处方分析

    女童，5岁，急诊科；临床诊断：头部外伤。

    处方：

    头孢克肟颗粒50毫克，每天2次×3天，空腹服用。

    分析：

    外伤常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰氏阳性菌，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)。建议换用抗菌药。

    病例一

    患者男性，49岁，口腔科；临床诊断：口腔损伤，开放性。

    处方：

    盐酸利多卡因注射剂(5毫升∶0.1克)0.1克，每天1次×1天，局麻；盐酸肾上腺素注射剂(1毫升∶1毫克)0.1毫克，每天1次×1天，局麻；维生素C片0.1克，每天3次×7天，口服；螺旋霉素片150万单位，每天3次×4天，口服；二维钙赖氨酸片3片，每天3次×7天，口服。

    分析：

    肾上腺素与局麻药合用可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。但用法上不但有量的要求(每次局麻使用剂量不可超过300微克，否则可引起心悸、头痛、血压升高等)，还有浓度的要求(在混合药液中，本品浓度为2~5微克/毫升)，即5毫升溶媒中肾上腺素宜为0.01~0.025毫克(0.01~0.025毫升)。建议修正处方肾上腺素用量，使符合浓度要求。

    病例二

    男童，9个月零9天，儿科；临床诊断：鹅口疮。

    处方：

    制霉素片12.5万单位，每天1次×1天，外用；氯化钠注射液10毫升，每天1次×1天，外用。

    分析：

    急性假膜型念珠菌口炎又叫鹅口疮或雪口病，症状较轻的小婴儿可用2%~4%的碳酸氢钠液擦洗口腔；症状较重的患儿可用10万单位制霉素甘油液涂擦(2009年版《国家基本药物临床应用指南(基层部分)》)。甘油溶媒较水性溶媒的优势是黏滞性好，可延长药物与患处的接触时间，从而起到更好疗效；且甘油溶媒刺激性小；此外甘油味甜，更有利于患儿接受治疗。因此建议优选甘油为溶媒，使用药方案更为理想。

    病例三

    患者女性，24岁，妇产科；临床诊断：人流术后。

    处方：

    头孢克肟胶囊100毫克，每天2次×3天，空腹服用。

    分析：

    抗菌药物建议术前即给予，而非术后。此外妇科预防用药选用头孢克肟不符合卫生部[2009]38号文规定。

    病例四

    患者女性，39岁，急诊科；临床诊断：急性扁桃体炎 ......