临床药师必须拥有自己的知识体系 等
临床药师必须拥有自己的知识体系
无论从药学界内部还是外界来看，我国的临床药师缺乏自己的知识体系的现状令人担忧。
从内部来看，因为没有自己的知识体系，无论是学会组织还是临床药师个人，都无法解释自己实践的理论，无法认清临床药学专业的发展趋势，更不知道如何解决越来越多的临床实际问题，只好借用临床医学的知识，用“临床思维”理论支持自己的实践。
就外界来说，随着临床药师的崛起，人们对临床药师的发展前景仍然不能确定。其中，对临床药师存在误解是关键，这种外界的误解多半是因临床药师的封闭性——从事临床药学的药师人数太少，圈子太小，药学服务面太窄而造成的。另外，临床药师的工作缺少法律支持，在体制运作等很多方面仍然不透明。这些都阻碍着外界对临床药师的客观认识。透明度越高，才能越有利于外界对临床药师的了解，在这方面临床药师自身的确还有很多空间需要改进。
, 百拇医药
没有知识体系的另一个严重结果，就是临床药师没有自己的临床话语权。临床药师努力借用医学的临床思维，尤其是西方的临床药学知识体系来认识自己，解释自己。借用他人的方式方法来向他人推广自己，这是中国临床药师界所面临的一种尴尬。尽管很多临床药师早已经意识到，西方的临床药学知识体系不能很好解释中国的临床药学实践，但大家仍未努力去发展中国自己的临床药学知识体系，还是继续使用西方的临床药学概念和理论。实际上在中国，拥有着大量的西式临床药学专家、西式临床药学工作者、西式药事管理专家。那么结果呢？大家越说越糊涂，越解释越不清楚。当然，也有一些人关起门来，搞纸上谈兵的“自主创新”的临床药学模式，其结果也只是自说自话，除了自己谁也听不懂。
任何一种知识体系都是基于自身的实践之上，正因为如此，才有能力解释自身，有能力聚合各种力量。实践是开放的，知识体系也是开放的，这就决定了基于实践之上的知识体系具有无限的创造能力。
而临床药师如果没有自己的临床药学知识体系，就难有原始创造力，就不可能变得强大。更重要的是，没有自己的临床药学知识体系，可持续发展也会受到制约；没有自己的临床药学知识体系，虽然可以借鉴国外的知识，但缺乏自主创新。一个严酷的现实是，由于缺乏创新，我们看到最多的是山寨文化、山寨概念和山寨理论。抄袭知识、克隆知识，做大量毫无附加值的临床药学知识复制，是目前我国临床药师界的一种不好的趋势。实际上，只有拥有了自己的临床药学知识体系，才会拥有真正的原始创造力，反过来才会进一步推动这个知识体系的发展与完善。
, 百拇医药
(作者单位：江西省大余县人民医院药剂科) (冯春雷)
让药师成为你的“眼”
有一首歌中这么唱道：“我望向你的脸，却只能看见一片虚无。是不是上帝在我眼前遮住了帘，忘了掀开。”如果有一天失去光明，我很可能也会这样的无助，而如果作为一名普通的患者，面对着一无所知的药品，是不是也会有相似的感觉呢？这时候的患者亟须一双眼睛，帮他们看清，帮他们辨别药品，而药师就是他们的希望。
在日常工作中，药师要利用自己的专业知识和技术来保证患者的药物治疗能够获得满意的结果，并且降低总的医疗费用。面对焦虑不安的患者，礼貌亲切的言语必不可少，但能给予他们最多安全感的还是娴熟的技术。艺术家亨利·马蒂斯曾说：“公众的信任不能随便托付给人，除非这个人首先证实自己能胜任而且适合从事这项工作。”对于药师来说，快速准确的调配、认真细致的核对、详尽细致的交代都能够提升专业感，给予患者安全感。
, 百拇医药
在笔者医院门诊药房，有特别为患者设立的咨询窗口，每天由资深药师值守，解答患者各式各样的问题。在对患者的用药咨询中，把每一位患者当成特殊的病例来对待，不用理所当然的心态去评判他们提出的问题，这样才能做到有效沟通，真正实现个性化服务。
有一次，一位老大爷来咨询心血管用药的问题，他很疑惑为什么医生给他开了好几种抗凝血药，觉得完全没有必要。药师详细询问情况并调出住院病历查看后，发现这位患者是冠状动脉支架术后，基因检测结果为抗凝药慢代谢患者，所以需要使用氯吡咯雷+阿司匹林+西罗他唑三联抗凝治疗。经过耐心的解答后，老大爷不但对用药更有信心了，也更加了解自身的身体状况，对咨询结果十分满意。
为了提供更好的服务，我们应努力成为让人放心和信赖的药师、掌握大量信息的药师、能轻松解答用药疑问的药师。如果需要，请让我帮助你；如果需要，请让我掀开你眼前的帘；如果需要，请让我成为你的“眼”。
(作者单位：解放军第309医院药剂科) (李 素)
, 百拇医药
带教经历是药师成长不可少的一步
住院临床药师的第一年培训除了临床任务外，还有一项很重要的训练内容就是教我们怎样做一名好老师。我们所在医院和药学院有着很密切的工作关系，有很多和药学院学生交流的机会，包括轮科的时候带学生，指导他们收治患者，讨论课题和文献，还要给他们讲课。
