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过敏性鼻炎的预防和治疗
http://www.100md.com 2013年10月1日 生命时报
过敏性鼻炎,祸首是谁
很多过敏来自宠物(专家呼声)

    过敏性鼻炎,祸首是谁

    尘、螨、霉菌、烟草、动物皮毛都在充当过敏原 按压迎香穴缓解鼻炎症状。

    秋季,是过敏性鼻炎的高发季,如何正确的预防和治疗,是很多人关心的话题。本期大讲堂,南方医科大学第三附属医院耳鼻咽喉科副主任医师申玉梅,给大家做了详细的指导。

    过敏性鼻炎是以突发或反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞以及嗅觉功能障碍为主要特征的鼻病。

    除影响生活质量外,还可出现一些并发症,如哮喘、鼻窦炎、结膜炎和咽鼓管功能障碍等,同时还与慢性阻塞性肺病、胃食管返流、支气管扩张和睡眠暂停综合征等其他呼吸系统疾病相关联。因此,正确的诊断、有效的治疗措施显得尤为重要。

    过敏原就隐藏在身边
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    遗传因素和家族史。在过敏性鼻炎的发病过程中,遗传因素占有重要地位,有家族聚集现象,因此,如果家族中有过敏性鼻炎患者,应警惕自身患病的可能,尽可能做好预防措施,若不幸被遗传需及时诊治。

    卫生条件好坏。研究显示,良好的卫生条件和较少的家庭成员能使儿童期接触过敏原的风险下降,也降低了感染的几率。

    避免接触过敏原。变应性鼻炎分为常年性和季节性两类:季节性的原因多由花草、树木等引起,也称为室外变应性鼻炎;常年发病的多由尘、螨、霉菌、烟草、动物皮毛、化学用品等引起,也称为室内变应性鼻炎。明确过敏原的患者应尽量避免接触过敏原,如动物皮毛,工作因素。改善室内通风、控制房间湿度、控制烟草烟雾等;每周热水清洗床单、被罩,阳光暴晒;定期清洗空调过滤网。

    鼻塞流涕是典型症状

    过敏性鼻炎是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似,但一日内可多次发作,不发作时,则完全正常,因此,其隐蔽性较强,需通过临床症状及一些必要的检查才能做出诊断。
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    过敏性鼻炎的临床症状主要表现为:阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

    1.喷嚏:每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

    2.清涕:大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。

    3.鼻塞:间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。

    4.鼻痒:大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

    5.粘膜水肿:通过检查可发现鼻粘膜苍白、双下鼻甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

    患者态度是治疗的关键

    除了提醒患者避免接触变应原和刺激物外,目前治疗过敏性鼻炎有三种途径,药物治疗、免疫治疗和外科治疗。总的来说,治疗的目的都是为了控制急性症状巩固疗效、防止复发和预防性治疗。
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    数据显示,目前仍有20%的重度过敏性鼻炎患者病情没有得到控制。主要原因有三点:生活方式的改变使患者常年暴露于室内变应原中;新型食物和宠物引起;患者低估疾病,或对现有治疗不满意,采取不治疗或不充分治疗的态度。因此,患者的态度是治疗的关键。

    避免接触变应原:室内的尘螨数量最好<20只/m2 ;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%~40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

    药物治疗。应考虑以下因素:疗效、安全性、费用效果比等。常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效,因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗,延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用。但伴有其他过敏性疾病的患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗。
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    免疫治疗。是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于 2年,应采用标准化变应原疫苗。

    三个方法值得一试

    以下几个小方法能改善过敏性鼻炎的症状,不妨一试。

    冷水洗脸缓解鼻堵。发生鼻炎的主要原因是鼻黏膜敏感、鼻腔的免疫能力降低。增强鼻黏膜的免疫能力是治疗鼻炎的根本。冷水洗脸可以使鼻部血管收缩,有助缓解鼻堵症状。做法:打一盆冷水,深憋一口气,同时把头低下来,将鼻子浸入冷水中,大约过两秒钟离开水面,连续3~5次,早上可以适当多重复几次。

