读方与用方：左金丸治疗湿热中阻证 等
左金丸治疗湿热中阻证
读方与用方(131)
左金丸可治肝火胁痛，可治肝火犯胃之吞酸、脘痞、嗳气、嘈杂等病症。
那么，左金丸可不可以治疗与肝火无关、由湿热中阻所致之吞酸、脘痞、嗳气、嘈杂等病症呢？
答案应该是肯定的。
朱丹溪《局方发挥》中，在提到黄连、吴茱萸治疗吞酸之前，对吞酸、吐酸形成的机理作过解释：“吐酸是吐出酸水如醋，平时津液随上升之气，郁结而成。郁结之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，非热而何？其有积之于久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心。肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦得暂解，非寒而何？”
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论中并未提及肝火。
实际上，吴茱萸暖肝，尚可温胃；黄连清心、清肝，尚可清胃。黄连苦寒清胃，人人熟知，而吴茱萸温中，多被医者所忽视。《汤液本草》吴茱萸条下有：“《珍》云：温中下气，温胃。”《本草纲目·果部第三十二卷》吴茱萸条下：“(时珍曰)茱萸辛热，能散能温；苦热，能燥能坚。故其所治之症，皆取其散寒温中、燥湿解郁之功而已。”二药相伍，辛开苦降，温中下气，苦燥寒清，可直接治疗湿热中阻之吞酸、嗳气、脘痞、嘈杂诸病症。
谈到辛开苦降，我们通常会想到干姜配黄连，会想到半夏泻心汤等。笔者治疗湿热中阻之心下痞证，多取用半夏泻心汤方。如伴反酸，哪怕患者描述偶发、症轻，也多加用吴茱萸，疗效较好。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
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左金丸中黄连泻肝？
读方与用方(129)
左金丸出自《丹溪心法》。
《丹溪心法·火》：“左金丸，治肝火。一名回令丸。黄连六两(一本作芩)、吴茱萸一两或半两。上为末，水丸或蒸饼丸，白汤下五十丸。”
左金丸，原书谓其“治肝火”，后世方书也多将其列为清泻肝火的代表方，如《古今名医方论》、《医方集解》等。《丹溪心法·胁痛》中也再次提到：“有火盛者，当伐肝木，左金丸治肝火。”
但，对于临床医生来说，必须思考：左金丸治肝火，为什么主用大量黄连？通常认为，黄连泻心火、清胃火。泻肝火的苦寒药，首选药多是龙胆草而不是黄连。
后世方书对此解释，几乎众口一词：泻肝火用黄连是“实则泻其子”。如《医宗金鉴·删补名医方论》：“左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势。”
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众口一词，习以为常。肝实可泻心，我们这样学，我们也这样用。
有意思的是，笔者在读王好古的《汤液本草》时，在黄连条下也读到“实则泻其子”一语。只是，王好古所说的并不是治肝实，而是说黄连实为泻脾之药，(脾)土为(心)火之子，泻心是通过泻脾来实现的。
书中原文：“《液》云：入手少阴，苦燥，故入心，火就燥也。然泻心其实泻脾也，为子能令母实，实则泻其子。”
黄连，泻心？泻肝？泻脾？如何解？
还有，在临床上，我们什么时候可以直泻本脏，什么时候需要“泻其子”？或者，泻肝火，可不可以不用黄连配吴茱萸，而改用龙胆草配吴茱萸？
明理方能用药。
读《丹溪心法·胁痛》见有：“抑青丸，泻肝火。黄连半斤。上为末，蒸饼糊丸服。”
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单味黄连成方，名抑青丸，功效泻肝火。
也许，在朱丹溪笔下，黄连本来就是泻肝火之药？
《神农本草经》中载黄连为“上品”，“味苦寒。主热气目痛，眥伤泣出，明目，肠澼腹痛下痢，妇人阴中肿痛，久服令人不忘。”
目痛、阴中肿痛，常见肝热为病。