一开始，遇到讲课的任务，我的头就变大了。做PPT课件对我来说是一件很痛苦的事情，一般需要提前两三个星期写好，然后反复地演练，有的时候连讲课时的笑话都要事先预备好。不过，这样多次的锻炼对我还是有帮助的。两三年下来，我现在基本上已经可以只提早几天做准备，就可以讲课了。
, 百拇医药
不过，带学生和平时自己做课件还是很不一样。有难度的是，带教药师要能把自己的知识有效地传递给学生，并能对学生做出有意义的评价和建议。
一次，我得到一个教学任务：旁听学生为模拟患者进行药物咨询以及用药答疑，然后做出相应的评价。我的老师曾经教我们，评价一个学生要像做一个“三明治”，首先给予一段鼓励，然后再对不足给出建议，最后再给一次鼓励——这大概和中国人的“打一下，再给两儿甜枣吃”是一个意思吧。可能是受以前接受的教育模式的影响，我发现自己寻找学生的缺点很容易，但要把学生的优点，特别是有实际意义的优点找出来，还是比较困难的。现在想想，其实挖掘出一个人的优点来是很需要能力的一件事情。
带教药师的任务再有就是带领学生进行课堂的讨论。药学院第二年和第三年的学生已经接触到了临床药学课，我们的主要任务之一就是，把和本次专题相关的实际病例找出来供学生讨论。这样除了学习理论知识外，学生还可以把书本上的内容运用到实践中来，而不是死记硬背，应付考试。但是，并不是每个学生都对这种讨论感兴趣，有的人很明显没有做准备。遇到这种情况，老师要批评，但也不能过于严厉，需要把握分寸。同时，这也要求我们自己对这类专题非常熟悉，这样才不会被学生问倒。
, 百拇医药
当药学生轮科的时候，我们也是他们的老师。一般来说，学生要把他们对患者治疗的心得体会告诉我。刚刚开始接触患者的时候，他们不是很清楚要从哪一方面入手，需要老师手把手地教他们，到药学院学习的第四年后期就好多了。除了患者外，老师还要给学生们与医生、护士及其他相关人员交流的机会。刚毕业的时候，我还不是很会指导学生如何交流，后来才慢慢学会的，发现其实这也不是一件容易的事。
作为带教老师，我觉得自己比较缺乏的就是自信心，总给人怯生生的感觉。其实到美国前，我基本上是能不在大家面前说话就不说。上高中、大学时，课堂发言只有被点到名字了，我才无奈地起来回答问题。由于我的名字比较难念，老师都避免叫我，所以最终被叫起来发言的次数屈指可数。但是，在美国做了临床药师以后就不一样了，口头表达能力是非常重要的，无论是和医生、患者，还是和药学院的学生、老师交流，正确地表达自己的意见是必不可少的。随着做临床药师时间的延长这点已经改变了好多，但还是不能跟很多美国学生比。我知道，这种自信心也是随着经验的积累而慢慢变强的，尤其是当带过一批学生之后，对有可能出现的问题有了心理准备，这时候也就不会太手忙脚乱了。总的来说，我觉得带了学生之后，自己的专业知识变得更扎实了，也有了老师的模样，还是很有进步的。 (廖思韫)
, 百拇医药
临床药师在基层医院也大有可为
临床药师在我国是个新兴职业，虽然有许多相关政策的支持，但目前很多医院都是摸着石头过河，没有统一的标准，特别是在二级医院。目前由于各个医院对临床药学的重视程度不同，临床药师工作开展的程度差别很大。在这里笔者谈一下自己医院临床药学工作的开展情况。
笔者医院是一家二级甲等医院，近期开设了临床药学室，有专职的临床药师3名。医院的临床药学工作主要是进行处方和医嘱点评，控制医院合理用药的各项指标以及开展一些相关工作。下面笔者介绍一下几项工作的开展情况。
处方点评。医院规定每月抽取4天的门诊处方进行点评，我们就采取每周抽取一天的方法，这样便于对用药数据进行处理与分析，可以掌握每个阶段的用药状况并及时做出干预。对于点评不合理的处方，药师会给门诊部主任反馈并对其中的超常处方进行公示，并有相应的处罚。但由于一些错误用药观念的存在，不合理的处方依然较多。比如诊断为发热待查的患者，医生只开了一种药——头孢克肟分散片。发热的原因很多，研究表明，45%的原因由细菌感染引起，55%由其他原因引起。该患者在没有明确诊断前就应用抗菌药容易导致误诊，是不合理的用药。而要改变这种现状，临床药师不仅要多跟医生沟通，还要多对患者进行用药教育，改变他们发热就要用抗菌药的错误观念。
, http://www.100md.com
医嘱点评。我们每个月对每个科室的部分病例进行医嘱点评。主要有3种方式：一是到病案室点评当月的出院病历，这样可以非常直观地点评医嘱；二是到临床科室对住院病历进行点评，这样可以及时发现不合理医嘱，及时与医生进行沟通；三是在药剂科电脑中对全院医嘱进行抽取点评，这样可以对全院的病例进行监管。我们更多的是采取第一种和第三种方式，因为目前我们医院临床药师制刚起步，有些医生没有认可，药师与医生之间还不能很好沟通。
