浙江省桐庐县中医院:五个“环境”建设提升服务能力 等
五个“环境”建设提升服务能力
浙江省桐庐县中医院自2007年以来，针对农村中医药服务存在的突出问题开展了系列研究，从而形成了我国首个围绕“县域中医药服务能力提升”的组合研究，并取得了一系列成果。
2013年初全国中医药工作会议强调：基层中医药服务能力提升工程是中医药工作的重中之重。由此，这也成为今后一个时期我国中医药事业发展的一个“国家目标”。那么，作为“基层”中的农村中医药服务现实状况又如何呢？已有的调查结论是：仍然存在认识不足、发展不均衡、特色不够鲜明、人员素质不高、优势未能充分发挥等问题。
浙江省桐庐县中医院由刘柏洪院长率领的课题组认为应注重“县域中医药服务能力提升”的“环境”建设，而“环境”建设的重点应包含5个方面。
县域中医药服务方法学“环境”
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“中医药该怎样为农民服务？”“中医药该如何去影响新农合政策？”由时任副院长许振主持的研究提出了充满人文精神的“6项对策”
2007年，时任桐庐县中医院副院长的许振领衔完成了由杭州市卫生局立项的《中医药在农村社区卫生服务与新农合中的作用和方法研究》。
课题以桐庐县为样本地区，对中医药在农村卫生服务中的参与情况、中医药在农村社区卫生服务与新农合中的作用与认识，以及中医药参与农村社区卫生服务、融入新农合等方面的问题进行了调查、分析与研究，并提出了充满人文精神的对策和建议。
一是要针对农村社区居民的主要健康问题及疾病的流行趋势，应用中医药理论和方法，开展中医“治未病”服务，运用中医理论与技术，参与健康指导和行为干预；在居民健康档案中体现中医“治未病”内容。
二是要积极应用中医药“简、便、廉、验”的特色疗法与适宜技术开展对常见病、多发病和慢性病的治疗，特别要提倡运用包括针灸、推拿、拔罐、敷贴、刮痧、熏洗、药浴、穴位注射等在内的中医特色治疗方法和非药物治疗方法。同时，允许具有资质的乡村中医药人员自种、自栽、自用中草药。
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三是由县中医院牵头，运用中医药养生保健理论方法指导农村社区居民，特别是老年人、妇女、亚健康等重点人群开展养生保健，与全民健身运动相结合，指导社区居民进行自我保健和开展太极拳、五禽戏、八段锦、木兰扇等具有中医特色的养生保健活动。
四是运用中医药健身气功如吐纳功、静功等传统方法以及头皮针等适宜技术，结合现代理疗手段、音乐治疗等手段，对中风后遗症、伤残等疾病开展中医康复医疗服务。
五是利用各种农民喜闻乐见的媒体手段，在农村社区居民中进行中医药预防、养生保健科普活动，普及中医药养生保健、防病治病知识，推广使用有中医特色的健康处方，引导农村社区居民建立健康的生活方式。
六是运用中医药知识对孕产妇进行孕期饮食营养、产后“月子”保健，以及“养胎保胎”等具有中医特色的围产期保健指导。
同时，课题还提出了制定适合当地农村实际的中医药参与农村社区卫生服务的基本目标，建立并完善县级中医药参与农村社区卫生服务工作的组织管理与业务指导系统，建立并完善相应的政策法规保障体系等对策建议。
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县域中医药服务执业“环境”
“中医药人员的执业环境如何？”“该怎样营造良好的执业环境？”由时任院长的姚梦华主持的研究提出了具有现实意义的“4项对策”
2010年，时任桐庐县中医院院长的姚梦华领衔完成了由浙江省中医药管理局立项的《改变农村中医药人员执业环境对策研究》。在接受采访时，姚梦华首先向记者谈了一个观点：农村中医药服务，是一种特殊意义的人文关怀，但是这种关怀不仅仅针对农民等服务对象，还应针对中医药服务的实施者——广大农村中医药人员。为此，以他为首的课题组对中医药人员的执业环境进行了一系列调查。他告诉记者：“通过调查，我们发现农村中医药人员师带徒比较薄弱；中医药人员中感到医患关系紧张和比较紧张、工作压力大以及对收入状况不满意的比例偏高；中医药服务方法和中医药政策的宣传等方面认识不足。”对此，课题组向政府和卫生行政部门提交了“4项对策”建议。