    清洗鼻腔很管用。清洗鼻腔就是直接用手捧清水灌入鼻腔,连续进行5~8次即可。然后用拇指和食指掐住鼻梁,上下依次揉搓20~30次。用冷水洗鼻可增强鼻腔的耐寒能力,同时滋润鼻腔黏膜,清洁鼻腔。揉搓鼻梁可改善鼻黏膜的血液循环,增强鼻腔对天气变化的抵抗能力。
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    做做鼻操挺舒服。经常上下按摩鼻子,按压迎香穴有助缓解过敏性鼻炎症状,这些方法一定程度上能促进血液循环,有助鼻部血管收缩,减少局部淤血,对缓解鼻炎症状有好处。▲

    (本讲座内容由游华玲整理)

    

    过敏的孩子常洗鼻子

    5岁的小毛有哮喘,医生让妈妈给他用专门的洗鼻剂洗鼻子,每次都洗出来很多脏东西。明明是哮喘,为什么要洗鼻子呢?既然能洗出这么多脏东西,是不是小朋友都应该定期洗洗鼻子呢?

    哮喘与鼻炎常常是难兄难弟、形影不离。据统计,80%多的哮喘孩子合并过敏性鼻炎。鼻子是我们呼吸的第一道关口,护理好鼻子,对于预防感冒、鼻炎、哮喘都非常重要。
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    洗鼻,自古就是我国道家提倡的保健养生法。近年来,洗鼻保健法逐渐被西方广泛认可,并对清洗液与清洗器进行了改良:即用生理盐水把鼻腔内的过敏原、病菌、炎性分泌物等脏东西清除,恢复鼻腔自身的排毒功能。这样既可消除鼻炎、哮喘的隐患,又可辅助治疗疾病,一举两得。现在空气污染日益严重,孩子幼嫩的呼吸道备受威胁,因此,过敏体质,常遭受鼻炎、哮喘折磨的孩子,可以常洗鼻子。

    洗鼻时建议孩子取坐位,头稍低,左鼻孔在下,让盐水从右鼻孔灌入,水会从左鼻孔流出来,重复几遍;转过头再冲洗另一侧鼻腔。洗鼻过程中应张嘴呼吸,如果嘴里有水流出来,不要吞咽,让它自然流下,一般每天洗鼻1~2次即可。若孩子不能配合,可选用喷雾型洗鼻器,简单安全,新生宝宝都可以用。

    不过,如果孩子身体健康、鼻腔自洁功能良好、生活环境清新,就用不着定期洗鼻了。▲ (湖南省儿童医院耳鼻喉科主任医师 陶礼华)

    
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    过敏性鼻炎,喝葛根汤(小药茶)

    安徽张女士咨询:我爸爸患过敏性鼻炎很多年了,最近一位老中医推荐给他一个葛根汤的方子,就是用葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣)加川芎、辛夷花、苍耳子治疗过敏性鼻炎,请问这个方子有效吗?

    哈尔滨医科大学附属第四医院中医科教授陈建国解答:过敏性鼻炎,又称为鼻敏感,目前对于过敏性鼻炎没有完全根治的方法,但可以用药物或其他方法减轻症状。读者提供的这个方子中,葛根有增强人体免疫力的作用,可在一定程度上降低人体过敏的几率。

    辛夷花对过敏性鼻炎的作用更确切。中医常用辛夷花治疗急性或慢性鼻炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻窦炎、副鼻窦炎等病,均有良效。在鼻病治疗中,辛夷花多与其他药物配伍。如治肥大性鼻炎,将辛夷花配制成软膏,做成油纱条,填入鼻腔;治副鼻窦炎,将辛夷花与儿茶、乳香、冰片等混合,研成细末,用甘油调成糊状并浸透棉球,塞入鼻腔;治急性鼻炎和过敏性鼻炎,将辛夷花、苍耳子、千里光、鱼腥草各等量浓煎,加薄荷精及防腐剂配制滴鼻剂,用其滴鼻。
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    需要提醒大家的是,相比口服汤药,上述煎药滴鼻的外用方法效果更好。此外,患者在使用偏方前最好先咨询医生看自己是否适合。如果鼻炎长期反复发作,建议及时就医,不可一味依赖偏方。