控制合理用药指标。主要包括开展抗菌药专项整治活动以及一些相关事宜。经过半年多的工作，笔者医院一类切口抗菌药物预防使用率由半年前的90%下降到了现在的35%；妇产科抗菌药物的选择也由以前的三代头孢换成一、二代头孢，可以说取得了很大的成效。但是，依然存在选药起点高与无适应证应用抗菌药的问题，而且也出现了一些新的问题，主要有：抗菌药的使用率下去了，但辅助药物的费用上去了，特别是中药；有的患者明明是细菌感染，但医生为了控制抗菌药的使用率，迟迟不肯用药，错过了治疗时机。笔者觉得，这些现象的出现是药师与医生硬套制度造成的。我们应该及时转变观念，要以做好自己的工作、服务好患者为出发点，科学合理地用药，我想各项用药指标都会轻松达到，而单纯为了控制而控制是不可取的。
, 百拇医药
总的来说，二级医院的临床药师还有很多工作要做。随着政策的进一步落实和医院的发展，临床药师在基层医院将会得到更进一步的发展。现代化的静脉配置中心将大大提升输液的安全和效率；高危药品血药浓度的监测，将有助于制定出针对每位患者的个体化给药方案；临床药师的普及，将对医院医疗水平的进一步提升起着越来越重要的作用。
(作者单位：河南省宝丰县人民医院药剂科) (金旭辉)
年轻药师最不能缺少的是责任
2009年，我走出了大学的象牙塔，挥别了毕业的迷茫与感伤，满怀激情地投入到医院药师这一行业当中。从实习到正式工作，从初识基本工作到逐步适应岗位职责的合格药师，我有了长足进步。
, http://www.100md.com
工作半年，临床药学就开始慢慢地与我的学习、工作紧密融合到了一起，并让我在实践的一次次考验中不断更新对它的理解和认识。我感到，对于我这样一个刚踏入工作岗位的新手来说，最不能缺少的就是一种责任。责任是一种内涵，是行医者从古至今积淀下来的一种底蕴。没有责任感，没有一个患者会把自己的健康生死托付于你。每天清晨当我穿上这件具有象征意义的白衣，心中就会想到今天如何服务患者，有哪些问题和任务需要去解决和完成；在结束了一天的工作之后，即将离开药房之时，我会仔细考虑是否还有遗留的问题，明天还需要准备哪些工作……这都是我们最基本的责任。
在中药房的实践工作中，我在老师的带领下运用专业知识开展了中医药窗口服务工作，耐心细心地为患者提供咨询服务；向医生提供药品信息及用药保证，积极与医师、护士协作和有效沟通；查阅病历，协同其他药师做好处方点评；收集、整理现代中药研究资料，把最新研究资料、学术动态以及中药不良反应等资料在药讯中通报。通过实践我认识到，临床药学的发展才刚刚起步，我们每一个人都只能是这条开拓之路的设计者、探索者和践行者。正是由于理解了临床药师所肩负的沉甸甸的公众使命和社会责任，正是由于在长期的临床实践工作中对这份职业所产生的难以割舍的深厚感情，我选择了当一名临床药师，选择了将临床药学作为我放飞理想的起点。
, 百拇医药
责任铸成内涵，细节造就态度，在此基础上升华出来的便是“爱”。这种爱，不仅是对每个患者的关爱，还包括了对药学事业的热爱。作为一个服务者，每天能为患者提供药学服务，我是幸运的；作为一名药师，能为药学事业贡献自己的一份力量，我是幸运的；作为活跃在临床中的一员，能和医护人员牵手，开拓一番新的临床药学景象，我更是幸运的。从事临床药学是一个自强不息的奋斗过程，只有凭借我们的责任感，临床药学事业才可能获得全社会的接纳和认可，成为临床治疗中不可或缺的重要组成部分；也只有凭借我们的坚持，临床药师才可能赢得实现自我职业价值的舞台，最终成为一个代表着成功与荣耀的职业符号。古语云：不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海。相信经过所有以饱满热情积极投身于临床药学事业的药师们的不懈努力，临床药学事业必将会有美好的明天。
我喜欢美国前总统里根的一句名言：“如果我们不做，谁来做？如果现在不做，何时做？”对于临床药学这个新兴领域来说，相信大家自有体会，最需要的就是我们高度的责任感。
, http://www.100md.com (作者单位：中国人民解放军307医院药剂科) (李良子)
临床药学成就我的梦想
想当年，做一名临床药师曾是我的梦想。当我刚刚步入药学殿堂，成为一名药学专业的学子时，一个崭新的名词“临床药学”深深地吸引了我——多么希望有一天我也能穿梭在病房，与医生、护士共同组成一个团队，为患者的生命健康保驾护航。为了实现这个梦想，我一直不懈努力着。