一是制定新的经济补偿策略。建议政府财政对中医药事业按中医药服务量包括服务人次、服务项目等进行补助。对新上岗的中医药人员、新招收的本科以上中医药毕业生给予成长资助，在最初的3~5年内享受与公共卫生人员同等的专项补助政策，由同级财政在中医专项经费中列支。对人才培养教育设置专项经费，特别是对青年中医药人员的学历教育、进修和师承等培养方式给予一定的补助。
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二是强化中医药院校毕业生的实践锻炼。新毕业并到乡镇工作的中医药院校毕业生，一律先在而当地中医院集中轮转，下卫生院后定期上挂带教，以利于年轻中医药人员技术更新与技术水平的不断进步。
三是发挥老中医的带教作用。制定好老中医带徒的政策，将“老中医带徒”作为评选县区级名医和农村名医的重要条件之一。同时，农村区域内各级名中医每3年应带教2~3名青年中医药人员，其中1名以上必须是社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的人员，并对年度考核合格的名中医师承人员的所在单位(社区卫生服务中心或乡镇卫生院)给予特殊补助，以提高农村基层医疗单位对中医药传承工作的积极性。
四是尝试进行中青年中医药人员学历教育、进修和师承“三位一体”的人才培养方法。
县域名中医处方应用“环境”
“基层中医该怎样向名医学习？”“名中医处方如何发挥作用？”姚梦华和许振主持的研究提出了具有可操作性的“5项对策”
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中医处方，特别是名中医的处方，除了具备处方的一般性能外，还具有特殊的价值和重要的功能。然而，长期以来名中医处方的价值和功能，特别是在培养基层中医人员中的作用没有得以充分体现和利用。2011年，由姚梦华、许振率领的课题组完成了由杭州市卫生局立项的《名中医处方在城乡基层中医人员培养中的作用探讨》。
采访中，许振向记者介绍了这项课题的研究方法和技术路线：首先通过文献研究，对“名中医处方”进行定义和界定，提出了“‘名中医处方’是指国家、省、市、县以及农村地方名中医所开具的并经本人或专业人员整理、筛选的中医处方，包括临证方、协定方、系列方、单方、验方、特色处方等”这样一个定义。接着，课题组选择了6位国家级名中医和4位省级、市(县)级名中医的处方共21张方，每张处方均有方名、组成、功能、方解及加减应用。在此基础上，对桐庐县各级医疗卫生机构的中医药人员(包括部分西医和中西医结合人员)进行“如何学习应用名中医处方”的专题培训。参加培训的人员对名中医处方进行临证应用，并写出应用体会。培训和临证应用后，有95%表示希望能不断接受名中医处方的培训，100%肯定了名中医处方在基层中医药人员培养中具有独特作用。
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研究成果综合起来是“5项建议”。
一是进一步完善与推广“桐庐模式”。桐庐县中医院通过认知调查、培训、编制教材、多种形式教学和授课，以及学员临证应用、交流应用体会等途径，形成名中医处方对基层中医人员培养的“桐庐模式”，使名中医处方在城乡基层中医人员培养中发挥应有的作用，为全国首创，建议卫生行政部门积极支持、推广。
二是加强以名中医处方为主要内容的中医处方教学研究与实践。中医处方是中医教学中的一个重要内容，但中医教科书中没有专设，为中医教学中的一项空白。应鼓励中医人员积极大胆地临证运用名中医处方，并开展撰写、交流心得体会与论文等活动，将处方教学穿插在中药、方剂教学中。
三是充分发掘名中医处方的文化内涵。培育中医人员的人文精神，提倡正确、灵活运用名医处方。
四是加强名中医处方的传承和研究。利用现代信息技术，对名中医处方加以整理、分析、储存、应用，发挥其在科研和教学中的独特作用，应成为当前名老中医经验继承研究的一项重要内容。建议中医药专业人员和信息技术专业人员共同进行“名中医处方信息化”，包括“名中医处方智能分析系统”方面的研究和探索。
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五是纠正中医处方应用中的误区，如重复用药、“量偏重”的趋势、“大处方”的趋势、不恰当的中西药联合应用的趋势等，提出中医处方应有科学的原则，即最好的效果、最少的副作用、最好的配伍、最少的开支等“四最”有机结合，有机协调。
