熊继柏医案4则：痢疾下血发热案 等
痢疾下血发热案
刘某，女，67岁，会诊病例。
1989年9月15日初诊。主管医生介绍病情：患者7日前入院，发热腹痛，泄泻每日达10余次，大便中夹有脓血，有明显里急后重，入院诊断为痢疾。从入院第三日开始，患者大便下鲜血明显增多，日下达10余次以上，发热持续不退，腹痛里急后重感。诊断为中毒性痢疾。由于大便所下鲜血甚多，且发热较甚，热势持续在39℃以上，故转请中医治疗。
刻诊：患者一身发热，胸腹部热炽如火，口干多饮，心神烦乱，躁扰不安，形体消瘦，面色淡白无华。询大便所下纯是鲜血，并有紫红色血片，日下十余次。大腹部疼痛微胀。察其舌，舌色鲜红而无苔，全舌竟状如血染一般，且光亮少津；口唇亦鲜红，状如胭脂；脉细数而疾。
辨证：热伤营血疫毒痢(中毒性痢疾)。
, 百拇医药
治法：清热凉血养阴。
主方：犀角地黄汤合增液汤。
处方：犀角粉6克(冲服)，白芍30克，生地30克，丹皮10克，玄参15克，麦冬30克，地榆炭20克。5剂，水煎服。
1989年9月20日二诊：患者大便下血明显减少，发热亦随之减退，已在37.5℃～38℃之间，口干心烦明显好转。腹痛及里急后重感亦明显减轻。舌红无苔，但已非血染之状，脉转细数。血热大减，阴液已复，继以原方去玄参，加白头翁，清热凉血止痢。
处方：犀角粉3克(冲服)，白芍20克，生地30克，丹皮10克，麦冬20克，地榆炭20克，白头翁15克。5剂，水煎服。
1989年9月25日三诊：大便下血已止，便中已无脓血之物，腹痛及里急后重已然消除。但口中尚感干渴，精神疲乏，舌红无苔，脉细略数。此热邪已去而胃阴未复，宜养胃阴，拟益胃汤加白芍以收功。
, 百拇医药
处方：玉竹15克，沙参15克，麦冬20克，生地15克，白芍15克，甘草6克。10剂，水煎服。
按：此证全舌鲜红无苔，光亮少津，舌上如血染，可称是“胭脂红舌”，临床实在罕见，古人亦无此称述。《舌鉴辨正》曾载一种“红星舌”,谓“全舌纯红，而有深红星点，乃脏腑血分皆热。”彼此相较，此虽未见深红星点，但其全舌纯红，无苔少津，且红色极鲜，无疑为血分热甚，阴液欲竭之兆，故急以凉血、增液之法治之，是以捷效。
急暴呕血案
熊继柏医案
阳某，女，56岁，出诊病例。
, http://www.100md.com
1997年8月7日初诊：晚10点，邻人一老者叩门求救，其妻突然大呕血，危在顷刻。遂急往视之。
笔者见患者仰靠于床头，不能动弹，其被子和蚊帐上到处都有鲜血。原来她当晚正在打牌时，连说心里不舒服，遂呼家人送来一杯糖水，喝后不久，突然呕出大口鲜血，喷于牌桌之上，顷刻连呕数口鲜血。众人在惊慌之中将其扶至床上，尚未卧定，又连呕数口鲜血，均呈喷射状。
笔者视患者神志清醒，诉已在床上仰靠约10余分钟，现呕血已趋平静。但觉心中不舒，动则欲呕。
询其有无肝病史？曰：“不知道。”询其素日饮酒否？曰：“偶饮，但其量不多。”家人曰：“患者前几日曾几次言心中不舒，口中苦，但并未在意。” 查舌红苔薄黄，脉滑数。
由于患者不能动弹，动则欲呕，此时抬送医院确有困难，只能速取中药，以解燃眉之急，并嘱明晨急送医院。
, 百拇医药
辨证：火逆呕血。
治则：清降实火，凉血止血。
主方：泻心汤合犀角地黄汤。
处方：生大黄10克，黄连5克，黄芩10克，生地20克，白芍20克，丹皮10克，水牛角40克，竹茹15克。1剂，水煎服。嘱频饮冷服。
1997年8月8日二诊：患者家属前来告知，昨晚连服4次药，呕血已经控制，今晨患者已经起床，并未见呕血，故不准备去医院。要求再予处方。