《本草纲目·主治第三卷》：“黄连泻肝胆心脾火，退客热。”《本草纲目·草部第十三卷》：“(时珍曰)五脏六腑皆有火，平则治，动则病，故有君火相火之说，其实一气而已。黄连入手少阴心经，为治火之主药：治本脏之火，则生用之；治肝胆之实火，则以猪胆汁浸炒；治肝胆之虚火，则以醋浸炒；治上焦之火，则以酒炒；治中焦之火，则以姜汁炒；治下焦之火，则以盐水或朴硝炒；治气分湿热之火，则以茱萸汤浸炒；治血分块中伏火，则以干漆水炒。诸法不独为之引导，盖辛热能制其苦寒，咸寒能制其燥性，在用者详酌之。”
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至此，我们似乎可以认为左金丸中黄连有泻肝之用，而不必用“实则泻其子”去说理。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
左金丸活用黄连吴萸
读方与用方(128)
《丹溪心法》一书是由朱丹溪的弟子门人和私淑者收集、整理朱丹溪的证治经验汇集而成。而在朱丹溪亲自书写的著作，如《格致余论》、《局方发挥》两书中，并没有出现“左金丸”这一方名，更没有“治肝火”这一功效。
令人欣喜的是，《局方发挥》一书中提到了黄连与吴茱萸的配伍：“予尝治吞酸用黄连、吴茱萸制炒，随时令迭为佐使，苍术、茯苓为主病，汤浸炊饼为小丸，吞之。仍教以粗食蔬菜自养，则病易安。”
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从这段文字中我们可以读知以下两点：一是朱丹溪用黄连、吴茱萸治疗吞酸是没有固定剂量比例的，应当随时令而灵活配比。正如《丹溪心法》所载：“冬月倍茱萸，夏月倍黄连。”二是朱丹溪用黄连、吴茱萸治疗吞酸是需要随证加用他药的。
也就是说，《丹溪心法》中所载的黄连六两、吴茱萸一两的剂量比，仅仅是示例而已，临证可灵活酌用。
在《丹溪心法·痞》中即有：“吴茱萸三两(汤浸煮少时)，黄连八两。粥糊为丸，每服五七十丸，白术陈皮汤下。”两药剂量比即非6：1。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
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读方与用方(131)
左金丸可治肝火胁痛，可治肝火犯胃之吞酸、脘痞、嗳气、嘈杂等病症。
那么，左金丸可不可以治疗与肝火无关、由湿热中阻所致之吞酸、脘痞、嗳气、嘈杂等病症呢？
答案应该是肯定的。
朱丹溪《局方发挥》中，在提到黄连、吴茱萸治疗吞酸之前，对吞酸、吐酸形成的机理作过解释：“吐酸是吐出酸水如醋，平时津液随上升之气，郁结而成。郁结之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，非热而何？其有积之于久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心。肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦得暂解，非寒而何？”
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论中并未提及肝火。
实际上，吴茱萸暖肝，尚可温胃；黄连清心、清肝，尚可清胃。黄连苦寒清胃，人人熟知，而吴茱萸温中，多被医者所忽视。《汤液本草》吴茱萸条下有：“《珍》云：温中下气，温胃。”《本草纲目·果部第三十二卷》吴茱萸条下：“(时珍曰)茱萸辛热，能散能温；苦热，能燥能坚。故其所治之症，皆取其散寒温中、燥湿解郁之功而已。”二药相伍，辛开苦降，温中下气，苦燥寒清，可直接治疗湿热中阻之吞酸、嗳气、脘痞、嘈杂诸病症。
谈到辛开苦降，我们通常会想到干姜配黄连，会想到半夏泻心汤等。笔者治疗湿热中阻之心下痞证，多取用半夏泻心汤方。如伴反酸，哪怕患者描述偶发、症轻，也多加用吴茱萸，疗效较好。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
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左金丸中黄连泻肝？
读方与用方(129)
左金丸出自《丹溪心法》。