县域中医药参与公共卫生服务
认知“环境”
“中医药是否能参与公共卫生服务？”“中医药该如何参与公共卫生服务？”现任院长刘柏洪主持的研究获得“两大发现”，并提出“两项对策”
2011年，为积极配合国家倡导并推行的中医药参与基本公共卫生服务政策，现任桐庐县中医院院长刘柏洪领衔的课题组完成了由杭州市卫生局立项的《中医药参与农村公共卫生服务的认同性与可行性探索》。
刘柏洪向记者详细介绍了这项研究取得的成果，以及由此产生的一些新的理念和观点，其中值得关注的是调研中的“两项发现”。
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一是中医药参与公共卫生服务其实在民间早已有之，但一直处于无序状态。自古以来中医药就一直在民间参与了防病治病服务，特别是与公共卫生密切相关的传统防病方法，其中包括很大一部分是属于传统中医药理论指导下的民间保健方法，特别在农村人民群众中已深入人心，而且绝大多数经过长期实践证明行之有效，因而一直为民众沿用至今。另外，像脉象舌苔的辨识、养生健体的一些传统方法等，都是具有“治未病”功效，也属于公共卫生服务范畴。尽管如此，中医药参与公共卫生服务却一直处于无序状态，未成系统，主要原因是人们长期以来并没有认识到传统医学和民间医学中蕴藏着丰富的公共卫生服务资源，因而没有组织业内人士进行专门的挖掘、整理，形成有序的系统学科。
二是中医药参与公共卫生服务的需求较高，但目前的服务从内容、方法到形式，是否能真正符合民众的需求，是否能真正满足他们的需求，却有待实践的验证。以国家中医药管理局推出的《中医药参与公共卫生服务基本项目》为例，村民和医务人员对“0~6岁儿童中医健康指导”和“孕产妇中医健康指导”的选择率均较低，值得分析。这一方面说明业内外人士对这两项的中医药服务不甚了解，另一方面也对其效果持审慎态度，因为中医历来对婴幼儿和孕产妇的保健非常谨慎，特别强调“因人而异”、“因体而异”，强调辨证论治、辨证论防，尤忌“一刀切”。这也提示对中医药参与公共卫生服务项目的推出不能操之过急。
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在以上调查的基础上，项目组提出了两项主要的对策建议。
一是进一步发掘和整理传统方法，形成具有区域特色的服务体系。提倡以县域为基础，以县级中医院为龙头，对本区域中医药参与公共卫生服务的传统方法进行发掘，并进行科学整理，从理论上、学术上和技术方法上形成具有农村区域特色的中医药参与公共卫生服务体系。
二是开展中医药参与公共卫生服务推荐项目的调研，形成“基本目录”。课题组认为，中医药参与公共卫生服务不应该仅限于国家中医药管理局所推出的《基本公共卫生服务中医药服务技术规范》中的5个项目，它的选择空间应该很大，可用项目和适宜技术应该很多。建议国家中医药管理局进行专题调研，形成一部国家层面的《中医药参与公共卫生服务推荐项目》，作为中医药参与公共卫生服务的“基本目录”，各地可以此为蓝本，结合本区域特点，增删项目，同时形成本区域的“操作细则”，从而推动中医药参与公共卫生服务健康、科学、有序发展。
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“名中医该发挥什么作用？”“名中医该怎样考核？”由姚梦华主持完成的研究提出了具前瞻性的“8+4”对策
2012年，姚梦华领衔的课题组完成了由浙江省中医药管理局立项的《基层名中医综合效应探讨》。课题组负责人之一、桐庐县中医院副院长陈玉平告诉记者，名中医“成名”不易，“门槛”较高，因此是“稀缺资源”。然而，在评选和培养过程中却忽视了对名中医内涵的整体认识和对发挥名中医综合效应的相关思考。课题组分别对杭州市辖7个县(市、区)的54名在基层工作的各级名中医以及部分村民、乡镇中医人员，围绕基层名中医综合内涵和基层名中医综合效应从不同角度作了调查。
调查显示，74.7%的名中医认为应对名中医综合效应从门诊、带教、科研、学术、宣教及人文等6个方面进行必要的考核；超过半数的基层中医期盼得到名中医临床心得、处方、论文及学术总结4个方面的指导。研究提示，基层名中医的内涵应侧重于“教书、授业、育人、研究”。