诊见患者略显疲乏，仍口苦，舌苔薄黄，脉滑数。再拟原方加减。
处方：生大黄6克，黄连3克，黄芩10克，生地20克，白芍15克，丹皮10克，水牛角30克，甘草6克。2剂，水煎服。
, 百拇医药 按《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火。”猝暴呕血而见口苦、心烦，舌苔黄，脉滑数者，火逆之象也。《金匮要略》指出：“心气不足(定)，吐血、衄血，泻心汤主之。”本案用之，其效果速。
小儿急性乳蛾高热案
熊继柏医案
谭某，男，4岁，某医院会诊病例。
1986年11月15日初诊：起病5日，发热不休，热势甚高，上午体温39.8℃，下午40.8℃，微咳，咽痛。在某医院急诊室治疗，诊断为急性扁桃体炎。经用物理降温、抗生素与激素类药物治疗4昼夜，热势依然未减。遂邀请中医会诊。
, http://www.100md.com
刻诊：患儿高热，胸腹部灼热较甚，神志虽清但有沉睡感，时而躁烦不安，咽喉内两侧扁桃体明显红肿，口渴多饮，时而呕逆，大便干结，并已二日未能进食。指纹青紫，脉细数，舌质绛红无苔。
辨证：热灼营阴。
治法：清营透热。
主方：清营汤。
处方：玄参15克，生地15克，麦冬15克，丹参6克，金银花10克，连翘10克，竹叶6克，黄连2克，水牛角15克，生大黄4克。2剂，水煎服。
次日，病家前来告知，患儿服第一剂后，其热势大减，患儿沉睡亦完全解除，精神转佳，现体温已趋正常。嘱服原方第二剂，病愈。
按：舌质绛红无苔，标志着热邪灼营。叶天士云：“其热传营，舌色必绛。”热邪既灼营阴，必当清营透热，故用清营汤。并少加大黄为佐，取釜底抽薪之意。
, 百拇医药
高热并发斑疹案
熊继柏医案
屈某，女，19岁，学生。
2005年11月2日初诊：患者诉高热40余日，每日热势均高达40℃，全身发斑疹，在省级某医院住院治疗1月余，高热、斑疹均未减退，医院尚无确切诊断结论。
诊见：患者身热如火，一身遍布红紫色斑疹，大者成块，小者如粟状，伴有鼻衄、齿衄，口渴欲饮冷，口中苦，舌红苔黄，脉滑数有力。
辨证：热邪炽盛，气血两燔。
, 百拇医药
治法：清热泻火，凉血解毒。
主方：清瘟败毒饮。
处方： 生石膏30克，生地15克，水牛角30克，炒山栀10克，连翘15克，黄连4克，黄芩10克，知母15克，桔梗6克，赤芍10克，玄参10克，丹皮10克，淡竹叶10克，白茅根15克，甘草6克，羚羊角6克。10剂，水煎服。
2005年11月12日二诊：诉服药至第5剂，高热渐退，服至第10剂，高热已基本消退，全身斑疹亦明显减少，鼻衄、齿衄已止。望舌仍质红苔黄，脉仍滑数。处以原方加减再进。
处方： 生石膏30克，生地15克，水牛角30克，炒山栀10克，连翘10克，黄连3克，黄芩10克，知母10克，赤芍10克，玄参10克，丹皮10克，淡竹叶10克，大青叶10克，紫草10克，甘草6克。7剂，水煎服。
2005年11月19日三诊：患者发热全退，斑疹全消，尚感口渴、疲乏，手足心微热，舌苔薄黄，脉转细数。此乃余热未清，改拟竹叶石膏汤以尽之。
处方：人参须10克，麦冬30克，淡竹叶10克，天花粉10克，生石膏15克，丹皮10克，地骨皮10克，甘草6克。10剂，水煎服。
按：本案患者高热口渴并发斑疹，又见齿衄、鼻衄，是热邪既炽气分，又伤营血。余师愚《疫证条辨》云：“若热至遍体炎炎……而疹自透……宜清瘟败毒饮增石膏、丹皮、芩连。”本案之治，其信然矣!
