是多种方式结合治疗，包括中医药治疗、针灸按摩、推拿、气功，再加上口服降糖药胰岛素等等。既强调综合治疗、整体认识疾病，又强调个体治疗。通过中西医结合治疗，积极开展生活方式干预，使已经得糖尿病的少得并发症，已经得并发症的别让它发展，最终降低致死、致残率。
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中药开一种方子
吃半年 不可取
李怡 北京医院中医科
在糖尿病的发病人群中，老年人是个核心人群。我认为老年人群的糖尿病治疗主要应考虑两个方面。
一是个体化治疗。个体化是老年人必须要强调的，尤其一些高龄老人，病程较长，预期低血糖发生的危险较大，各种并发症较多。所以干预方法也要个体化。比如饮食，老人如果是北方人，吃了一辈子面食，为了控制血糖，非让他改成米饭，老人吃完胃肠道不舒服。虽然血糖控制好了，但生活质量并不高。另一方面是要整体、综合的治疗。一些老年人不单有糖尿病的问题，还有其他疾病。所以如果光考虑降糖的问题，可能就有所偏颇。干预方法也不应把所有的重心都放在糖尿病上，而是考虑其他相关疾病，在治疗时同时兼顾。
从这两个方面来说，中医药都具有明显的优势。在用药方面，尤其是老年人，建议尽量能用非药物疗法就不用药物，能用中药就尽量不用西药。另外，中药讲究药证相符。如果一种药吃了两三个月，症状没有明显改变，就不要再吃。那些开一种方子吃半年甚至一年的行为是错误的。最后，在持续高糖状态的时候，我们就不建议再使用中药了，这时候该用西药就得用西药。
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中医治疗糖尿病
要科学评价
刘铜华 北京中医药大学
中医虽然有几千年历史，但是一直被人们所质疑。中医在治疗糖尿病中的优势是什么？
第一，我觉得应该针对不同的病人去进行治疗，每个病人的情况和生活质量都不一样，所以必须有一套跟现代医学结合的评价体系，如果没有这个体系就很难说服大家。
第二，中西医结合方面一定要有依据。比如对于2型糖尿病胰岛素抵抗，如果在这方面中西医结合治疗有了更科学的效果评价，就有了合用的必要性。再就是药理学上的研究，是否具有协同作用，也应该拿出实际证据来。
第三，应该多增加一些对于成方制剂的研究，以客观证据证明成方制剂的作用。另外，在药物剂量和疗效的问题上，也应该有更多的研究，因为有些药物增加剂量，反而会造成更大的损害，疗效可能还不如中剂量。
中医药在糖尿病治疗中要占有一席之地，要想真正突出优势，就必须有一套客观严谨科学的研究方法。中医仅是经验医学的内容不利于中医发展，我们要找依据、找方法、找不同，才能真正突破。
纪晨摄影 (下转50版), http://www.100md.com