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陈玉平告诉记者，研究人员对提升名中医的综合效应提出了“8+4”对策建议。8项对策包括保证长期的临床实践机会、创造良好的学术活动氛围、重视带教工作、培养研读经典和著书立说能力、培养良好的治学态度和高尚医德、重视文化素质和心理品格培养、改善行医环境、创建传承工作室；4项建议包括完善评选制度、加强考核管理、改善扶助政策、凸显政府领导职能。 (章关春 通讯员 俞志新)
提升服务能力当重“环境”改造
中医药服务的需求市场在基层，尤其是农村中医药服务的需求应予重点保障和开拓。由此，应重视通过对农村中医药服务提升的“环境”认识和改造，才能从真正意义上去赢得能力的提升，才能让农村区域人群真正享有中医药服务。
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“农村中医药服务能力提升应注重‘环境’改造，这有助于中医药服务能力的持续提升。”这是我院在学习国家中医药管理局《中医药服务百姓健康推进行动方案》后的一个具创新意义的观点。
“‘环境’指什么？”从广义而言，“环境”有自然、生物、社会之分。从中医药事业发展和基层中医药能力提升而言，尚无专业的“环境”认识之说。事实上，从大卫生到专业领域，每一项重点工作或每一项创新决策都应有事先的“环境认识”，否则就会出现“空”或“虚”的状况，难以达到或实现预期目的。
桐庐县中医院早在5年前就开始注重中医药服务的“环境”认识，并从不同角度对影响“环境”的要素进行改造，从而从整体上改善了“环境”，由此对中医药服务能力提升取得了20%以上的增幅。桐庐县中医院对中医药服务的“环境”改造已涉及新农合制度对中医药服务的促进作用，中医药人员学识、技能水平及待遇保障，中医药适宜技术应用的基础条件，中医药参与农村公共卫生服务项目及形式，以及名中医、名中医处方对中医药服务能力建设等5项要素。每项要素的改造均以浙江省中医药管理局和杭州市卫生局立项研究的形式进行，已有的5项研究提出的32项应用对策和建议，多数已被相关部门采纳，其中包括扩大新农合报销范围并提高报销比例；制定新的中医药人员培训和补助政策；实施“名中医处方”临证应用和传承研究计划，挖掘整理中医药参与公共卫生服务的民间做法，并提出扩大应用的项目目录；对名中医的综合效应提出细化考评要素等。
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中医药服务的需求市场在基层，尤其是农村中医药服务的需求应予重点保障和开拓。由此，应重视通过对农村中医药服务提升的“环境”认识和改造，才能从真正意义上去赢得能力的提升，才能让农村区域人群真正享有中医药服务。可以想象，连“环境”的状况和存在问题都未有清晰地认识，何来能力的提升。《中医药服务百姓健康推进行动方案》中提出的实施基层中医药服务能力提升工程、中医“治未病”健康工程和中医药进乡村、进社区、进家庭活动等三项重点工作，只有在对“环境”有充分认识，才能取得“事半功倍”的功效，才能真正实现“百姓健康推进”目标。桐庐县中医院会继续对“环境改造”进行深化探讨，并借助科研立项角度提升探索的力度和强度，使中医药服务能力提升的“环境建设”多出成果，并为由点及面的应用提供保障。(作者为浙江省桐庐县中医院院长) (刘柏洪)
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“组合研究”成果急需推广
浙江省桐庐县中医院针对农村中医药服务存在的突出问题，开展 “组合研究”的成果已受到了杭州市、浙江省的关注，其中多数建议转变成桐庐县提升中医药服务能力的保证性措施。然而，“组合研究”的成果理应在更大范围内推广应用。
今年5月中旬，记者再次深入桐庐县中医院采访，巧遇桐庐县中医院正在为“进一步提升中医药服务能力还该做些什么”展开讨论。记者结合讨论，认为有“两点诉求”应引起关注。诉求一：桐庐县围绕“县域中医药服务能力提升组合研究”系列成果，希望能从二方面进一步深化。一是“组合研究”所取得的成果，应在更大的区域范围进行推广、验证。二是应将“组合研究”中的成果进行综合性“打包”，并进一步深化研究。诉求二：围绕今年年初全国中医药工作会议提出的“基层中医药服务能力提升工程是中医药工作的重中之重”的精神，建议在桐庐县设立“基层中医药服务能力提升工程观察点”。 (章关春)