走出校门，我有幸来到北京积水潭医院药剂科，经过3年的临床药师规范化培训，我终于走上临床药学岗位，负责医院手外科的用药把关。由于医院临床药师工作开展比较早，经过多名临床药师长期努力，临床药师工作已经被手外科大多数医护人员认可，这使我很快就融入了临床团队。
, 百拇医药
走上临床药师岗位后我才发现，临床药学工作的复杂程度及所肩负的责任远远超出我的想像。在我眼前的，不再是书本上现成的经典案例，而是一个个急需救治的鲜活生命。有人说，医院是没有硝烟的战场，这个比喻用在手外科就更贴切了。这里随时会有急重症患者前来求救，很多创伤甚至让人毛骨悚然，包括各种断指、断腕、碾压伤等等。每到春节期间，还会有不少爆炸伤患者。为了尽最大可能保留肢体和手指的功能，或为将来重建手部功能打下良好基础，我们的医护人员总是争分夺秒为患者进行手术。而作为临床药师，我必须要为患者的用药负责，争分夺秒选择最恰当的治疗药物。除了显微外科手术常用的药物，还要根据每位患者的具体病情选用个体化给药方案。
临床药师是专业性很强的职业，为了尽快与医护人员融合在一起，我们需要学习大量临床知识。但我认为，若想真正被临床接受，不断提高药学能力才是第一位的。因为临床药师只有不断提高专业能力，真正能在药物治疗与选择方面发挥独到作用，为临床医生护士提供方便，才能使医生与护士越来越信任临床药师。现在，手外科临床团队已经习惯有临床药师的参与，如果我一天没去病房，医生或护士都会打来电话，咨询一些患者的用药情况。当得到药师的认可后，他们才会觉得踏实，放心地对患者使用药物。
, 百拇医药
临床药师还要随时准备应对各种突发事件。一次，小儿骨科发现了一例罕见的病例，一名患儿进行甲氨蝶呤化疗后，出现了药物代谢延迟。我们骨肿瘤科的临床药师与医生、护士组成治疗团队，不眠不休地守候在患儿床边，在患儿的抢救中结合血药浓度监测指标不断调整用药方案。其他临床药师则全力配合骨肿瘤药师，连续两周时间每8小时监测1次血药浓度，为制定和调整患儿药物治疗方案提供数据支持，终于使这名患儿转危为安。
临床药师的工作虽然辛苦，但我们也从一个个顺利康复的患者和临床医护人员的认可中得到了快乐。手外科主任坦言，患者良好的愈后跟临床药师出色工作分不开；来自各地的骨科进修医生也感叹，“积水潭的用药真规范”……每每听到这样的评论，我都感到工作劲头更足了。成为一名临床药师曾经是我的梦想，如今梦想已经实现，我将终身热爱这个职业，用心享受临床药学工作。
(作者单位：北京积水潭医院药剂科) (杨 媛)
, 百拇医药
药师的作用由谁说了算
药师的作用由谁说了算，有人说要靠处方点评等工作，由领导说了算。笔者认为，关键是获得老百姓的认可。要把国家制定的关怀老百姓的医疗政策贯彻落实好，要让药师真正成为老百姓合理用药的守门人，需要广大药师不断开创临床药学工作新局面。老百姓需要的合理用药不同于药师从事的处方点评、处方审核等常规工作，是以用药安全、有效、经济为最终评判标准的。
如何才能获得老百姓的认可？最主要的原则就是我们药师要少一点形式主义，不要老把合理用药作为一种给领导看的流程去操作，要多进行药物治疗疗效的评估，要多体验老百姓的用药感受，理解他们的心情和生存状态，要给他们更多的用药关怀。
用药安全、有效、经济，既是临床药学的发展趋势，也是药师的奋斗目标。现在的关键问题是，事后的处方点评对老百姓用药安全有什么作用？事后认定处方合理性的程序往往很复杂，如需要经多个部门的点评和协商，这期间要耗费大量人力、物力与时间，增加事后管理的成本。药师可以因此得到上级的一个表扬：“点评得不错!”但对于老百姓呢，其用药安全的现实意义在哪里？因此，药师只有保证事前的处方审查的质量，才能逐步减少事后的处方点评，进而保障老百姓的用药安全，获得群众的认可。
, 百拇医药
是否存在药物滥用现象？用药对患者的生存质量是否有影响？患者用药是否符合药物经济学原则？是否增加了患者的负担……这些才是药师为实现百姓合理用药而需要关注的关键环节。如果让当前的处方点评变成了只为应付检查而走的程序，如果对老百姓的整体用药状况不加以全面分析，这样的处方点评得出的用药安全数据就不靠谱。因此，药师的作用由谁说了算，不是靠数据分析结果，要看老百姓用药后的效果与心情。如果老百姓用药后仍有焦虑和痛苦，至少说明他们还未脱离疾病的困扰，就需要药师贴心的用药指导。
最需要注意的一点是，药师不要老看着天花板，老想着如何升迁。要多走进社区，送药到家门口，带着感情服务于老百姓，这样才能知道对老百姓的药学服务是否到位。药师应更多地关注老百姓的用药错误，让老百姓在用药过程中有任何疑问都可以得到药师的悉心指导。总之，只要有用药的地方，就会有药师发挥专业作用之处。
(作者单位：江西省大余县人民医院临床药学室) (冯春雷)
