突然糊涂，警惕卒中
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情绪波动、失眠多梦等症状也要注意
专家小传
姜卫剑，主任医师，教授，二炮总医院副院长、全军脑卒中医疗救治研究中心主任、国际知名脑血管病专家
说到脑卒中，多数人想到的是嘴歪脸斜、肢体瘫痪等症状，可事实上，脑卒中会有各种各样的“花样”，突然“犯糊涂”，也可能是其中的一种表现。
陈老爷子虽然年过七旬，可身体一向很好，买菜做饭手脚也很麻利，邻居们都很羡慕他。有一天，他外出买菜后迷失了方向，半天没回家。家人到处寻找，终于在附近的一个小巷子找到了他。可这时的陈老爷子面部表情呆板，好像是变了一个人似的，连儿女都认不出来了。家人连忙送他到医院，检查发现，他的左侧颈内动脉严重狭窄，头部CT有多发的腔隙性梗死，是典型的缺血性脑卒中。
二炮总医院副院长、全军脑卒中医疗救治研究中心主任姜卫剑教授告诉记者，这位患者的情况是由于年龄较大、加上平时没有控制好高血压，引起颈内动脉粥样硬化，导致颈内动脉狭窄，进而引起大脑供血不足所致。
对很多老年人来说，颈内动脉狭窄进展较为缓慢，其他的血管分支可以进行部分代偿，使大脑供血保持在低水平的平衡状态。因此，患者并不会出现明显的脑供血不足症状，或者仅表现为轻微的智力下降、记忆力减退，情感淡漠等。这种状况可以长时间持续，甚至数年不变，身边的家人都难以察觉。当血管因为某些刺激使狭窄程度突然加重，比如出现新鲜血栓或血压突然降低等，大脑的供血平衡被打破。此时，原本处在缺血缺氧“濒死”状态的脑细胞就会不堪一击。特别是负责认知功能的额叶细胞，最容易受到影响，出现犯糊涂、认不清人等认知功能下降的表现。
值得注意的是，缓慢的动脉粥样硬化早期可以没有明显临床症状，患者本人、家人甚至医生都容易忽视。因此，早期发现、早期干预是控制的关键。如果感觉身边的老年人，特别是高血压、糖尿病、血脂异常的“三高”患者有任何“反常”行为，包括记忆减退、情绪波动大、性格改变、失眠多梦、手脚麻木等，就要引起重视，必要时到医院及时排查。
定期颈动脉彩超检查，是早期发现动脉硬化的主要手段。年龄超过35岁的人，特别是有高血压，糖尿病、高血脂，高尿酸血症、高同型半胱胺酸等危险因素的人，即使没有临床症状，也要定期做颈动脉彩超检查，以便早期发现硬化斑块。对有轻微临床症状的人更要及时就诊，规范用药，争取让硬化斑块不再继续发展或者尽量逆转，减少脑卒中、心肌梗死等意外的发生。▲, http://www.100md.com(肖小飞)