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浙江省桐庐县中医院自2007年以来，针对农村中医药服务存在的突出问题开展了系列研究，从而形成了我国首个围绕“县域中医药服务能力提升”的组合研究，并取得了一系列成果。
2013年初全国中医药工作会议强调：基层中医药服务能力提升工程是中医药工作的重中之重。由此，这也成为今后一个时期我国中医药事业发展的一个“国家目标”。那么，作为“基层”中的农村中医药服务现实状况又如何呢？已有的调查结论是：仍然存在认识不足、发展不均衡、特色不够鲜明、人员素质不高、优势未能充分发挥等问题。
浙江省桐庐县中医院由刘柏洪院长率领的课题组认为应注重“县域中医药服务能力提升”的“环境”建设，而“环境”建设的重点应包含5个方面。
县域中医药服务方法学“环境”
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“中医药该怎样为农民服务？”“中医药该如何去影响新农合政策？”由时任副院长许振主持的研究提出了充满人文精神的“6项对策”
2007年，时任桐庐县中医院副院长的许振领衔完成了由杭州市卫生局立项的《中医药在农村社区卫生服务与新农合中的作用和方法研究》。
课题以桐庐县为样本地区，对中医药在农村卫生服务中的参与情况、中医药在农村社区卫生服务与新农合中的作用与认识，以及中医药参与农村社区卫生服务、融入新农合等方面的问题进行了调查、分析与研究，并提出了充满人文精神的对策和建议。
一是要针对农村社区居民的主要健康问题及疾病的流行趋势，应用中医药理论和方法，开展中医“治未病”服务，运用中医理论与技术，参与健康指导和行为干预；在居民健康档案中体现中医“治未病”内容。
二是要积极应用中医药“简、便、廉、验”的特色疗法与适宜技术开展对常见病、多发病和慢性病的治疗，特别要提倡运用包括针灸、推拿、拔罐、敷贴、刮痧、熏洗、药浴、穴位注射等在内的中医特色治疗方法和非药物治疗方法。同时，允许具有资质的乡村中医药人员自种、自栽、自用中草药。
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三是由县中医院牵头，运用中医药养生保健理论方法指导农村社区居民，特别是老年人、妇女、亚健康等重点人群开展养生保健，与全民健身运动相结合，指导社区居民进行自我保健和开展太极拳、五禽戏、八段锦、木兰扇等具有中医特色的养生保健活动。
四是运用中医药健身气功如吐纳功、静功等传统方法以及头皮针等适宜技术，结合现代理疗手段、音乐治疗等手段，对中风后遗症、伤残等疾病开展中医康复医疗服务。
五是利用各种农民喜闻乐见的媒体手段，在农村社区居民中进行中医药预防、养生保健科普活动，普及中医药养生保健、防病治病知识，推广使用有中医特色的健康处方，引导农村社区居民建立健康的生活方式。
六是运用中医药知识对孕产妇进行孕期饮食营养、产后“月子”保健，以及“养胎保胎”等具有中医特色的围产期保健指导。
同时，课题还提出了制定适合当地农村实际的中医药参与农村社区卫生服务的基本目标，建立并完善县级中医药参与农村社区卫生服务工作的组织管理与业务指导系统，建立并完善相应的政策法规保障体系等对策建议。
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县域中医药服务执业“环境”
“中医药人员的执业环境如何？”“该怎样营造良好的执业环境？”由时任院长的姚梦华主持的研究提出了具有现实意义的“4项对策”
2010年，时任桐庐县中医院院长的姚梦华领衔完成了由浙江省中医药管理局立项的《改变农村中医药人员执业环境对策研究》。在接受采访时，姚梦华首先向记者谈了一个观点：农村中医药服务，是一种特殊意义的人文关怀，但是这种关怀不仅仅针对农民等服务对象，还应针对中医药服务的实施者——广大农村中医药人员。为此，以他为首的课题组对中医药人员的执业环境进行了一系列调查。他告诉记者：“通过调查，我们发现农村中医药人员师带徒比较薄弱；中医药人员中感到医患关系紧张和比较紧张、工作压力大以及对收入状况不满意的比例偏高；中医药服务方法和中医药政策的宣传等方面认识不足。”对此，课题组向政府和卫生行政部门提交了“4项对策”建议。