, 百拇医药
无论从药学界内部还是外界来看，我国的临床药师缺乏自己的知识体系的现状令人担忧。
从内部来看，因为没有自己的知识体系，无论是学会组织还是临床药师个人，都无法解释自己实践的理论，无法认清临床药学专业的发展趋势，更不知道如何解决越来越多的临床实际问题，只好借用临床医学的知识，用“临床思维”理论支持自己的实践。
就外界来说，随着临床药师的崛起，人们对临床药师的发展前景仍然不能确定。其中，对临床药师存在误解是关键，这种外界的误解多半是因临床药师的封闭性——从事临床药学的药师人数太少，圈子太小，药学服务面太窄而造成的。另外，临床药师的工作缺少法律支持，在体制运作等很多方面仍然不透明。这些都阻碍着外界对临床药师的客观认识。透明度越高，才能越有利于外界对临床药师的了解，在这方面临床药师自身的确还有很多空间需要改进。
, 百拇医药
没有知识体系的另一个严重结果，就是临床药师没有自己的临床话语权。临床药师努力借用医学的临床思维，尤其是西方的临床药学知识体系来认识自己，解释自己。借用他人的方式方法来向他人推广自己，这是中国临床药师界所面临的一种尴尬。尽管很多临床药师早已经意识到，西方的临床药学知识体系不能很好解释中国的临床药学实践，但大家仍未努力去发展中国自己的临床药学知识体系，还是继续使用西方的临床药学概念和理论。实际上在中国，拥有着大量的西式临床药学专家、西式临床药学工作者、西式药事管理专家。那么结果呢？大家越说越糊涂，越解释越不清楚。当然，也有一些人关起门来，搞纸上谈兵的“自主创新”的临床药学模式，其结果也只是自说自话，除了自己谁也听不懂。
任何一种知识体系都是基于自身的实践之上，正因为如此，才有能力解释自身，有能力聚合各种力量。实践是开放的，知识体系也是开放的，这就决定了基于实践之上的知识体系具有无限的创造能力。
而临床药师如果没有自己的临床药学知识体系，就难有原始创造力，就不可能变得强大。更重要的是，没有自己的临床药学知识体系，可持续发展也会受到制约；没有自己的临床药学知识体系，虽然可以借鉴国外的知识，但缺乏自主创新。一个严酷的现实是，由于缺乏创新，我们看到最多的是山寨文化、山寨概念和山寨理论。抄袭知识、克隆知识，做大量毫无附加值的临床药学知识复制，是目前我国临床药师界的一种不好的趋势。实际上，只有拥有了自己的临床药学知识体系，才会拥有真正的原始创造力，反过来才会进一步推动这个知识体系的发展与完善。
, 百拇医药
(作者单位：江西省大余县人民医院药剂科) (冯春雷)
让药师成为你的“眼”
有一首歌中这么唱道：“我望向你的脸，却只能看见一片虚无。是不是上帝在我眼前遮住了帘，忘了掀开。”如果有一天失去光明，我很可能也会这样的无助，而如果作为一名普通的患者，面对着一无所知的药品，是不是也会有相似的感觉呢？这时候的患者亟须一双眼睛，帮他们看清，帮他们辨别药品，而药师就是他们的希望。
在日常工作中，药师要利用自己的专业知识和技术来保证患者的药物治疗能够获得满意的结果，并且降低总的医疗费用。面对焦虑不安的患者，礼貌亲切的言语必不可少，但能给予他们最多安全感的还是娴熟的技术。艺术家亨利·马蒂斯曾说：“公众的信任不能随便托付给人，除非这个人首先证实自己能胜任而且适合从事这项工作。”对于药师来说，快速准确的调配、认真细致的核对、详尽细致的交代都能够提升专业感，给予患者安全感。
, 百拇医药
在笔者医院门诊药房，有特别为患者设立的咨询窗口，每天由资深药师值守，解答患者各式各样的问题。在对患者的用药咨询中，把每一位患者当成特殊的病例来对待，不用理所当然的心态去评判他们提出的问题，这样才能做到有效沟通，真正实现个性化服务。
有一次，一位老大爷来咨询心血管用药的问题，他很疑惑为什么医生给他开了好几种抗凝血药，觉得完全没有必要。药师详细询问情况并调出住院病历查看后，发现这位患者是冠状动脉支架术后，基因检测结果为抗凝药慢代谢患者，所以需要使用氯吡咯雷+阿司匹林+西罗他唑三联抗凝治疗。经过耐心的解答后，老大爷不但对用药更有信心了，也更加了解自身的身体状况，对咨询结果十分满意。
为了提供更好的服务，我们应努力成为让人放心和信赖的药师、掌握大量信息的药师、能轻松解答用药疑问的药师。如果需要，请让我帮助你；如果需要，请让我掀开你眼前的帘；如果需要，请让我成为你的“眼”。
(作者单位：解放军第309医院药剂科) (李 素)
, 百拇医药
带教经历是药师成长不可少的一步
住院临床药师的第一年培训除了临床任务外，还有一项很重要的训练内容就是教我们怎样做一名好老师。我们所在医院和药学院有着很密切的工作关系，有很多和药学院学生交流的机会，包括轮科的时候带学生，指导他们收治患者，讨论课题和文献，还要给他们讲课。
