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丹毒感染
http://www.100md.com 2013年9月2日 医药经济报
     揭开“发热”面具——{k, http://www.100md.com

    【病例分析】{k, http://www.100md.com

    男性患者,50岁,平素体健,以“发热3天”来诊。患者3天前受凉后出现发热,体温最高达39.2℃,伴咽痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛。患者在社区医院查血常规未见明显异常,C反应蛋白亦在正常范围内。予以口服解热镇痛药及头孢类抗生素,患者咽痛、流涕症状好转。但体温控制欠佳,降而复升,遂来就诊。查体:患者咽部充血明显,但扁桃体无肿大。余心肺部、腹部检查未见异常。{k, http://www.100md.com

    笔者思考:患者没有明显的阳性体征,且血象无异常,莫非为一般的病毒呼吸道感染?但当笔者在检查双下肢是否存在浮肿时,发现右下肢皮温高于对侧肢体,轻度红肿。进一步发现右侧腹股沟淋巴结肿大,可确诊为以“发热”为首发症状的丹毒感染。笔者向患者及家属交代病情后,给予静滴青霉素及对症处理,同时应用硫酸镁外敷患侧肢体。3天后患者体温稳定在37.0℃左右。{k, http://www.100md.com

    【心得体会】{k, http://www.100md.com

    1. 典型的丹毒并不难诊断,但隐匿的丹毒却易被忽视。本例患者由于在发病早期口服抗菌药物,使得丹毒局部皮损等症状不明显;而且患者病程中存在咽痛,易误诊上呼吸道感染,忽略了丹毒这一潜伏的感染因素。{k, http://www.100md.com

    2.由于门急诊患者较多,问病史查体难以面面俱到。但也要尽量做到“粗中有细”:问病史条理清晰、简明扼要,查体要突出重点。接诊本例患者时,若仅根据现有资料判断,易造成思维定势,只考虑发热的常见病因如呼吸道感染、胃肠胆系感染或者泌尿系感染。但许多疾病发病都与季节有关,诊断时须考虑季节性。丹毒感染发病多在夏秋交界时,与真菌繁殖活跃有关。因此,在接诊患者时也要结合各类疾病的发病特点及流行病学特征。如另一位患者,同样是以“发热3天”就诊,但查血常规示白细胞数>20×109/L,C反应蛋白80mg/L,以“脓毒血症”收入院;入院第2天,患者出现双下肢红肿,皮温升高的表现,考虑为丹毒感染。{k, http://www.100md.com

    3. 当患者症状不能缓解时(如本例患者体温降而复升),临床思维须更加开阔,甚至推翻既往诊断。不同患者患同一疾病,其病情也会有所差异,接诊医师不能思维僵硬,要善于抓住细节,攻破疑点。{k, http://www.100md.com

    名词解释<<<{k, http://www.100md.com

    丹毒{k, http://www.100md.com

    丹毒是由A族B型链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症,常表现为境界清楚的局限性红肿热痛,好发于颜面及下肢,可有头痛、发热等全身症状。(文 刘光辉 (同济大学附属同济医院急诊内科主治医师))