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误吞异物,小心食管穿孔!
http://www.100md.com 2013年9月16日 医药经济报

     【病例分享】1q, http://www.100md.com

    男性患者,46岁,在家中进餐时不慎误吞排骨,当时无撕裂性疼痛,紧急应用刺激催吐等方法,未见效果,遂来院就诊。患者入院时生命体征稳定,既往无高血压糖尿病冠心病等病史,无药物过敏史。1q, http://www.100md.com

    患者诉胸骨后不适感,嘱其完善胸部CT,明确食管异物的位置,同时联系放射科医生。胸部CT显示,一锐利异物卡在约第10胸椎水平,即食管的第三狭窄部位,且异物的长轴和食管的长轴平行。一旦该异物横穿食管,很可能造成食管穿孔。此时须进行手术干预,在向患者解释病情的同时,笔者立即联系消化科、胸外科医生进行会诊,最终由消化科医生在胃镜下经过钳夹将异物取出。1q, http://www.100md.com

    【心得体会】1q, http://www.100md.com

    1.误吞异物的诊断并不困难,重点在根据患者的症状来确定异物位置;如果患者已经感到腹部不适或疼痛感,除完善胸部CT外,还须加做腹部立卧位平片。诊断时可通过胸部CT了解以下信息:异物的位置、大小和形状,以及异物是否已经穿透食管壁等;并根据其结果决定治疗方案。本例患者就诊及时,异物周围食管黏膜尚未有严重水肿,为顺利取异物做了铺垫。1q, http://www.100md.com

    2.临床医生在接诊患者时,始终离不开解剖学等基本学科的知识。在诊治本例患者的过程中,须考虑到食管的3个狭窄处,食管穿孔等并发症,以及异物与主动脉弓之间的关系等。临床时,处理涉及其他科室的病例,可请上级医师指导或专科会诊。1q, http://www.100md.com

    小知识<<<1q, http://www.100md.com

    食管的三处生理性狭窄1q, http://www.100md.com

    成人食管一般长25~30cm,直径为1.5~2.5cm,下半部分管径较上半部分为大。食管有一定的扩张性,完全扩张时其直径可达3.0cm以上。食管的全长有三个生理性狭窄:1q, http://www.100md.com

    第一个狭窄位于食管的起端,即咽与食管的交接处,相当于环状软骨和第6颈椎体下缘,由环咽肌和环状软骨所围成,距离中切牙约15cm。1q, http://www.100md.com

    第二个狭窄在食管入口以下7cm处,位于左主支气管后方与之交叉处,相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平,,距离中切牙约25cm。由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成,该部位是食管内异物易存留处。1q, http://www.100md.com

    第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处,距离中切牙约40cm。该裂孔由右向左呈向上斜位。1q, http://www.100md.com

    相关链接>>>(文 刘光辉 (同济大学附属同济医院急诊内科主治医师))