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雷昌林疑难病症治验2则:清肝除湿化瘀治急性附睾炎 等
http://www.100md.com 2013年9月5日 中国中医药报 第3966期
    清肝除湿化瘀治急性附睾炎

    雷昌林疑难病症治验

    刘某,男,34岁,2002年7月5日初诊。

    主诉:右侧睾丸痛10天。从发病始就在西医院就诊,诊断为急性附睾炎,连续输液及口服抗生素治疗,睾丸症状仍未缓解,故请中医治疗。

    刻诊:患者右侧睾丸持续疼痛,并牵及整个小腹痛,走路活动都痛,伴面青黄无华,精神差,全身困乏,口苦咽干,大便一日一次、不利,苔薄黄,脉沉弦尺有力。

    病机:湿热蕴结附睾,气滞血瘀。治则:清肝除湿,活血化瘀。

    处方:柴胡12克,黄芩12克,黄柏12克,白鲜皮20克,白茅根20克,大黄4克(另包后下),地鳖虫12克,蜈蚣2条,乳香1克,延胡索12克,荔枝核12克,生黄芪15克。水煎服,3剂,日3服。
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    方解:本方以柴胡、黄芩、黄柏、白鲜皮、白茅根、大黄疏肝清肝,清热利湿,泻下散结;土鳖、蜈蚣、乳香、延胡索、荔枝核行气化瘀,通经活络;佐以生黄芪助卫抗邪。上药合奏清肝除湿,活血化瘀,通经活络之效。

    7月12日复诊:以上药加减服8剂后,睾丸痛大减,已从持续性痛转为阵痛,每次痛一个多小时,一天痛2~3次,犯病时小腹仍有抽痛但较轻,缓慢行走已不痛,正坐不痛,前倾则痛,苔薄黄,脉沉弦。仍以上方加减主之,一日二次。

    7月30日三诊:以上药加减服15付,睾丸已不痛,一般活动无异,面色明亮,精神好,体力恢复。病已愈,仍以上方加减3剂巩固之。

    按:该患者急性附睾炎,为湿热蕴结附睾,导致气滞血瘀经络阻遏所致。由于足厥阴肝经经脉“过阴器(睾丸,阴茎),抵小腹”,故湿热病邪通过遏阻阴器肝经经脉,导致小腹经络气滞而痛。故本方在疏肝清肝,清利下焦湿热的同时,还需活血化瘀,通经活络。中药治疗一周痛大减,二十余日而愈。
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    葡萄疫案

    雷昌林疑难病症治验

    孙某,女,18岁,1971年4月20日初诊。

    主诉:过敏性紫癜13日。患者于3月29日以急性肾炎住院治疗,4月7日发现双下肢出现鲜红色皮下出血疹,诊断为过敏性紫癜,考虑过敏原为链霉素所致,遂停用该药,给予扑尔敏,钙片等治疗,无效。

    4月16日双上肢又出现较多鲜红色皮下出血疹,于是增加强的松,1日3次,每次10mg,并注射安络血。

, 百拇医药     4月20日四肢出血疹又大量增加,从腋至前臂,从腹股沟至小腿,均出现密集鲜红色皮下出血疹,触之不碍手,压之不退色。请中医会诊:症状同上,苔白,舌质红,脉弦。

    病机与治则:热迫血络,络血外溢;治当清热凉血,活血化瘀。

    处方:金银花15克,蝉蜕6克,葛根15克,生地9克,当归尾15克,赤芍9克,川芎6克,桃仁9克,红花6克,柴胡4.5克,牛膝9克,生黄芪15克。水煎服,2剂,分二服。

    4月22日:仅服一剂(另一剂煎糊倒掉),四肢出血疹就大部下落,少部分颜色变淡,苔白,脉弦。病已大减,仍以上方减金银花,再进2剂。

    4月24日:下肢紫癜已全部消失,上肢大部消失,剩余紫癜皆变淡。出血疹已少,化瘀药也当减少,上方减桃仁、红花及柴胡,再进2剂。

    4月26日:上肢出血疹全部消失,紫癜已愈,改用西药治疗它疾。
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    按:过敏性紫癜在中医理论中属“葡萄疫”范畴。从紫癜出血点的颜色,可判断病因病机:鲜红为热迫血络的出血;淡红多为气不摄血的出血;暗红多为阳虚寒盛所致的瘀血。但无论何种病因病机,只要导致血不循常道的外溢,就成为瘀血。所以在祛除病因的同时,活血通络就成为消除出血,促使瘀血吸收的重要方法。

    活血通络的方法还可根据病情,分为活血化瘀(桃仁、红花等),养血活血(当归、丹參等),凉血活血(丹皮、赤芍等),通经活血(牛膝、穿山甲等),活血行气(三棱、莪术等),通络化瘀(水蛭、地鳖虫、虻虫等),泻下活血(大黄等)等。

    此外,凡能促使经络通利,气血畅行的药物,都有一定活血化瘀功效,如温经通络(经络得温则扩张,气血得温则行速,如桂枝、麻黄等),益气活血(气为血帅,气盛则血行,如黄芪,党参等),升发疏散(升发则气血上升,疏散则气血外散,如升麻、柴胡、葛根等),疏风透络(疏风透络,透泄腠理,都能促使经络通畅,气血流利,如荆芥、薄荷、蝉蜕、僵蚕等),行气导滞(气滞则血滞,气行则血行,如枳实、青皮等)。

    

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