一开始，遇到讲课的任务，我的头就变大了。做PPT课件对我来说是一件很痛苦的事情，一般需要提前两三个星期写好，然后反复地演练，有的时候连讲课时的笑话都要事先预备好。不过，这样多次的锻炼对我还是有帮助的。两三年下来，我现在基本上已经可以只提早几天做准备，就可以讲课了。
, 百拇医药
不过，带学生和平时自己做课件还是很不一样。有难度的是，带教药师要能把自己的知识有效地传递给学生，并能对学生做出有意义的评价和建议。
一次，我得到一个教学任务：旁听学生为模拟患者进行药物咨询以及用药答疑，然后做出相应的评价。我的老师曾经教我们，评价一个学生要像做一个“三明治”，首先给予一段鼓励，然后再对不足给出建议，最后再给一次鼓励——这大概和中国人的“打一下，再给两儿甜枣吃”是一个意思吧。可能是受以前接受的教育模式的影响，我发现自己寻找学生的缺点很容易，但要把学生的优点，特别是有实际意义的优点找出来，还是比较困难的。现在想想，其实挖掘出一个人的优点来是很需要能力的一件事情。
带教药师的任务再有就是带领学生进行课堂的讨论。药学院第二年和第三年的学生已经接触到了临床药学课，我们的主要任务之一就是，把和本次专题相关的实际病例找出来供学生讨论。这样除了学习理论知识外，学生还可以把书本上的内容运用到实践中来，而不是死记硬背，应付考试。但是，并不是每个学生都对这种讨论感兴趣，有的人很明显没有做准备。遇到这种情况，老师要批评，但也不能过于严厉，需要把握分寸。同时，这也要求我们自己对这类专题非常熟悉，这样才不会被学生问倒。
, 百拇医药
当药学生轮科的时候，我们也是他们的老师。一般来说，学生要把他们对患者治疗的心得体会告诉我。刚刚开始接触患者的时候，他们不是很清楚要从哪一方面入手，需要老师手把手地教他们，到药学院学习的第四年后期就好多了。除了患者外，老师还要给学生们与医生、护士及其他相关人员交流的机会。刚毕业的时候，我还不是很会指导学生如何交流，后来才慢慢学会的，发现其实这也不是一件容易的事。
作为带教老师，我觉得自己比较缺乏的就是自信心，总给人怯生生的感觉。其实到美国前，我基本上是能不在大家面前说话就不说。上高中、大学时，课堂发言只有被点到名字了，我才无奈地起来回答问题。由于我的名字比较难念，老师都避免叫我，所以最终被叫起来发言的次数屈指可数。但是，在美国做了临床药师以后就不一样了，口头表达能力是非常重要的，无论是和医生、患者，还是和药学院的学生、老师交流，正确地表达自己的意见是必不可少的。随着做临床药师时间的延长这点已经改变了好多，但还是不能跟很多美国学生比。我知道，这种自信心也是随着经验的积累而慢慢变强的，尤其是当带过一批学生之后，对有可能出现的问题有了心理准备，这时候也就不会太手忙脚乱了。总的来说，我觉得带了学生之后，自己的专业知识变得更扎实了，也有了老师的模样，还是很有进步的。 (廖思韫)
, 百拇医药
临床药师在基层医院也大有可为
临床药师在我国是个新兴职业，虽然有许多相关政策的支持，但目前很多医院都是摸着石头过河，没有统一的标准，特别是在二级医院。目前由于各个医院对临床药学的重视程度不同，临床药师工作开展的程度差别很大。在这里笔者谈一下自己医院临床药学工作的开展情况。
笔者医院是一家二级甲等医院，近期开设了临床药学室，有专职的临床药师3名。医院的临床药学工作主要是进行处方和医嘱点评，控制医院合理用药的各项指标以及开展一些相关工作。下面笔者介绍一下几项工作的开展情况。
处方点评。医院规定每月抽取4天的门诊处方进行点评，我们就采取每周抽取一天的方法，这样便于对用药数据进行处理与分析，可以掌握每个阶段的用药状况并及时做出干预。对于点评不合理的处方，药师会给门诊部主任反馈并对其中的超常处方进行公示，并有相应的处罚。但由于一些错误用药观念的存在，不合理的处方依然较多。比如诊断为发热待查的患者，医生只开了一种药——头孢克肟分散片。发热的原因很多，研究表明，45%的原因由细菌感染引起，55%由其他原因引起。该患者在没有明确诊断前就应用抗菌药容易导致误诊，是不合理的用药。而要改变这种现状，临床药师不仅要多跟医生沟通，还要多对患者进行用药教育，改变他们发热就要用抗菌药的错误观念。
, http://www.100md.com
医嘱点评。我们每个月对每个科室的部分病例进行医嘱点评。主要有3种方式：一是到病案室点评当月的出院病历，这样可以非常直观地点评医嘱；二是到临床科室对住院病历进行点评，这样可以及时发现不合理医嘱，及时与医生进行沟通；三是在药剂科电脑中对全院医嘱进行抽取点评，这样可以对全院的病例进行监管。我们更多的是采取第一种和第三种方式，因为目前我们医院临床药师制刚起步，有些医生没有认可，药师与医生之间还不能很好沟通。
