处方分析

    病例一

    患者男性，29岁，急诊科。临床诊断：急性胃肠炎。

    处方：

    0.9%氯化钠注射液100毫升+注射用奥美拉唑钠40毫克，静脉输液，每日1次；

    5%葡萄糖注射液250毫升+喜炎平注射液125毫克，静脉输液，每日1次；

    泮托拉唑钠肠溶片20毫克，口服，每日3次。

    分析：

    1.超适应证使用质子泵抑制剂。急性胃炎主要是对症治疗：以反酸、上腹隐痛、烧灼感为主者，可给予H2受体拮抗剂；以恶心、呕吐和上腹胀为主者，可给予多潘立酮、甲氧氯普胺；以痉挛性疼痛为主者，可给予颠茄、山莨菪碱等。对于急性胃炎并发上消化道出血者，才有应用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂的指证(国家基本药物临床应用指南2012版)。

    2.奥美拉唑与泮托拉唑同属质子泵抑制剂，属重复用药。过度抑酸会破坏胃酸杀死随食物进入胃内的细菌的作用，美国FDA曾警告：质子泵抑制剂会增加持续性腹泻的风险，并难治梭状芽孢杆菌有关的腹泻。质子泵抑制剂常见上腹痛、腹泻、恶心/呕吐和气胀等消化系统不良反应，使用可能加重急性胃肠炎的症状。泮托拉唑钠肠溶片用量用法也有错误，应40毫克口服，每日早晨一次。

    3.喜炎平注射液可用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾等，该处方属超适应证用药。只有急性感染性胃炎(细菌性食物中毒)才有必要抗菌治疗(国家基本药物临床应用指南2012版)。并且，喜炎平抗菌治疗费用每次高达65元，不但不符合药物经济学原则，还存在无正当理由不首选国家基本药物抗菌治疗的问题。

    病例二

    患儿男童，1岁，急诊科。临床诊断：急性上呼吸道感染。

    处方：

    复方氨林巴比妥注射液2毫升，肌肉注射，每日3次；

    喜炎平注射液50毫克，肌肉注射，每日1次；

    氨咖黄敏口服溶液2.5毫升，口服，每日3次；

    板蓝根颗粒0.5包，冲服，每日3次；

    对乙酰氨基酚栓剂0.125克，肛门给药，必要时。

    分析：

    1.患儿使用了3种解热镇痛的药物，存在重复使用问题。其中，氨咖黄敏口服液与对乙酰氨基酚栓，存在乙酰氨基酚重复使用，多种退热药同用，容易引起患儿虚脱。

    2.复方氨林巴比妥注射液存在超剂量用药与频次过高问题。2岁以下患儿一次使用复方氨林巴比妥注射液应0.5~1毫升，且不宜连续使用。

    3.存在超适应证使用喜炎平注射液问题，该药治疗费用高 ......