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糖尿病治疗要关注脂毒性
http://www.100md.com 2013年8月14日 中国医药报2013.08.14
    随着对糖尿病的深入研究,人们发现,脂毒性是糖尿病发病的重要原因之一。首先,当机体营养过盛时,脂肪细胞增大,且功能出现异常,对胰岛素抗脂解作用减弱,导致游离脂肪酸(FFA)增多;其次,增大的脂肪细胞降低了储脂能力,一旦脂肪的量大于储备能力时,多余的甘油三酯(TG)就会分流到肝脏、肌肉以及胰岛细胞,从而引发外周胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能障碍,这就是所谓的脂肪分存及脂毒性。5ti, http://www.100md.com

    脂毒性不仅影响肝脏、肌肉和胰岛细胞,对机体其他的重要组织也有影响。其中,对心脏功能的危害性最大。近年来发现,在血糖升高的胰岛素抵抗阶段,患者的心脏功能已经受到损害。动物实验也证实,高FFA血症和高TG血症可以导致心肌脂质沉积,心室壁增厚,心室重构,心脏收缩功能降低。5ti, http://www.100md.com

    此外,脂毒性对视网膜微血管也有明显的影响。糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病患者致盲的重要原因。在脂代谢紊乱的糖尿病患者中可以观察到,视网膜动脉旁毛细血管网分布较乱,内皮细胞增多,已出现早期视网膜微血管损伤。5ti, http://www.100md.com

    脂毒性对糖尿病肾病的发生和进展也有影响,其可促使蛋白尿的生成,以及肾脏微血管损伤。5ti, http://www.100md.com

    综上我们可以知道,脂毒性对机体的影响是十分复杂和广泛的,能够造成多器官的损害,必须引起高度重视。而积极预防脂毒性,不仅可以把糖尿病预防前移,而且可以把糖尿病血管并发症预防前移。换句话说,对糖尿病患者来讲,预防和积极干预血脂紊乱,本身就是糖尿病和糖尿病并发症的防治的重要一环。5ti, http://www.100md.com

    一旦发现存在血脂异常,首先患者要进行的就是生活方式的调控,因为合理的饮食和规律的运动不仅是预防脂毒性的手段,而且还是治疗脂毒性的基础。即使正在服用调脂药物的患者,也应坚持健康饮食和规律运动。饮食控制需要对食物结构进行调整,以蔬菜、水果、适量豆制品为主,主食最好是全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜等,尽量不吃或少吃油炸食品和动物内脏。同时要减少饱和脂肪酸的摄入,少吃肥肉;尽量减少每人每天烹调用油量;尽量用橄榄油或茶籽油替代其他烹调用油;每周增加吃鱼的次数,以增加不饱和脂肪酸的摄入。5ti, http://www.100md.com

    尽管如此,大部分患者因为已经存在机体糖脂代谢紊乱,单纯依赖饮食的调节往往是不够的,需要在此基础上进行药物治疗。5ti, http://www.100md.com

    调脂药物阿贝他为贝特类调脂药,可降低甘油三酯和胆固醇水平,升高高密度脂蛋白,有利于防治动脉粥样硬化和冠心病,改善糖尿病患者胰岛素抵抗情况。因此,阿贝他作为一种非选择性的PPARs激动剂,对糖尿病患者是一类重要的治疗用药,不仅可以改善胰岛素抵抗,平衡血脂,更重要的是控制脂毒性,减少糖尿病血管并发症的发生。(李景悦)