控制合理用药指标。主要包括开展抗菌药专项整治活动以及一些相关事宜。经过半年多的工作，笔者医院一类切口抗菌药物预防使用率由半年前的90%下降到了现在的35%；妇产科抗菌药物的选择也由以前的三代头孢换成一、二代头孢，可以说取得了很大的成效。但是，依然存在选药起点高与无适应证应用抗菌药的问题，而且也出现了一些新的问题，主要有：抗菌药的使用率下去了，但辅助药物的费用上去了，特别是中药；有的患者明明是细菌感染，但医生为了控制抗菌药的使用率，迟迟不肯用药，错过了治疗时机。笔者觉得，这些现象的出现是药师与医生硬套制度造成的。我们应该及时转变观念，要以做好自己的工作、服务好患者为出发点，科学合理地用药，我想各项用药指标都会轻松达到，而单纯为了控制而控制是不可取的。
, 百拇医药
总的来说，二级医院的临床药师还有很多工作要做。随着政策的进一步落实和医院的发展，临床药师在基层医院将会得到更进一步的发展。现代化的静脉配置中心将大大提升输液的安全和效率；高危药品血药浓度的监测，将有助于制定出针对每位患者的个体化给药方案；临床药师的普及，将对医院医疗水平的进一步提升起着越来越重要的作用。
(作者单位：河南省宝丰县人民医院药剂科) (金旭辉)
年轻药师最不能缺少的是责任
2009年，我走出了大学的象牙塔，挥别了毕业的迷茫与感伤，满怀激情地投入到医院药师这一行业当中。从实习到正式工作，从初识基本工作到逐步适应岗位职责的合格药师，我有了长足进步。
, http://www.100md.com
工作半年，临床药学就开始慢慢地与我的学习、工作紧密融合到了一起，并让我在实践的一次次考验中不断更新对它的理解和认识。我感到，对于我这样一个刚踏入工作岗位的新手来说，最不能缺少的就是一种责任。责任是一种内涵，是行医者从古至今积淀下来的一种底蕴。没有责任感，没有一个患者会把自己的健康生死托付于你。每天清晨当我穿上这件具有象征意义的白衣，心中就会想到今天如何服务患者，有哪些问题和任务需要去解决和完成；在结束了一天的工作之后，即将离开药房之时，我会仔细考虑是否还有遗留的问题，明天还需要准备哪些工作……这都是我们最基本的责任。
在中药房的实践工作中，我在老师的带领下运用专业知识开展了中医药窗口服务工作，耐心细心地为患者提供咨询服务；向医生提供药品信息及用药保证，积极与医师、护士协作和有效沟通；查阅病历，协同其他药师做好处方点评；收集、整理现代中药研究资料，把最新研究资料、学术动态以及中药不良反应等资料在药讯中通报。通过实践我认识到，临床药学的发展才刚刚起步，我们每一个人都只能是这条开拓之路的设计者、探索者和践行者。正是由于理解了临床药师所肩负的沉甸甸的公众使命和社会责任，正是由于在长期的临床实践工作中对这份职业所产生的难以割舍的深厚感情，我选择了当一名临床药师，选择了将临床药学作为我放飞理想的起点。
, 百拇医药
责任铸成内涵，细节造就态度，在此基础上升华出来的便是“爱”。这种爱，不仅是对每个患者的关爱，还包括了对药学事业的热爱。作为一个服务者，每天能为患者提供药学服务，我是幸运的；作为一名药师，能为药学事业贡献自己的一份力量，我是幸运的；作为活跃在临床中的一员，能和医护人员牵手，开拓一番新的临床药学景象，我更是幸运的。从事临床药学是一个自强不息的奋斗过程，只有凭借我们的责任感，临床药学事业才可能获得全社会的接纳和认可，成为临床治疗中不可或缺的重要组成部分；也只有凭借我们的坚持，临床药师才可能赢得实现自我职业价值的舞台，最终成为一个代表着成功与荣耀的职业符号。古语云：不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海。相信经过所有以饱满热情积极投身于临床药学事业的药师们的不懈努力，临床药学事业必将会有美好的明天。
我喜欢美国前总统里根的一句名言：“如果我们不做，谁来做？如果现在不做，何时做？”对于临床药学这个新兴领域来说，相信大家自有体会，最需要的就是我们高度的责任感。
, http://www.100md.com (作者单位：中国人民解放军307医院药剂科) (李良子)
临床药学成就我的梦想
想当年，做一名临床药师曾是我的梦想。当我刚刚步入药学殿堂，成为一名药学专业的学子时，一个崭新的名词“临床药学”深深地吸引了我——多么希望有一天我也能穿梭在病房，与医生、护士共同组成一个团队，为患者的生命健康保驾护航。为了实现这个梦想，我一直不懈努力着。