一是制定新的经济补偿策略。建议政府财政对中医药事业按中医药服务量包括服务人次、服务项目等进行补助。对新上岗的中医药人员、新招收的本科以上中医药毕业生给予成长资助，在最初的3~5年内享受与公共卫生人员同等的专项补助政策，由同级财政在中医专项经费中列支。对人才培养教育设置专项经费，特别是对青年中医药人员的学历教育、进修和师承等培养方式给予一定的补助。
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二是强化中医药院校毕业生的实践锻炼。新毕业并到乡镇工作的中医药院校毕业生，一律先在而当地中医院集中轮转，下卫生院后定期上挂带教，以利于年轻中医药人员技术更新与技术水平的不断进步。
三是发挥老中医的带教作用。制定好老中医带徒的政策，将“老中医带徒”作为评选县区级名医和农村名医的重要条件之一。同时，农村区域内各级名中医每3年应带教2~3名青年中医药人员，其中1名以上必须是社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的人员，并对年度考核合格的名中医师承人员的所在单位(社区卫生服务中心或乡镇卫生院)给予特殊补助，以提高农村基层医疗单位对中医药传承工作的积极性。
四是尝试进行中青年中医药人员学历教育、进修和师承“三位一体”的人才培养方法。
县域名中医处方应用“环境”
“基层中医该怎样向名医学习？”“名中医处方如何发挥作用？”姚梦华和许振主持的研究提出了具有可操作性的“5项对策”
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中医处方，特别是名中医的处方，除了具备处方的一般性能外，还具有特殊的价值和重要的功能。然而，长期以来名中医处方的价值和功能，特别是在培养基层中医人员中的作用没有得以充分体现和利用。2011年，由姚梦华、许振率领的课题组完成了由杭州市卫生局立项的《名中医处方在城乡基层中医人员培养中的作用探讨》。
采访中，许振向记者介绍了这项课题的研究方法和技术路线：首先通过文献研究，对“名中医处方”进行定义和界定，提出了“‘名中医处方’是指国家、省、市、县以及农村地方名中医所开具的并经本人或专业人员整理、筛选的中医处方，包括临证方、协定方、系列方、单方、验方、特色处方等”这样一个定义。接着，课题组选择了6位国家级名中医和4位省级、市(县)级名中医的处方共21张方，每张处方均有方名、组成、功能、方解及加减应用。在此基础上，对桐庐县各级医疗卫生机构的中医药人员(包括部分西医和中西医结合人员)进行“如何学习应用名中医处方”的专题培训。参加培训的人员对名中医处方进行临证应用，并写出应用体会。培训和临证应用后，有95%表示希望能不断接受名中医处方的培训，100%肯定了名中医处方在基层中医药人员培养中具有独特作用。
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研究成果综合起来是“5项建议”。
一是进一步完善与推广“桐庐模式”。桐庐县中医院通过认知调查、培训、编制教材、多种形式教学和授课，以及学员临证应用、交流应用体会等途径，形成名中医处方对基层中医人员培养的“桐庐模式”，使名中医处方在城乡基层中医人员培养中发挥应有的作用，为全国首创，建议卫生行政部门积极支持、推广。
二是加强以名中医处方为主要内容的中医处方教学研究与实践。中医处方是中医教学中的一个重要内容，但中医教科书中没有专设，为中医教学中的一项空白。应鼓励中医人员积极大胆地临证运用名中医处方，并开展撰写、交流心得体会与论文等活动，将处方教学穿插在中药、方剂教学中。
三是充分发掘名中医处方的文化内涵。培育中医人员的人文精神，提倡正确、灵活运用名医处方。
四是加强名中医处方的传承和研究。利用现代信息技术，对名中医处方加以整理、分析、储存、应用，发挥其在科研和教学中的独特作用，应成为当前名老中医经验继承研究的一项重要内容。建议中医药专业人员和信息技术专业人员共同进行“名中医处方信息化”，包括“名中医处方智能分析系统”方面的研究和探索。
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五是纠正中医处方应用中的误区，如重复用药、“量偏重”的趋势、“大处方”的趋势、不恰当的中西药联合应用的趋势等，提出中医处方应有科学的原则，即最好的效果、最少的副作用、最好的配伍、最少的开支等“四最”有机结合，有机协调。
县域中医药参与公共卫生服务
认知“环境”
