经验用药不等于合理用药 ——由两组PIVAS调配结果异常想到的
——由两组PIVAS调配结果异常想到的
笔者所在医院为某地级市三甲医院，从2012年4月开始开展静脉用药集中调配(PIVAS)，目前有8个科室的静脉用药集中配制，每天配液量600袋左右。由于临床药学在我院起步较晚，医生不是很认可我们的专业和建议。医院住院部医嘱经常会有大处方、超说明书使用的情况，其中最常见的是超剂量使用和溶媒使用不当。笔者现和各位同行分享两组调配异常的医嘱，期望共同探讨分析问题所在。
第一组，复合磷酸氢钾注射液+多种微量元素注射液(Ⅱ)配伍产生沉淀。
该病例为神经外科的男性患者，33岁，临床诊断是脑出血。医生医嘱如下：葡萄糖氯化钠注射液500毫升，氯化钾注射液15毫升，复合磷酸氢钾注射液2毫升，多种微量元素注射液(Ⅱ)10毫升，静脉输注。
药师调配时，先抽取10毫升多种微量元素注射液(Ⅱ)，再抽取复合磷酸氢钾注射液2毫升，发现溶液即刻出现混浊。静置后发现，沉淀呈淡蓝色，絮状。
药师怀疑溶液发生了化学反应。因为多种微量元素注射液(Ⅱ)含有铜离子、铁离子、锌离子等金属离子，可能与复合磷酸氢钾注射液中的磷酸根发生化学反应，产生淡蓝色絮状物沉淀。
当然，对该医嘱的调配药师也存在失误。为了避免发生反应，应将两种药分别注入500毫升溶媒中，浓度稀释后会降低发生沉淀的可能。但鉴于仍有可能发生风险，药师与医师沟通后，停用了该组配伍。
第二组，注射用亚胺培南西司他丁(0.5克+0.5克)溶液发生混浊。
注射用亚胺培南西司他丁钠的说明书要求每天使用不超过4克亚胺培南，推荐输液条件为每500毫克亚胺培南溶于100毫升溶媒，使亚胺培南最终平均浓度达到5毫克/毫升。
该组药是给一名呼吸内科的女性患者使用，患者69岁，诊断为重症肺部感染。医师的医嘱为2克注射用亚胺培南西司他丁加入100毫升0.9%的生理盐水中，每8小时一次。
PIVAS药师按照医嘱进行调配，先将药物用生理盐水溶解后注进100毫升溶媒，发现溶液即刻出现混浊。
药师怀疑为药物溶解不完全，于是先将溶液静置半小时，并无改善。随后又加入20毫升生理盐水，此时溶媒共计120毫升，此次得到澄清溶液。药师遂确定先前的输液混浊是由于药物溶解不完全引起的。药师与医生沟通后，医生同意将溶媒更改为150毫升，但仍不符合药品说明书的要求(亚胺培南每1克剂量推荐溶媒为200毫升)。
通过这两件事，笔者以为，长期以来不少医院住院部的用药多以经验用药为主，缺乏专业的审核，像笔者最常听到的理由就是：“我们一直都这样用药。”但实际上经验用药不代表合理用药。而通过PIVAS药师的集中干预，确实能在一定程度上为医师提供一定的建议，促进临床，特别是住院医嘱的合理用药。而作为药学专业人员，也应该不断提高自身的专业水平，真正发挥协助医师合理用药，规避风险的作用。, 百拇医药(陈 琳)
笔者所在医院为某地级市三甲医院，从2012年4月开始开展静脉用药集中调配(PIVAS)，目前有8个科室的静脉用药集中配制，每天配液量600袋左右。由于临床药学在我院起步较晚，医生不是很认可我们的专业和建议。医院住院部医嘱经常会有大处方、超说明书使用的情况，其中最常见的是超剂量使用和溶媒使用不当。笔者现和各位同行分享两组调配异常的医嘱，期望共同探讨分析问题所在。
第一组，复合磷酸氢钾注射液+多种微量元素注射液(Ⅱ)配伍产生沉淀。
该病例为神经外科的男性患者，33岁，临床诊断是脑出血。医生医嘱如下：葡萄糖氯化钠注射液500毫升，氯化钾注射液15毫升，复合磷酸氢钾注射液2毫升，多种微量元素注射液(Ⅱ)10毫升，静脉输注。
药师调配时，先抽取10毫升多种微量元素注射液(Ⅱ)，再抽取复合磷酸氢钾注射液2毫升，发现溶液即刻出现混浊。静置后发现，沉淀呈淡蓝色，絮状。
药师怀疑溶液发生了化学反应。因为多种微量元素注射液(Ⅱ)含有铜离子、铁离子、锌离子等金属离子，可能与复合磷酸氢钾注射液中的磷酸根发生化学反应，产生淡蓝色絮状物沉淀。
当然，对该医嘱的调配药师也存在失误。为了避免发生反应，应将两种药分别注入500毫升溶媒中，浓度稀释后会降低发生沉淀的可能。但鉴于仍有可能发生风险，药师与医师沟通后，停用了该组配伍。
第二组，注射用亚胺培南西司他丁(0.5克+0.5克)溶液发生混浊。
注射用亚胺培南西司他丁钠的说明书要求每天使用不超过4克亚胺培南，推荐输液条件为每500毫克亚胺培南溶于100毫升溶媒，使亚胺培南最终平均浓度达到5毫克/毫升。
该组药是给一名呼吸内科的女性患者使用，患者69岁，诊断为重症肺部感染。医师的医嘱为2克注射用亚胺培南西司他丁加入100毫升0.9%的生理盐水中，每8小时一次。
PIVAS药师按照医嘱进行调配，先将药物用生理盐水溶解后注进100毫升溶媒，发现溶液即刻出现混浊。
药师怀疑为药物溶解不完全，于是先将溶液静置半小时，并无改善。随后又加入20毫升生理盐水，此时溶媒共计120毫升，此次得到澄清溶液。药师遂确定先前的输液混浊是由于药物溶解不完全引起的。药师与医生沟通后，医生同意将溶媒更改为150毫升，但仍不符合药品说明书的要求(亚胺培南每1克剂量推荐溶媒为200毫升)。
通过这两件事，笔者以为，长期以来不少医院住院部的用药多以经验用药为主，缺乏专业的审核，像笔者最常听到的理由就是：“我们一直都这样用药。”但实际上经验用药不代表合理用药。而通过PIVAS药师的集中干预，确实能在一定程度上为医师提供一定的建议，促进临床，特别是住院医嘱的合理用药。而作为药学专业人员，也应该不断提高自身的专业水平，真正发挥协助医师合理用药，规避风险的作用。, 百拇医药(陈 琳)