    为减少鼻敏感发作,建议患者注意以下几方面:注意室内空气流通,尽量少用地毯;定期清洗枕头、床单;化学物品,如油漆、樟脑、杀虫剂等气味,会刺激鼻黏膜使病情恶化,要尽量远离;天气因素如极端冷热、干燥或潮湿都可引致鼻敏感发作,要注意调控室内温度和湿度;精神压力、情绪紧张和过度疲劳也易诱发鼻敏感,要学会调控情绪、注意休息。▲

    

    过敏药3个月调一次(药师智囊团)
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    但哮喘等疾病不宜频繁换药

    一年前,曾女士搬进新装修的家后,就患上了过敏性鼻炎,早上起来喷嚏不断,非常难受。医生开了喷鼻剂和扑尔敏,她用后感觉好多了。即将进入冬季,她的过敏性鼻炎再次发作,但这次再用扑尔敏感觉效果不好了。医生检查后,说是“耐药”了,建议她换药。

    虽然目前耐药的产生机制尚未完全明确,药物在每个人体内出现耐受的时间早晚等问题也还没有临床依据,但耐药多被认为是由于不规律服药、剂量不足、单一用药等原因产生的。

    临床上确实有些患者使用某一种抗过敏药时间较长时,对其敏感性会下降,药效也随之降低,这一方面和遗传、体质有关,另一方面还与生活环境有关。例如,对杨树花粉过敏的人经常在有杨树的环境里;对狗毛、猫毛过敏者依然和它们居住在一起。与过敏原持续“亲密接触”,会使“敌人”变强,药效自然显得弱了,表现出类似“耐药”的情况。这时,我们可以咨询医生或药师后,适当增加药物剂量、更换药物种类、联合或交替用药。
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    因此,建议服用抗过敏药时,不要长期使用同一种药物。连续服用同一种药2~3个月后,可适当更换其他类型的药物,采取不同种抗过敏药轮流吃的方式。如果一开始的过敏症状比较严重,可遵医嘱同时使用两种抗过敏药,如氯雷他定和西替利嗪联合用药,这样既能增强治疗效果,也可预防耐药现象的发生。症状改善后,可在医生指导下从一种药物起逐渐停药。

    需要提醒的是,在治疗哮喘等疾病时,抗过敏药可能需要维持某一剂量,此时不建议频繁换药和更改剂量,具体应遵循医生指导。患者也可配合中药、针灸等中医方法治疗,以减小长时间服抗过敏药的影响。▲ (中南大学湘雅医院药学部副主任药师 阎 敏)

    

    很多过敏来自宠物
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    别让宠物进卧室 毛绒玩具要远离

    专家小传

    尹佳,教授、博士生导师、北京协和医院变态反应科主任、中华医学会变态反应学分会主任委员

    爱宠物、爱时尚、爱网购,是时下很多年轻人的日常生活写照。但是“爱心”泛滥也要有度,就拿宠物来说,不是所有人都爱得起,因为研究显示,很多过敏正是源于宠物。

    宋小姐今年26岁,是个爱狗之人,家里养着好几条爱犬。由于她一直有季节性的花粉过敏,去看医生时,问诊过后,医生给她做了狗毛过敏反应检测,结果发现她的反应为阳性,她的过敏症状在一定程度上是由家中爱犬引起的。

    宠物过敏是吸入或接触宠物过敏原后引发的一系列过敏症状。据广东省呼吸疾病研究重点实验室主任钟南山等人的最新研究结果显示,我国过敏性鼻炎和哮喘病人的重要过敏原是狗毛、猫毛等宠物毛。过敏症状一般包括过敏性鼻炎,症状有打喷嚏、流清鼻涕、鼻痒、鼻塞;哮喘,憋气、喘息、呼吸困难;过敏性结膜炎,有眼红、眼痒、流泪等表现;荨麻疹和皮炎,包括皮痒、皮疹等。
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    宠物过敏原主要来自宠物的毛发、皮屑、羽毛、唾液、尿液和血渍等。宠物毛屑会沾在人的衣物上、室内寝具、沙发上,对宠物过敏的人吸入后就会引起过敏反应。这些过敏原微粒一般很小,比如猫的过敏原只有约3微米,所以它可以在空气中存留较长时间且易被患者吸入肺内。将宠物从卧室中转移后,患者症状一般要花大约20周或更长时间才能缓解,因为室内宠物过敏原水平要20周才能降至与不养宠物家庭相当。

