卡托普利，好药还得用好

http://www.100md.com 2013年7月22日 医药经济报

    【典型病例】患者崔某，男，67岁，两年前，患者出现头晕、头痛、恶心、失眠多梦，自以为休息不好所致，给予安神补脑液两周，症状未见好转，给予地西泮片，一次1片，晚上服用，使用1周，症状仍未减轻，于是到医院就诊。测血压：收缩压为156mmHg，舒张压为87mmHg，诊断为高血压，给予卡托普利片，一次25mg，一天三次，使用两周后，血压控制理想。2周前，患者出现明显的极度倦怠、肌肉无力、四肢末梢颁厥冷，伴动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状等症状，且越来越重，后来监测血钾为小于6.2mmol/L。诊断为高血钾，静脉注射25%葡萄糖溶200mL加胰岛素20U，一天两次，使用三天，症状好转。使用1周后，低血钾得以纠正。

    【病例分析】卡托普利是临床上常用的降压药物，属于血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，用于治疗各种类型的高血压，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压，与利尿剂合用可增强疗效，对血浆肾素活性高者疗效较好；也用于急、慢性充血性心衰，与强心剂或利尿剂合用效果更佳。但是该药物长期应用，容易引起高血钾，所以在使用时应该注意，定期监测血钾，采取相应措施，防止血钾过高，出现高血钾反应。

    严格控制使用指征

    虽然该药是可以用于各种高血压，但是效果不尽相同，在选择时还是应该注意的，一般来说更适合伴胰岛素抵抗糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。同时，血管紧张素转换酶抑制剂有利于防止肾病进展。高血压患者同时合并上述疾病时，是比较好的选择。

    警惕与其它药物联用

    由于该药物长期使用容易引起高血钾，因此常常与利尿药物合用。一方面，利尿药是排钾药物，二者可以相互抵消血钾的变化；另一方面，可以增强降压作用，但往往在使用时，个别患者容易出现严重的低血压。因此。在联用时，应该调整减少利尿药，必要时停用利尿药物，以免引起严重的低血压。

    特殊情况应注意

    卡托普利是常用降压药，但是必须用好，才能够发挥应有的疗效，尤其是对于一些特殊情况，更应该引起注意。比如该药会引起中性粒细胞减少、粒细胞增多及各类粒细胞减少等，用药期间应定期检查白细胞分类计数、尿红细胞和蛋白、血清电解质等。药物使用过程中，若白细胞计数过低，应暂停使用，而白细胞减少的患者禁用。该药可使肌酐浓度增高，常为暂时性，肾病患者或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现，偶有血清肝脏酶增高。另外，该药可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾等。(文 王秋冬(河南省平顶山市神马医疗集团总医院副主任药师))

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