, http://www.100md.com
刘某，女，67岁，会诊病例。
1989年9月15日初诊。主管医生介绍病情：患者7日前入院，发热腹痛，泄泻每日达10余次，大便中夹有脓血，有明显里急后重，入院诊断为痢疾。从入院第三日开始，患者大便下鲜血明显增多，日下达10余次以上，发热持续不退，腹痛里急后重感。诊断为中毒性痢疾。由于大便所下鲜血甚多，且发热较甚，热势持续在39℃以上，故转请中医治疗。
刻诊：患者一身发热，胸腹部热炽如火，口干多饮，心神烦乱，躁扰不安，形体消瘦，面色淡白无华。询大便所下纯是鲜血，并有紫红色血片，日下十余次。大腹部疼痛微胀。察其舌，舌色鲜红而无苔，全舌竟状如血染一般，且光亮少津；口唇亦鲜红，状如胭脂；脉细数而疾。
辨证：热伤营血疫毒痢(中毒性痢疾)。
, 百拇医药
治法：清热凉血养阴。
主方：犀角地黄汤合增液汤。
处方：犀角粉6克(冲服)，白芍30克，生地30克，丹皮10克，玄参15克，麦冬30克，地榆炭20克。5剂，水煎服。
1989年9月20日二诊：患者大便下血明显减少，发热亦随之减退，已在37.5℃～38℃之间，口干心烦明显好转。腹痛及里急后重感亦明显减轻。舌红无苔，但已非血染之状，脉转细数。血热大减，阴液已复，继以原方去玄参，加白头翁，清热凉血止痢。
处方：犀角粉3克(冲服)，白芍20克，生地30克，丹皮10克，麦冬20克，地榆炭20克，白头翁15克。5剂，水煎服。
1989年9月25日三诊：大便下血已止，便中已无脓血之物，腹痛及里急后重已然消除。但口中尚感干渴，精神疲乏，舌红无苔，脉细略数。此热邪已去而胃阴未复，宜养胃阴，拟益胃汤加白芍以收功。
, 百拇医药
处方：玉竹15克，沙参15克，麦冬20克，生地15克，白芍15克，甘草6克。10剂，水煎服。
按：此证全舌鲜红无苔，光亮少津，舌上如血染，可称是“胭脂红舌”，临床实在罕见，古人亦无此称述。《舌鉴辨正》曾载一种“红星舌”,谓“全舌纯红，而有深红星点，乃脏腑血分皆热。”彼此相较，此虽未见深红星点，但其全舌纯红，无苔少津，且红色极鲜，无疑为血分热甚，阴液欲竭之兆，故急以凉血、增液之法治之，是以捷效。
急暴呕血案
熊继柏医案
阳某，女，56岁，出诊病例。
, http://www.100md.com
1997年8月7日初诊：晚10点，邻人一老者叩门求救，其妻突然大呕血，危在顷刻。遂急往视之。
笔者见患者仰靠于床头，不能动弹，其被子和蚊帐上到处都有鲜血。原来她当晚正在打牌时，连说心里不舒服，遂呼家人送来一杯糖水，喝后不久，突然呕出大口鲜血，喷于牌桌之上，顷刻连呕数口鲜血。众人在惊慌之中将其扶至床上，尚未卧定，又连呕数口鲜血，均呈喷射状。
笔者视患者神志清醒，诉已在床上仰靠约10余分钟，现呕血已趋平静。但觉心中不舒，动则欲呕。
询其有无肝病史？曰：“不知道。”询其素日饮酒否？曰：“偶饮，但其量不多。”家人曰：“患者前几日曾几次言心中不舒，口中苦，但并未在意。” 查舌红苔薄黄，脉滑数。
由于患者不能动弹，动则欲呕，此时抬送医院确有困难，只能速取中药，以解燃眉之急，并嘱明晨急送医院。
, 百拇医药
辨证：火逆呕血。
治则：清降实火，凉血止血。
主方：泻心汤合犀角地黄汤。
处方：生大黄10克，黄连5克，黄芩10克，生地20克，白芍20克，丹皮10克，水牛角40克，竹茹15克。1剂，水煎服。嘱频饮冷服。
1997年8月8日二诊：患者家属前来告知，昨晚连服4次药，呕血已经控制，今晨患者已经起床，并未见呕血，故不准备去医院。要求再予处方。
