“护心”不仅靠控糖，低糖亦“伤心”
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本版上期对糖尿病合并心脏病早期识别作了详细介绍，那么糖尿病患者该如何保护好自己的心脏呢？糖尿病患者除了血糖，还有哪些指标要关注？高糖伤心，低糖亦如此，您帮患者跳出过度降糖误区了吗？
老王患糖尿病6年了，每次去医院复查，医生除了要他检查一系列血糖指标，还要给他量血压、化验血脂。他很不理解，“把血糖降下来不就行了吗，为什么还要做那么多检查？”
【高的不仅是血糖】
代谢紊乱致“糖心”
糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，不仅会影响糖类的代谢，引起高血糖，还会影响蛋白质和脂质代谢，导致脂代谢紊乱和高脂血症，从而造成血管壁损伤、狭窄，诱发冠状动脉硬化，发生冠心病。
胰岛素抵抗高风险
糖尿病患者往往存在胰岛素抵抗，即胰岛素不能正常发挥作用。由于周围组织对胰岛素不敏感。为了保持血糖的正常水平，胰岛细胞“努力”地分泌胰岛素，造成血浆内高胰岛素，大量的胰岛素造成脂肪细胞增生。最终导致血糖升高、甘油三酯水平升高、血浆纤维蛋白原升高而高密度脂蛋白(HDL)降低。这无一不是动脉粥样硬化的危险因素。
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心肌易缺氧血液粘
糖尿病患者血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加，红细胞携氧能力降低，心肌容易缺氧。糖尿病患者的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，红细胞变形能力降低，易发生血栓。
【低血糖更“伤心”】
血糖高会损害心血管的健康，血糖低(特别是严重的低血糖)也会诱发心梗、卒中，直接威胁生命。为什么低血糖会如此“伤心”呢？
人体内只有胰岛素是降低血糖的激素，升高血糖的激素却有很多，包括胰高血糖素、生长激素、糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等。一旦发生低血糖，人体会本能地动员这些升糖激素去对抗胰岛素，这些升糖激素还有升高血压、收缩血管的功能，于是会导致心脑缺氧，心梗、卒中随之而来。可见，在糖尿病的治疗中，一定要注意预防低血糖的发生。
【护心不仅靠控糖】
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糖尿病患者要保护好心脏健康，除严格控糖外，还须注意以下5点：
1.选择对心脏无损害的降糖药，让血糖达标。空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下，老年人可适当放松标准，预防低血糖。
2. 约有1/3～1/2糖尿病患者患有高血压，两者相互影响而使病情加重。因此，对糖尿病伴有高血压者，须在医生指导下坚持服用降压药物，使收缩压维持在120～130mmHg，舒张压在80～85mmHg之间。
3. 降低血黏稠度。糖尿病患者如有高黏滞血症，易祸及心血管而加重病情，因此必须加强预防。饮食应清淡，平时多吃些五谷粗粮、瓜果蔬菜、食用菌类、鱼、大豆及豆制品、大蒜、生姜，常饮绿茶。坚持有氧运动，可增强心肺功能，有利于降低血黏稠度。
4. 调控血脂。必须采取低脂饮食，日脂肪摄入量(包括动植物油和肉、蛋、豆等)应限制在0.6g/kg(体重)以下，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇应严格控制在2.6mmol/L以下。
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5. 保持健康的生活方式。戒烟限酒，规律起居；合理饮食，控制总热量，少食多餐；坚持运动，避免激烈的竞技活动；保持平和心态。同时还要控制体重，尽量将体质指数(BMI)保持在22～25。
微博“糖”话
三种磺脲类药物竟联合应用!
今天，一老年糖尿病患者带了外院开的处方来开药，一看真是被吓到了，同时服用：消渴丸10粒 tid，格列齐特缓释片90mg qd，格列喹酮30mg tid，吡格列酮15mg qd，阿卡波糖50mg tid。三种磺脲类药物联合使用，我和我的小伙伴们都惊呆了。
——新浪微博@医药圈
继发性高血压勿忘查因
42岁女患者，体质指数(BMI)27，糖化血红蛋白8%，4种降压药联用后血压170/100 mmHg，已看过5家大医院，甚至打过胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂，均未见效。检查腹部明显紫纹，遂行皮质醇测定，数值很高，且CT显示右肾上腺瘤2cm大小。继发高血压不是说说而已，就在医生的脑中。正确诊断是合理治疗的前题。
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——新浪微博@邹大进
降糖牢记“5678”
血糖理想的控制水平，可用“5678”来描述。也就是说，空腹血糖最好控制在5.6mmol/L，餐后血糖以7.8 mmol/L为最佳。但对于老年糖尿病病人，以上标准可适当放宽。老年人空腹血糖可以控制在8.0mmol/L以内，餐后血糖控制在11.1mmol/L。此外，血糖控制目标还要根据个人体质差异。
——新浪微博@糖尿病教育新7点
糖尿病患者勿忘查尿常规
糖尿病患者，尿常规检查是很有必要的，不仅可协助诊断酮症，在尿白细胞出现“+”时，还可提示存在泌尿系感染。白细胞出现“+”，若无明显症状，可控制血糖，大量饮水，促进排尿，使轻度感染恢复正常，严重时应行抗感染治疗。此外，尿红细胞出现“+”时还可提示尿路机械性梗阻的存在。尿白细胞与尿红细胞同时出现“+”可能与感染有关。
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——新浪微博@糖尿病的那些事
指南选登
三步解围“糖尿病低血糖”
1. 临床表现早识别：表现为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等)。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。有些患者屡发低血糖后，可发生无先兆症状的低血糖昏迷。
2. 诊断标准来明确：糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
3. 低糖陷阱快跳出：低血糖的诱因及预防对策： ①胰岛素或胰岛素促分泌剂——应从小剂量开始，逐渐增加，谨慎地调整；②未按时进食或进食过少——如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；③运动量增加——运动前应增加额外的碳水化合物摄入；④酒精摄入，尤其是空腹饮酒——酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒；⑤反复发生低血糖——应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。
(节选自最新版《中国2型糖尿病防治指南》)
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