“中医药是否能参与公共卫生服务？”“中医药该如何参与公共卫生服务？”现任院长刘柏洪主持的研究获得“两大发现”，并提出“两项对策”
2011年，为积极配合国家倡导并推行的中医药参与基本公共卫生服务政策，现任桐庐县中医院院长刘柏洪领衔的课题组完成了由杭州市卫生局立项的《中医药参与农村公共卫生服务的认同性与可行性探索》。
刘柏洪向记者详细介绍了这项研究取得的成果，以及由此产生的一些新的理念和观点，其中值得关注的是调研中的“两项发现”。
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一是中医药参与公共卫生服务其实在民间早已有之，但一直处于无序状态。自古以来中医药就一直在民间参与了防病治病服务，特别是与公共卫生密切相关的传统防病方法，其中包括很大一部分是属于传统中医药理论指导下的民间保健方法，特别在农村人民群众中已深入人心，而且绝大多数经过长期实践证明行之有效，因而一直为民众沿用至今。另外，像脉象舌苔的辨识、养生健体的一些传统方法等，都是具有“治未病”功效，也属于公共卫生服务范畴。尽管如此，中医药参与公共卫生服务却一直处于无序状态，未成系统，主要原因是人们长期以来并没有认识到传统医学和民间医学中蕴藏着丰富的公共卫生服务资源，因而没有组织业内人士进行专门的挖掘、整理，形成有序的系统学科。
二是中医药参与公共卫生服务的需求较高，但目前的服务从内容、方法到形式，是否能真正符合民众的需求，是否能真正满足他们的需求，却有待实践的验证。以国家中医药管理局推出的《中医药参与公共卫生服务基本项目》为例，村民和医务人员对“0~6岁儿童中医健康指导”和“孕产妇中医健康指导”的选择率均较低，值得分析。这一方面说明业内外人士对这两项的中医药服务不甚了解，另一方面也对其效果持审慎态度，因为中医历来对婴幼儿和孕产妇的保健非常谨慎，特别强调“因人而异”、“因体而异”，强调辨证论治、辨证论防，尤忌“一刀切”。这也提示对中医药参与公共卫生服务项目的推出不能操之过急。
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在以上调查的基础上，项目组提出了两项主要的对策建议。
一是进一步发掘和整理传统方法，形成具有区域特色的服务体系。提倡以县域为基础，以县级中医院为龙头，对本区域中医药参与公共卫生服务的传统方法进行发掘，并进行科学整理，从理论上、学术上和技术方法上形成具有农村区域特色的中医药参与公共卫生服务体系。
二是开展中医药参与公共卫生服务推荐项目的调研，形成“基本目录”。课题组认为，中医药参与公共卫生服务不应该仅限于国家中医药管理局所推出的《基本公共卫生服务中医药服务技术规范》中的5个项目，它的选择空间应该很大，可用项目和适宜技术应该很多。建议国家中医药管理局进行专题调研，形成一部国家层面的《中医药参与公共卫生服务推荐项目》，作为中医药参与公共卫生服务的“基本目录”，各地可以此为蓝本，结合本区域特点，增删项目，同时形成本区域的“操作细则”，从而推动中医药参与公共卫生服务健康、科学、有序发展。
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“名中医该发挥什么作用？”“名中医该怎样考核？”由姚梦华主持完成的研究提出了具前瞻性的“8+4”对策
2012年，姚梦华领衔的课题组完成了由浙江省中医药管理局立项的《基层名中医综合效应探讨》。课题组负责人之一、桐庐县中医院副院长陈玉平告诉记者，名中医“成名”不易，“门槛”较高，因此是“稀缺资源”。然而，在评选和培养过程中却忽视了对名中医内涵的整体认识和对发挥名中医综合效应的相关思考。课题组分别对杭州市辖7个县(市、区)的54名在基层工作的各级名中医以及部分村民、乡镇中医人员，围绕基层名中医综合内涵和基层名中医综合效应从不同角度作了调查。
调查显示，74.7%的名中医认为应对名中医综合效应从门诊、带教、科研、学术、宣教及人文等6个方面进行必要的考核；超过半数的基层中医期盼得到名中医临床心得、处方、论文及学术总结4个方面的指导。研究提示，基层名中医的内涵应侧重于“教书、授业、育人、研究”。