诊见患者略显疲乏，仍口苦，舌苔薄黄，脉滑数。再拟原方加减。
处方：生大黄6克，黄连3克，黄芩10克，生地20克，白芍15克，丹皮10克，水牛角30克，甘草6克。2剂，水煎服。
, 百拇医药 按《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火。”猝暴呕血而见口苦、心烦，舌苔黄，脉滑数者，火逆之象也。《金匮要略》指出：“心气不足(定)，吐血、衄血，泻心汤主之。”本案用之，其效果速。
小儿急性乳蛾高热案
熊继柏医案
谭某，男，4岁，某医院会诊病例。
1986年11月15日初诊：起病5日，发热不休，热势甚高，上午体温39.8℃，下午40.8℃，微咳，咽痛。在某医院急诊室治疗，诊断为急性扁桃体炎。经用物理降温、抗生素与激素类药物治疗4昼夜，热势依然未减。遂邀请中医会诊。
, http://www.100md.com
刻诊：患儿高热，胸腹部灼热较甚，神志虽清但有沉睡感，时而躁烦不安，咽喉内两侧扁桃体明显红肿，口渴多饮，时而呕逆，大便干结，并已二日未能进食。指纹青紫，脉细数，舌质绛红无苔。
辨证：热灼营阴。
治法：清营透热。
主方：清营汤。
处方：玄参15克，生地15克，麦冬15克，丹参6克，金银花10克，连翘10克，竹叶6克，黄连2克，水牛角15克，生大黄4克。2剂，水煎服。
次日，病家前来告知，患儿服第一剂后，其热势大减，患儿沉睡亦完全解除，精神转佳，现体温已趋正常。嘱服原方第二剂，病愈。
按：舌质绛红无苔，标志着热邪灼营。叶天士云：“其热传营，舌色必绛。”热邪既灼营阴，必当清营透热，故用清营汤。并少加大黄为佐，取釜底抽薪之意。
, 百拇医药
高热并发斑疹案
熊继柏医案
屈某，女，19岁，学生。
2005年11月2日初诊：患者诉高热40余日，每日热势均高达40℃，全身发斑疹，在省级某医院住院治疗1月余，高热、斑疹均未减退，医院尚无确切诊断结论。
诊见：患者身热如火，一身遍布红紫色斑疹，大者成块，小者如粟状，伴有鼻衄、齿衄，口渴欲饮冷，口中苦，舌红苔黄，脉滑数有力。
辨证：热邪炽盛，气血两燔。
, 百拇医药
治法：清热泻火，凉血解毒。
主方：清瘟败毒饮。
处方： 生石膏30克，生地15克，水牛角30克，炒山栀10克，连翘15克，黄连4克，黄芩10克，知母15克，桔梗6克，赤芍10克，玄参10克，丹皮10克，淡竹叶10克，白茅根15克，甘草6克，羚羊角6克。10剂，水煎服。
2005年11月12日二诊：诉服药至第5剂，高热渐退，服至第10剂，高热已基本消退，全身斑疹亦明显减少，鼻衄、齿衄已止。望舌仍质红苔黄，脉仍滑数。处以原方加减再进。
处方： 生石膏30克，生地15克，水牛角30克，炒山栀10克，连翘10克，黄连3克，黄芩10克，知母10克，赤芍10克，玄参10克，丹皮10克，淡竹叶10克，大青叶10克，紫草10克，甘草6克。7剂，水煎服。
2005年11月19日三诊：患者发热全退，斑疹全消，尚感口渴、疲乏，手足心微热，舌苔薄黄，脉转细数。此乃余热未清，改拟竹叶石膏汤以尽之。
处方：人参须10克，麦冬30克，淡竹叶10克，天花粉10克，生石膏15克，丹皮10克，地骨皮10克，甘草6克。10剂，水煎服。
按：本案患者高热口渴并发斑疹，又见齿衄、鼻衄，是热邪既炽气分，又伤营血。余师愚《疫证条辨》云：“若热至遍体炎炎……而疹自透……宜清瘟败毒饮增石膏、丹皮、芩连。”本案之治，其信然矣!
, http://www.100md.com