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侦破双硫仑反应,问诊勿忘用药史
http://www.100md.com 2013年8月26日 医药经济报
    【病例分享】ayn, http://www.100md.com

    患者,男,32岁,以“饮酒后胸闷气急2小时”来诊。患者在饮酒后2小时出现胸闷气急,面色发红,无腹痛及其他部位放射痛,无腹泻晕厥发热。患者既往有高血压糖尿病冠心病等病史,无慢性肾脏及甲状腺疾病史,无药物过敏史。查体:血压126/78mmHg,神志清,呼吸急促,口唇无紫绀,咽喉部充血明显,双侧扁桃体I°肿大,无化脓。甲状腺无肿大,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音。心率90次/分钟,心律齐,未闻及病理性杂音。腹部体征正常,双下肢无浮肿,双侧足背动脉搏动可。ayn, http://www.100md.com

    在询问病史、查体的同时,笔者思考:患者饮酒后突发胸闷气急,且为年轻患者,如果症状程度较轻,估计不会前来就诊。根据患者目前的心率,暂不支持阵发性室上性心动过速,患者的心电图也无相关提示。患者双侧扁桃体肿大,追问患者“最近是否有流鼻涕鼻塞、喉咙痛”,患者表示“就诊前几天有‘感冒’症状,服用了数次头孢类药物”。通过以上服药史,确诊为双硫仑反应。整个过程大约花了20分钟,笔者立即对患者进行治疗,充分补液,应用维生素C、纳洛酮等药物。2小时后,患者胸闷气急症状明显好转。ayn, http://www.100md.com

    【心得体会】ayn, http://www.100md.com

    1.绝大多数的疾病可以通过问诊获得线索。对于本例双硫仑反应患者,主要是获得患者的用药史。双硫仑是治疗慢性酒精中毒戒酒的药物,应用该药后饮酒者会出现眩晕嗜睡、幻觉、胸闷气急、恶心等不适症状,从而使嗜酒者不思饮酒,故称为双硫仑反应。头孢类药物因与辅酶I竞争乙醛脱氢酶活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,进一步引起双硫仑反应。ayn, http://www.100md.com

    2.遇到饮酒后胸闷气急的患者,除了排除其他器质性疾病,还须详细追问近期用药史,以便第一时间排查双硫仑反应。与此同时,患者的用药宣教至关重要,临床用药有许多学问,双硫仑反应仅仅是冰山一角。因此,临床医师在开具处方时,须提醒患者,应用头孢类药物期间或停药后7天内不宜饮酒。(文 刘光辉 (同济大学附属同济医院急诊内科主治医师))