糖尿病乳酸性酸中毒：

    各种原因使乳酸生成过多、利用减少而引起血乳酸水平升高，导致机体酸中毒称为乳酸性酸中毒(LA)。在糖尿病的基础上发生的乳酸性酸中毒则为糖尿病乳酸性酸中毒(DLA)。

    DLA是糖尿病患者一种罕见却十分严重的急性并发症，预后不佳，一旦发生，病死率可高达50%以上，尤其当血浆乳酸>25mmol/L时，病死率几乎是100%。其危害之大，死亡率之高，应引起临床高度重视。预防比治疗更重要，预防的重点在于避用苯乙双胍。

    【苯乙双胍是祸首】

    双胍类药物主要有二甲双胍和苯乙双胍，其中，苯乙双胍能增加无氧糖酵解，使乳酸生成增多，并能抑制肝脏和肌肉等组织摄取乳酸，同时抑制线粒体内乳酸转化为葡萄糖，引起乳酸堆积，可显著增加DLA的发生风险。苯乙双胍在国外早已退市，国内大医院也基本不用。但该药在偏远地区基层医院及私人诊所中仍在使用，因服用苯乙双胍导致DLA的不良事件仍时有发生。

    虽然DLA的发生率远远低于糖尿病酮症酸中毒等其他糖尿病急性并发症，但其危害甚大，死亡率极高，故建议临床工作者时刻敲响DLA警钟，勿让苯乙双胍这个罪魁祸首现身处方里。建议选用二甲双胍替代苯乙双胍，二甲双胍分子中用甲基取代了苯乙双胍分子中的苯基，因此二甲双胍致LA的发生率明显低于苯乙双胍 ......