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陈玉平告诉记者，研究人员对提升名中医的综合效应提出了“8+4”对策建议。8项对策包括保证长期的临床实践机会、创造良好的学术活动氛围、重视带教工作、培养研读经典和著书立说能力、培养良好的治学态度和高尚医德、重视文化素质和心理品格培养、改善行医环境、创建传承工作室；4项建议包括完善评选制度、加强考核管理、改善扶助政策、凸显政府领导职能。 (章关春 通讯员 俞志新)
提升服务能力当重“环境”改造
中医药服务的需求市场在基层，尤其是农村中医药服务的需求应予重点保障和开拓。由此，应重视通过对农村中医药服务提升的“环境”认识和改造，才能从真正意义上去赢得能力的提升，才能让农村区域人群真正享有中医药服务。
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“农村中医药服务能力提升应注重‘环境’改造，这有助于中医药服务能力的持续提升。”这是我院在学习国家中医药管理局《中医药服务百姓健康推进行动方案》后的一个具创新意义的观点。
“‘环境’指什么？”从广义而言，“环境”有自然、生物、社会之分。从中医药事业发展和基层中医药能力提升而言，尚无专业的“环境”认识之说。事实上，从大卫生到专业领域，每一项重点工作或每一项创新决策都应有事先的“环境认识”，否则就会出现“空”或“虚”的状况，难以达到或实现预期目的。
桐庐县中医院早在5年前就开始注重中医药服务的“环境”认识，并从不同角度对影响“环境”的要素进行改造，从而从整体上改善了“环境”，由此对中医药服务能力提升取得了20%以上的增幅。桐庐县中医院对中医药服务的“环境”改造已涉及新农合制度对中医药服务的促进作用，中医药人员学识、技能水平及待遇保障，中医药适宜技术应用的基础条件，中医药参与农村公共卫生服务项目及形式，以及名中医、名中医处方对中医药服务能力建设等5项要素。每项要素的改造均以浙江省中医药管理局和杭州市卫生局立项研究的形式进行，已有的5项研究提出的32项应用对策和建议，多数已被相关部门采纳，其中包括扩大新农合报销范围并提高报销比例；制定新的中医药人员培训和补助政策；实施“名中医处方”临证应用和传承研究计划，挖掘整理中医药参与公共卫生服务的民间做法，并提出扩大应用的项目目录；对名中医的综合效应提出细化考评要素等。
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中医药服务的需求市场在基层，尤其是农村中医药服务的需求应予重点保障和开拓。由此，应重视通过对农村中医药服务提升的“环境”认识和改造，才能从真正意义上去赢得能力的提升，才能让农村区域人群真正享有中医药服务。可以想象，连“环境”的状况和存在问题都未有清晰地认识，何来能力的提升。《中医药服务百姓健康推进行动方案》中提出的实施基层中医药服务能力提升工程、中医“治未病”健康工程和中医药进乡村、进社区、进家庭活动等三项重点工作，只有在对“环境”有充分认识，才能取得“事半功倍”的功效，才能真正实现“百姓健康推进”目标。桐庐县中医院会继续对“环境改造”进行深化探讨，并借助科研立项角度提升探索的力度和强度，使中医药服务能力提升的“环境建设”多出成果，并为由点及面的应用提供保障。(作者为浙江省桐庐县中医院院长) (刘柏洪)
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“组合研究”成果急需推广
浙江省桐庐县中医院针对农村中医药服务存在的突出问题，开展 “组合研究”的成果已受到了杭州市、浙江省的关注，其中多数建议转变成桐庐县提升中医药服务能力的保证性措施。然而，“组合研究”的成果理应在更大范围内推广应用。
今年5月中旬，记者再次深入桐庐县中医院采访，巧遇桐庐县中医院正在为“进一步提升中医药服务能力还该做些什么”展开讨论。记者结合讨论，认为有“两点诉求”应引起关注。诉求一：桐庐县围绕“县域中医药服务能力提升组合研究”系列成果，希望能从二方面进一步深化。一是“组合研究”所取得的成果，应在更大的区域范围进行推广、验证。二是应将“组合研究”中的成果进行综合性“打包”，并进一步深化研究。诉求二：围绕今年年初全国中医药工作会议提出的“基层中医药服务能力提升工程是中医药工作的重中之重”的精神，建议在桐庐县设立“基层中医药服务能力提升工程观察点”。 (章关春)
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