《丹溪心法·火》：“左金丸，治肝火。一名回令丸。黄连六两(一本作芩)、吴茱萸一两或半两。上为末，水丸或蒸饼丸，白汤下五十丸。”
左金丸，原书谓其“治肝火”，后世方书也多将其列为清泻肝火的代表方，如《古今名医方论》、《医方集解》等。《丹溪心法·胁痛》中也再次提到：“有火盛者，当伐肝木，左金丸治肝火。”
但，对于临床医生来说，必须思考：左金丸治肝火，为什么主用大量黄连？通常认为，黄连泻心火、清胃火。泻肝火的苦寒药，首选药多是龙胆草而不是黄连。
后世方书对此解释，几乎众口一词：泻肝火用黄连是“实则泻其子”。如《医宗金鉴·删补名医方论》：“左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势。”
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众口一词，习以为常。肝实可泻心，我们这样学，我们也这样用。
有意思的是，笔者在读王好古的《汤液本草》时，在黄连条下也读到“实则泻其子”一语。只是，王好古所说的并不是治肝实，而是说黄连实为泻脾之药，(脾)土为(心)火之子，泻心是通过泻脾来实现的。
书中原文：“《液》云：入手少阴，苦燥，故入心，火就燥也。然泻心其实泻脾也，为子能令母实，实则泻其子。”
黄连，泻心？泻肝？泻脾？如何解？
还有，在临床上，我们什么时候可以直泻本脏，什么时候需要“泻其子”？或者，泻肝火，可不可以不用黄连配吴茱萸，而改用龙胆草配吴茱萸？
明理方能用药。
读《丹溪心法·胁痛》见有：“抑青丸，泻肝火。黄连半斤。上为末，蒸饼糊丸服。”
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单味黄连成方，名抑青丸，功效泻肝火。
也许，在朱丹溪笔下，黄连本来就是泻肝火之药？
《神农本草经》中载黄连为“上品”，“味苦寒。主热气目痛，眥伤泣出，明目，肠澼腹痛下痢，妇人阴中肿痛，久服令人不忘。”
目痛、阴中肿痛，常见肝热为病。
《本草纲目·主治第三卷》：“黄连泻肝胆心脾火，退客热。”《本草纲目·草部第十三卷》：“(时珍曰)五脏六腑皆有火，平则治，动则病，故有君火相火之说，其实一气而已。黄连入手少阴心经，为治火之主药：治本脏之火，则生用之；治肝胆之实火，则以猪胆汁浸炒；治肝胆之虚火，则以醋浸炒；治上焦之火，则以酒炒；治中焦之火，则以姜汁炒；治下焦之火，则以盐水或朴硝炒；治气分湿热之火，则以茱萸汤浸炒；治血分块中伏火，则以干漆水炒。诸法不独为之引导，盖辛热能制其苦寒，咸寒能制其燥性，在用者详酌之。”
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至此，我们似乎可以认为左金丸中黄连有泻肝之用，而不必用“实则泻其子”去说理。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
左金丸活用黄连吴萸
读方与用方(128)
《丹溪心法》一书是由朱丹溪的弟子门人和私淑者收集、整理朱丹溪的证治经验汇集而成。而在朱丹溪亲自书写的著作，如《格致余论》、《局方发挥》两书中，并没有出现“左金丸”这一方名，更没有“治肝火”这一功效。
令人欣喜的是，《局方发挥》一书中提到了黄连与吴茱萸的配伍：“予尝治吞酸用黄连、吴茱萸制炒，随时令迭为佐使，苍术、茯苓为主病，汤浸炊饼为小丸，吞之。仍教以粗食蔬菜自养，则病易安。”
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从这段文字中我们可以读知以下两点：一是朱丹溪用黄连、吴茱萸治疗吞酸是没有固定剂量比例的，应当随时令而灵活配比。正如《丹溪心法》所载：“冬月倍茱萸，夏月倍黄连。”二是朱丹溪用黄连、吴茱萸治疗吞酸是需要随证加用他药的。
也就是说，《丹溪心法》中所载的黄连六两、吴茱萸一两的剂量比，仅仅是示例而已，临证可灵活酌用。
在《丹溪心法·痞》中即有：“吴茱萸三两(汤浸煮少时)，黄连八两。粥糊为丸，每服五七十丸，白术陈皮汤下。”两药剂量比即非6：1。 (高建忠 山西中医学院附属医院)
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