    对于舍不得离开宠物可又对宠物过敏的人来说,要尤其注意卧室卫生。最好把宠物请出卧室,同时进行彻底的环境清洁,搬走地毯和家具、清洗墙面,一般过敏原水平会在1周以内迅速下降。最好能更换新床垫,且尽量不要拆床垫的膜,并用床罩将床垫罩起来,以免过敏原累积。在卧室内尽量别铺地毯,最好选择易于清洁的木地板或地砖。尽量不用布艺沙发,远离毛绒玩具,经常擦拭家具、橱柜等。

    对于客厅、浴室等房间也要经常清洁,谨慎使用吸尘器(无过滤器的吸尘器会把过敏原吹起来),可以选择使用带有高效过滤网的空气净化器。此外,选宠物时应尽量选短毛、体型小、毛色浅、掉毛少的品种,可一定程度上减少过敏原。同时每周最好给宠物洗两次澡,常梳理宠物的毛发,且梳理毛发时最好在室外,以免过敏原在室内扩散。▲ (北京协和医院变态反应科主任 尹佳)
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    盐水洗鼻能否缓解鼻炎

    山西读者林先生问:我今年31岁,患鼻炎10年了,以前检查的时候医生说我有鼻中隔偏曲,现在鼻炎又犯了,听朋友说用盐水洗鼻子能缓解,请问有效吗?

    辽宁省人民医院耳鼻喉科主任杨丽辉答:你既往有鼻炎病史,有必要先进行分类,确诊后看是哪个类型,针对病因,再进行规范化治疗。

    生理盐水冲洗鼻腔一方面起到保湿、清洁作用,另一方面可以减少变应原吸入,因而有助于缓解鼻腔干燥症状,对过敏性鼻炎能起到一定的治疗作用。然而,对肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎、血管运动性鼻炎则作用不大,对治疗鼻中隔偏曲基本无效。
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    建议患者日常生活中首先要多注意鼻腔卫生。其次,应加强体育锻炼,提高身体免疫力,并注意预防感冒。最后,要清淡饮食,多吃一些富含维生素的水果、蔬菜等。同时,注意戒烟、限酒。▲

    

    眼膏治鼻炎,慎用

    河南柳先生提供:我前段时间鼻炎又犯了,一个朋友告诉我,可以把红霉素或四环素眼药膏涂在棉签上,伸入鼻腔内均匀涂上药膏,一日两次。我按照此法用了三四天后,鼻炎果然好了。

    郑州大学第二附属医院耳鼻喉科主任耿曼英点评:从药理上看,红霉素和四环素眼药膏主要成分都是抗生素,都有一定的抑菌、抗感染作用。如果患者的鼻炎属细菌感染,用上述偏方可能有缓解作用。因为该方有助于除去鼻腔结痂,保持鼻腔湿润,能起到一定的抗感染作用。
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    要注意的是,红霉素或四环素眼药膏只能控制鼻黏膜的炎症,对过敏性鼻炎并无效果。同时,如果鼻炎患者上额窦有脓,涂抹眼药膏不仅无法治疗鼻炎,反而可能加重病情。而且,药膏涂到鼻腔内,如果通过口腔吸入消化系统,可能会对胃肠功能造成一定的损害。自行使用药物治疗还有可能因用量不当导致耐药性,甚至出现药物性鼻炎,即鼻腔用药不当导致的慢性鼻炎。因此,不建议患者自行尝试这一偏方。

    建议鼻炎患者及时就医查明鼻炎类型,再采取针对性治疗措施。此外,如果工作环境中有粉尘或刺激性气体,可戴口罩或面具防护,以免诱发或加重病情。▲

    

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