走出校门，我有幸来到北京积水潭医院药剂科，经过3年的临床药师规范化培训，我终于走上临床药学岗位，负责医院手外科的用药把关。由于医院临床药师工作开展比较早，经过多名临床药师长期努力，临床药师工作已经被手外科大多数医护人员认可，这使我很快就融入了临床团队。
, 百拇医药
走上临床药师岗位后我才发现，临床药学工作的复杂程度及所肩负的责任远远超出我的想像。在我眼前的，不再是书本上现成的经典案例，而是一个个急需救治的鲜活生命。有人说，医院是没有硝烟的战场，这个比喻用在手外科就更贴切了。这里随时会有急重症患者前来求救，很多创伤甚至让人毛骨悚然，包括各种断指、断腕、碾压伤等等。每到春节期间，还会有不少爆炸伤患者。为了尽最大可能保留肢体和手指的功能，或为将来重建手部功能打下良好基础，我们的医护人员总是争分夺秒为患者进行手术。而作为临床药师，我必须要为患者的用药负责，争分夺秒选择最恰当的治疗药物。除了显微外科手术常用的药物，还要根据每位患者的具体病情选用个体化给药方案。
临床药师是专业性很强的职业，为了尽快与医护人员融合在一起，我们需要学习大量临床知识。但我认为，若想真正被临床接受，不断提高药学能力才是第一位的。因为临床药师只有不断提高专业能力，真正能在药物治疗与选择方面发挥独到作用，为临床医生护士提供方便，才能使医生与护士越来越信任临床药师。现在，手外科临床团队已经习惯有临床药师的参与，如果我一天没去病房，医生或护士都会打来电话，咨询一些患者的用药情况。当得到药师的认可后，他们才会觉得踏实，放心地对患者使用药物。
, 百拇医药
临床药师还要随时准备应对各种突发事件。一次，小儿骨科发现了一例罕见的病例，一名患儿进行甲氨蝶呤化疗后，出现了药物代谢延迟。我们骨肿瘤科的临床药师与医生、护士组成治疗团队，不眠不休地守候在患儿床边，在患儿的抢救中结合血药浓度监测指标不断调整用药方案。其他临床药师则全力配合骨肿瘤药师，连续两周时间每8小时监测1次血药浓度，为制定和调整患儿药物治疗方案提供数据支持，终于使这名患儿转危为安。
临床药师的工作虽然辛苦，但我们也从一个个顺利康复的患者和临床医护人员的认可中得到了快乐。手外科主任坦言，患者良好的愈后跟临床药师出色工作分不开；来自各地的骨科进修医生也感叹，“积水潭的用药真规范”……每每听到这样的评论，我都感到工作劲头更足了。成为一名临床药师曾经是我的梦想，如今梦想已经实现，我将终身热爱这个职业，用心享受临床药学工作。
(作者单位：北京积水潭医院药剂科) (杨 媛)
, 百拇医药
药师的作用由谁说了算
药师的作用由谁说了算，有人说要靠处方点评等工作，由领导说了算。笔者认为，关键是获得老百姓的认可。要把国家制定的关怀老百姓的医疗政策贯彻落实好，要让药师真正成为老百姓合理用药的守门人，需要广大药师不断开创临床药学工作新局面。老百姓需要的合理用药不同于药师从事的处方点评、处方审核等常规工作，是以用药安全、有效、经济为最终评判标准的。
如何才能获得老百姓的认可？最主要的原则就是我们药师要少一点形式主义，不要老把合理用药作为一种给领导看的流程去操作，要多进行药物治疗疗效的评估，要多体验老百姓的用药感受，理解他们的心情和生存状态，要给他们更多的用药关怀。
用药安全、有效、经济，既是临床药学的发展趋势，也是药师的奋斗目标。现在的关键问题是，事后的处方点评对老百姓用药安全有什么作用？事后认定处方合理性的程序往往很复杂，如需要经多个部门的点评和协商，这期间要耗费大量人力、物力与时间，增加事后管理的成本。药师可以因此得到上级的一个表扬：“点评得不错!”但对于老百姓呢，其用药安全的现实意义在哪里？因此，药师只有保证事前的处方审查的质量，才能逐步减少事后的处方点评，进而保障老百姓的用药安全，获得群众的认可。
, 百拇医药
是否存在药物滥用现象？用药对患者的生存质量是否有影响？患者用药是否符合药物经济学原则？是否增加了患者的负担……这些才是药师为实现百姓合理用药而需要关注的关键环节。如果让当前的处方点评变成了只为应付检查而走的程序，如果对老百姓的整体用药状况不加以全面分析，这样的处方点评得出的用药安全数据就不靠谱。因此，药师的作用由谁说了算，不是靠数据分析结果，要看老百姓用药后的效果与心情。如果老百姓用药后仍有焦虑和痛苦，至少说明他们还未脱离疾病的困扰，就需要药师贴心的用药指导。
最需要注意的一点是，药师不要老看着天花板，老想着如何升迁。要多走进社区，送药到家门口，带着感情服务于老百姓，这样才能知道对老百姓的药学服务是否到位。药师应更多地关注老百姓的用药错误，让老百姓在用药过程中有任何疑问都可以得到药师的悉心指导。总之，只要有用药的地方，就会有药师发挥专业作用之处。
(作者单位：江西省大余县人民医院临床药学室) (冯春雷)
, 百拇医药