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痛风患者用药 小心闯“红灯”
http://www.100md.com 2013年7月31日 中国医药报2013.07.31
     小心闯“红灯”|, http://www.100md.com

    痛风是代谢综合征中的主要疾病之一。防治痛风,应避免暴饮暴食,禁食嘌呤含量丰富的食物,如动物内脏、脑髓和部分海鲜。应防止体重超标,节制饮酒(尤其不可饮啤酒)。多食碱性食物,如奶类、蔬菜、水果,使尿液碱化,减少肾脏损害。痛风患者平时要多饮水,稀释尿酸浓度,减少痛风发作及诱发尿路结石。此外,患者还应避免使用促进尿酸生成或阻碍尿酸排泄的药物,比如:|, http://www.100md.com

    阿司匹林研究发现,阿司匹林对肾脏代谢尿酸具有双重作用:大剂量阿司匹林(大于3克/天)具有促进尿酸排泄的作用,而小剂量阿司匹林(1~2克/天)会抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸升高。由此可见,虽然小剂量阿司匹林已被用作防治心脑血管疾病的常规药物,但对痛风或高尿酸血症患者而言,长期服用微小剂量阿司匹林可能会影响其肾功能和尿酸清除能力,不但容易导致痛风发作,而且血中的尿酸盐容易沉积在肾脏、关节等部位而引起器质性病变,尤其是肾脏,高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可导致痛风性肾病,乃至肾衰的发生,应谨慎使用。|, http://www.100md.com

    利尿剂氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收,减少肾小管对尿酸的分泌,可致高尿酸症。其他利尿剂阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反应。痛风患者需慎用利尿剂不代表就完全不可以服用利尿剂,若是患者的高血压情况已非常严重了,到了非使用利尿剂不可的程度,还是可以服用该药的。在服用利尿剂的同时,可以在医生指导下,适当服用一些调节体内尿酸水平的药物。|, http://www.100md.com

    钙离子拮抗剂和β-阻滞剂这两类降压药都能通过阻碍肾脏排泄尿酸,升高血尿酸浓度,诱发或加重痛风。有人观察,这两类不同品种的药物对血尿酸的影响大小有很大差异。如前类药中的硝苯地平和后类药中的普萘洛尔,长期服用,升高血尿酸较显著;而前类药中的氨氯地平和后类中的美托洛尔对尿酸影响极轻微。|, http://www.100md.com

    降脂药烟酸是降脂药中常用的老药,具有良好的降脂作用,但它还有明显升高血尿酸、降低糖耐量、损害肝脏等副作用,故高脂血症伴有痛风者应禁用该类药降脂。普伐他汀也有升高血尿酸的作用。抗生素类的青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可减少尿酸排泄进而引起高尿酸血症。|, http://www.100md.com

    维生素维生素C、维生素B1都会降低体内血尿酸的排泄,患者应避免长时间大剂量服用。|, http://www.100md.com

    另外,免疫抑制剂如环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、口服奥美拉唑、静注硝酸甘油、口服肌苷可引起急性继发性痛风。因此,痛风患者应尽量不用对尿酸代谢有负面影响的药物;必须应用且时间较长时,应定期检测血尿酸浓度,及时调整用法、剂量或更换药物,如此才能避免痛风的发作。(王海亭)