陈宝贵临证经验：一贯煎加减治头晕
一贯煎出自清代魏之秀所著的《柳州医话》，其方主治由肝肾阴虚，肝气不舒证所引起的胸胁疼痛，口苦吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉细数或细弦等证。其方药组成为北沙参三钱、麦冬三钱、当归三钱、生地六钱至一两五钱，枸杞子三钱至六钱，川楝子一钱半。陈宝贵教授在临床遇到肝肾阴虚之头晕头痛，常用一贯煎加减，收到不错的疗效。今介绍如下：
方药组成：沙参10克，麦冬10克，生地15克，川芎10克，枸杞子20克，川楝子6克，女贞子15克，薄荷6克，陈皮3克。水煎450毫升，分早中晚三次饭后温服，每日1剂。
方解：方中生地、沙参、麦冬滋阴润燥，清热生津，又补肝肾之阴；当归、枸杞子、女贞子养肝肾之阴又益肝血；川楝子疏肝泄热，理气止痛，顺肝木条达之性；薄荷具辛凉之性，可清虚火而利头目；陈皮理气，可防诸滋阴药之壅滞。诸药并用，使肝肾得养，肝气条畅，虚热得去，诸症得以清除。现代药理研究表明一贯煎有抗肝损伤、抗胃溃疡、抗疲劳、抗缺氧、镇静镇痛及抗菌等作用。
加减：头晕重者，加菊花15克，知母6克；两胁胀痛者，加郁金10克，元胡10克；口渴口干甚者，加生石膏15克；口苦甚者，加黄连6克；兼便秘者，加瓜蒌仁15克；兼纳差者，加内金6克，神曲10克。
典型医案
宋某，男，44岁，2008年12月3日诊。
头晕已有三月，少寐，口干口苦，记忆力差，纳食欠佳，舌质红，苔微黄少津，脉弦细。证属头晕之肝肾阴虚证。治以滋补肝肾兼以清热。方用一贯煎加减。
处方：沙参10克，麦冬10克，川楝子6克，白芍10克，生地10克，川芎6克，菊花10克，女贞子10克，黄连6克，陈皮3克，神曲10克。3剂，水煎服，每日1剂。
二诊时，头晕口干减轻，纳增。又服11剂，症状基本消失。
按：依据少寐，口干口苦，舌红少津，脉弦细诊断为头晕之肝肾阴虚证。头晕亦为肝肾不足、虚热上扰的表现，故可用一贯煎加减。上方中用菊花取其清利头目，加神曲以助消化，加黄连以清热。方证相符，故共服14剂，症状基本消失，疾病告愈。
陈宝贵指出，一贯煎方的配伍特点，是大队滋养肝肾阴血药中，佐少量川楝子以疏肝理气，使肝血得养而又不阻遏气机。其病证病证重点在于治疗胸胁疼痛，口苦吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉细数或细弦等证。又本方经过加减以后可治疗很多病证，如在上可治疗头晕头痛、眼目口鼻等，在中可治疗胸胁脘腹疼痛、泛酸等，在下可治疗尿痛、尿赤、便秘等。另外还可治疗全身症状如手足心热、盗汗等。其关键在于根据病证不同，选择不同的药物，使之能够切合病机，才能取得较好的疗效。西医的慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、高血压头晕头痛等疾病，皆可用本方加减治疗。, http://www.100md.com(寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室)
方药组成：沙参10克，麦冬10克，生地15克，川芎10克，枸杞子20克，川楝子6克，女贞子15克，薄荷6克，陈皮3克。水煎450毫升，分早中晚三次饭后温服，每日1剂。
方解：方中生地、沙参、麦冬滋阴润燥，清热生津，又补肝肾之阴；当归、枸杞子、女贞子养肝肾之阴又益肝血；川楝子疏肝泄热，理气止痛，顺肝木条达之性；薄荷具辛凉之性，可清虚火而利头目；陈皮理气，可防诸滋阴药之壅滞。诸药并用，使肝肾得养，肝气条畅，虚热得去，诸症得以清除。现代药理研究表明一贯煎有抗肝损伤、抗胃溃疡、抗疲劳、抗缺氧、镇静镇痛及抗菌等作用。
加减：头晕重者，加菊花15克，知母6克；两胁胀痛者，加郁金10克，元胡10克；口渴口干甚者，加生石膏15克；口苦甚者，加黄连6克；兼便秘者，加瓜蒌仁15克；兼纳差者，加内金6克，神曲10克。
典型医案
宋某，男，44岁，2008年12月3日诊。
头晕已有三月，少寐，口干口苦，记忆力差，纳食欠佳，舌质红，苔微黄少津，脉弦细。证属头晕之肝肾阴虚证。治以滋补肝肾兼以清热。方用一贯煎加减。
处方：沙参10克，麦冬10克，川楝子6克，白芍10克，生地10克，川芎6克，菊花10克，女贞子10克，黄连6克，陈皮3克，神曲10克。3剂，水煎服，每日1剂。
二诊时，头晕口干减轻，纳增。又服11剂，症状基本消失。
按：依据少寐，口干口苦，舌红少津，脉弦细诊断为头晕之肝肾阴虚证。头晕亦为肝肾不足、虚热上扰的表现，故可用一贯煎加减。上方中用菊花取其清利头目，加神曲以助消化，加黄连以清热。方证相符，故共服14剂，症状基本消失，疾病告愈。
陈宝贵指出，一贯煎方的配伍特点，是大队滋养肝肾阴血药中，佐少量川楝子以疏肝理气，使肝血得养而又不阻遏气机。其病证病证重点在于治疗胸胁疼痛，口苦吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉细数或细弦等证。又本方经过加减以后可治疗很多病证，如在上可治疗头晕头痛、眼目口鼻等，在中可治疗胸胁脘腹疼痛、泛酸等，在下可治疗尿痛、尿赤、便秘等。另外还可治疗全身症状如手足心热、盗汗等。其关键在于根据病证不同，选择不同的药物，使之能够切合病机，才能取得较好的疗效。西医的慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、高血压头晕头痛等疾病，皆可用本方加减治疗。, http://www.100md.com(寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室)
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