大病医保时代到来，基层能力亟须提高
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7月15日上午，湖南省郴州市一名因“重症手足口病”在广州住院治疗的参保患者，除按政策规定享受到96923.23元基本医疗保险待遇的同时，又额外得到了37292.99元的大病医疗保险赔付，成为郴州市首位直接享受到大病医疗保险待遇的参保人员。
随着全民医保体系的初步建立，人民群众看病就医有了基本保障，但大病患者发生高额医疗费用后，个人负担仍比较重，大病医保政策应运而生。目前包括新疆、山东、西藏、湖南、广东等省(自治区)均已制定大病医保相关细则。大病医保内涵是什么？各地模式如何？对基层医疗有什么影响呢？
大病医保VS商业重疾险
大病医保是专门针对大病的保险制度，以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%，最大限度减轻个人医疗费用负担。而商业重疾险的保险内容也是重大疾病，大病医保与商业重疾险既有区别也有联系。具体见表1。
太仓模式VS厦门模式
各地的医疗保险或者合作医疗收入的情况不一样，使用的情况不一样，结余的情况也不一样，各地区制定的大病医保新政存在差异，以江苏太仓与厦门为例进行比较，具体情况见表2。
基层医院VS上级医院
综合相关数据显示，三级医院与一级医院的报销费用无太大差别，在这样的情况下，三级医院无疑会成为患者首选，基层医院应如何应对呢？
原卫生部部长陈竺说，大病的医疗服务实际上也包括预防、早期的诊断和治疗、康复等等。有些只能在大医院治疗的复杂病种也需要基层配合筛查患者，基层的筛查能力亟须提升。还有一些大病，病因诊断主要在大医院，但是日常服务却在基层县级医院甚至是乡镇卫生院。
比如尿毒症的血液透析，一般而言，一个农村地区的终末期肾病的患者一周要做三次血透，由于交通和经济条件限制，他只能到县医院进行透析。然而，目前我国2800多个县市级的医院当中，还有大概800个医院没有肾科医生，没有血液透析设施。陈竺说，“大病的救治保障，不是有人买单就可以那么简单，实际上是要把整个医疗服务体系的能力建设提高到一个新的水平。”
记者了解到，现行基药制度，社区里根本没有这些大病的治疗药物，基层医生如何参与到大病医保主流中呢？据了解，卫生部门正在对所有大病涉及的药品、耗材，包括支架进行成本效益分析评估，把最适合的、能够解决问题的、安全有效且费用可控的产品放到诊疗范围中，确保供应。据此看来，大病医保时代，已经对基层医生提升医疗技术能力做出客观要求，基层医生应高瞻远瞩，把握机遇，加强诊疗能力，方能跟上医改步伐。, http://www.100md.com(文 彭淑香 综合报道)