肾功能不全患者，苯唑西林钠安全抗菌
【典型病例】
患者，女，58岁，2周前患者出现咳嗽、咳痰(黄色)、发热，到社区卫生服务站就诊，诊断为上呼吸感染。给予氨基糖苷类药物(具体不详)口服，使用1周后上症未见减轻，并出现恶心、呕吐、疲劳、乏力等新症状，到医院就诊。测体温为39.6℃，血常规示白细胞为12.5×109/L，中性粒细胞比例为89%，肾功能示：肾小球滤过率(GFR)为54%，肌酐为216μmol/L，尿素氮18.7mmol/L，诊断为中度肾功能不全。由于氨基糖苷类药物具有肾毒性，停用原抗菌药。取患者痰液培养，示金黄色葡萄球菌感染，对苯唑西林、头孢唑林、万古霉素等敏感，因患者有中度肾功能不全，头孢唑林、万古霉素有肾毒性，而苯唑西林对肾脏毒性较小，建议更换为相对安全的苯唑西林钠胶囊(1.0g/次，4次/日)口服给药。使用1周，患者症状明显减轻。
【病例分析】
本例患者为上呼吸道感染，经痰培养显示其致病病原体为金黄色葡萄球菌，应使用抗菌药物进行治疗。考虑患者存在中度肾功能不全，因此在选用抗菌药物时，除了要考虑对金黄色葡萄球菌敏感，也要兼顾对肾功能影响较小。苯唑西林对肾功能几乎无毒性，轻中度肾功能不全的患者不必减量使用，使用较为安全；而且其对金黄色葡萄球菌敏感，针对此类致病菌引起的感染具有良好疗效。
金黄色葡萄球菌感染，苯唑西林钠疗效好
选择使用抗菌药物时，须考虑多种影响因素。如抗菌药物的疗效是否可靠、抗菌谱是否为广谱、是否有某方面的不良反应等，都是临床医师使用抗菌药物时必须考虑的主要因素。金黄色葡萄球菌是一种革兰氏阳性菌，对青霉素类敏感，但是近年来随着该菌耐药性增强(能产青霉素酶)，其对青霉素已经耐药。但作为青霉素类的衍生物，苯唑西林具有耐酶的特点，对青霉素酶稳定，对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌敏感。因此，苯唑西林钠胶囊用于治疗产青霉素酶的金黄色葡萄球菌引起的感染，疗效显著。
轻中度肾功能不全，常量使用
苯唑西林耐酸性佳，口服可吸收给药量的30%～33%。苯唑西林蛋白结合率为93%，在肝、肾、肠、脾、胸腔积液和关节腔液中均可达到有效治疗浓度，在腹水和痰液中浓度较低。苯唑西林难以透过正常血脑脊液屏障，可透过胎盘进入胎儿体内，亦有少量分泌至乳汁。约49%苯唑西林在肝脏代谢，如患者存在轻、中度肾功能不全时，苯唑西林使用时不会产生较大的不良反应，无须调整使用剂量。
重度肾功能不全，调整剂量
对于重度肾功能不全患者，苯唑西林的代谢明显变慢，如果大剂量使用，可能会导致蓄积，从而引起中枢神经系统毒性反应发生，而且血液透析和腹膜透析均不能清除。因此，如患者存在重度肾功能不全，使用苯唑西林钠治疗金黄色葡萄球菌感染时，可适当调整使用剂量，降低毒性。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市神马医疗集团总医院副主任药师))
患者，女，58岁，2周前患者出现咳嗽、咳痰(黄色)、发热，到社区卫生服务站就诊，诊断为上呼吸感染。给予氨基糖苷类药物(具体不详)口服，使用1周后上症未见减轻，并出现恶心、呕吐、疲劳、乏力等新症状，到医院就诊。测体温为39.6℃，血常规示白细胞为12.5×109/L，中性粒细胞比例为89%，肾功能示：肾小球滤过率(GFR)为54%，肌酐为216μmol/L，尿素氮18.7mmol/L，诊断为中度肾功能不全。由于氨基糖苷类药物具有肾毒性，停用原抗菌药。取患者痰液培养，示金黄色葡萄球菌感染，对苯唑西林、头孢唑林、万古霉素等敏感，因患者有中度肾功能不全，头孢唑林、万古霉素有肾毒性，而苯唑西林对肾脏毒性较小，建议更换为相对安全的苯唑西林钠胶囊(1.0g/次，4次/日)口服给药。使用1周，患者症状明显减轻。
【病例分析】
本例患者为上呼吸道感染，经痰培养显示其致病病原体为金黄色葡萄球菌，应使用抗菌药物进行治疗。考虑患者存在中度肾功能不全，因此在选用抗菌药物时，除了要考虑对金黄色葡萄球菌敏感，也要兼顾对肾功能影响较小。苯唑西林对肾功能几乎无毒性，轻中度肾功能不全的患者不必减量使用，使用较为安全；而且其对金黄色葡萄球菌敏感，针对此类致病菌引起的感染具有良好疗效。
金黄色葡萄球菌感染，苯唑西林钠疗效好
选择使用抗菌药物时，须考虑多种影响因素。如抗菌药物的疗效是否可靠、抗菌谱是否为广谱、是否有某方面的不良反应等，都是临床医师使用抗菌药物时必须考虑的主要因素。金黄色葡萄球菌是一种革兰氏阳性菌，对青霉素类敏感，但是近年来随着该菌耐药性增强(能产青霉素酶)，其对青霉素已经耐药。但作为青霉素类的衍生物，苯唑西林具有耐酶的特点，对青霉素酶稳定，对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌敏感。因此，苯唑西林钠胶囊用于治疗产青霉素酶的金黄色葡萄球菌引起的感染，疗效显著。
轻中度肾功能不全，常量使用
苯唑西林耐酸性佳，口服可吸收给药量的30%～33%。苯唑西林蛋白结合率为93%，在肝、肾、肠、脾、胸腔积液和关节腔液中均可达到有效治疗浓度，在腹水和痰液中浓度较低。苯唑西林难以透过正常血脑脊液屏障，可透过胎盘进入胎儿体内，亦有少量分泌至乳汁。约49%苯唑西林在肝脏代谢，如患者存在轻、中度肾功能不全时，苯唑西林使用时不会产生较大的不良反应，无须调整使用剂量。
重度肾功能不全，调整剂量
对于重度肾功能不全患者，苯唑西林的代谢明显变慢，如果大剂量使用，可能会导致蓄积，从而引起中枢神经系统毒性反应发生，而且血液透析和腹膜透析均不能清除。因此，如患者存在重度肾功能不全，使用苯唑西林钠治疗金黄色葡萄球菌感染时，可适当调整使用剂量，降低毒性。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市神马医疗集团总医院副主任药师))