凤凰知道20131009 千万别学俄罗斯搞“免费医疗”
凤凰新闻客户端：阮洋
【导读】这两天，普京总统收获的除了在APEC峰会上各国领导人为他唱的生日歌，还有来自不少中国网民的掌声。
中国媒体转引俄媒6日报道，俄罗斯政府宣布公民可永久享受免费医疗。俄卫生部长表示，这项条款现在不会变更，以后也不会改变。所有包含在国家保障计划下的医疗服务，自每一位俄罗斯公民出生便可享受，且医疗服务项目每年都会增加。
这其实是对俄罗斯联邦1993年宪法以及2011年通过的《公共卫生保护基本要素草案》的重申。不过，消息经转载后，类似“普京，对外强硬，对内，为民谋福”的赞扬仍不绝于耳。普京烹饪的这顿“免费的午餐”究竟意味着什么？全民免费医疗是否真的百利而无一害？
, http://www.100md.com
●俄罗斯看病不用钱
近些年，俄罗斯的医改的确取得了不少成绩。
在苏联解体前，其医疗系统是按社会主义模式建立的，政府掌控，高度集中，给大众提供基本的公费医疗。上世纪80年代，苏联的医疗系统比较落后，20医院没有热水供应，17医院缺乏卫生消毒设备，人均医疗费用是欧洲的1/8，美国的1/26。
苏联解体后，俄罗斯开始从公费医疗向医疗保险制度转变：政府负责为老人等弱势群体买单，企业负责为雇员买单，病人到医院只需说出自己的医疗保险卡号，就可以享受到几乎是免费的医疗服务。
不过，这种改革未见成效，保险公司和病人仍然没有选择权，医院依然效率低下。2006年起，普京开始了“医疗优先”新医改，建设新的救治中心，实行全民免费体检等，俄罗斯医疗制度有一定改善。
2011年普京继续推进医改，承诺任何人都不会因没有钱而被医院拒之门外，急需动手术的病人也不必以缴费为手术的前提条件。
, 百拇医药
厦门大学外文学院教师苏梦夏形容，“不管是工作日还是休息日，不管是大中午还是大半夜，不用在急症室前等几个小时——任何人打‘03’急救服务电话，医生就会免费上门服务。”而这种“不用钱，不用账单”的医疗服务甚至包括了住院医疗。
●但全民免费医疗只是“幸福的乌托邦”
这种 “医改成就”让不少人狂欢，毕竟，俄罗斯自1991年就推动的医改总算“盼到头”了。
相比之下，奥巴马可就郁闷了，看着远在巴厘岛的普京收获的掌声，身为第一大国总统的他目前还在为医改忧心忡忡：共和党正设法以政府债务上限为要挟，让他亲自签署的奥巴马医改政策休克，两党“谈崩”甚至导致了政府关门。
, http://www.100md.com
奥巴马的这项医改法案全名是《患者保护与平价医疗法案》，英文简称是PPAC，其核心思想或希望达到的效果与普京的医改方案类似。具体来说，奥巴马医改法案要求所有美国公民都必须购买医疗保险，否则将需要缴纳一笔罚款，除非因宗教信仰或经济困难的原因而被豁免。法案同时将3000万没有医保的美国公民纳入了医保的覆盖范围。
民主党认为，该法将扩大医保覆盖范围。奥巴马医改法案防止保险公司等以申请人有病在身为由而不卖保险，而那些购买了医保的人将不会直接为没购买的医疗项目付款。
但是，这项被认为是为普通百姓提供社会关怀的法案却遭到了许多美国人的强烈谴责。反对者认为，政府管得太宽，会伤害雇主的利益。还有人批评该法案中的医疗设备税其实将把大量工作机会拱手送到海外。
而事实似乎也在证明，通过国家强制手段实行的“免费医疗”、“全民健保”等仅是“幸福的乌托邦”。
, 百拇医药
●“免费的”其实都是最昂贵的
首先，一条恒定的真理是：天下没有免费的午餐、羊毛出在羊身上。免费医疗服务，对民众是免费的，而对政府就是昂贵的，但所谓“取之于民”，这笔支出最终还是回到纳税人——也就是民众——身上。历史已证明，任何免费的东西都是最昂贵的，也是最短缺的。
以俄罗斯为例，为医疗体系出资的一是国家税收，二是公民和雇主缴纳的强制医疗保险。据世界卫生组织数据，2011年，俄罗斯的医疗公费支出中，社保比例达到了47
但纳税人多付钱之后得到了什么呢？在苏联时代，所有的医疗服务都被政府完全垄断，民众必须严格按照他们居住地安排医院就医。无论你个人意愿，都没有任何合法途径可以花钱换取其他的医疗服务。结果，病人连选择看哪个医生的机会都没有。公平就医、自由选择的权利在这样的体制下简直是天荒夜谈。
, 百拇医药
及至俄罗斯2011年的新医疗服务法案，虽然维持了免费医疗服务，但细看可发现，法案对免费医疗服务的内容和标准有了详细的规定，包括急救、住院等医疗条件，也就是说，其仍限于基本医疗保障。从政府投入来说，俄罗斯的医疗开支占GDP的比例，虽然已从2008年的3.5升到今年预计的4.7但只有达到6俄罗斯的医疗水平才可以达到欧洲的平均水平。换言之，俄罗斯实现了免费医疗，但医疗水准仍有待提高。
事实上，无限度的全面彻底的免费医疗哪个国家都负担不起。有中国医疗从业者表示，“基础医疗免费还是可行的，额外服务则由付费补充。比如说免费住院6人一间，想住单间就另付。某电商大佬每次看病，都是先打电话，医生恭候门外全程陪同，无他，多付钱而已。”
● “全民免费”将导致效率和服务水平下降
, http://www.100md.com
其次，免费医疗服务几乎必然地会导致从业者积极性下降，而效率下降导致福利政策难产的例子比比皆是。正如有分析指出，当“资源多不到全民免费医疗的时候，解决方案无非是劫富济贫加降低服务标准”。
俄《共青团真理报》前年曾报道称，莫斯科一癌症患者要想接受免费治疗要排队十多年，而患者显然根本活不到那一天，这好比苏联时代等候面包的“死亡之队”。 另外，官僚体系造就了无精打采的雇员，漠不关心，拒绝更多付出，不为失败负责。
网友“拖尼熊”笑称，“免费医疗，五点医生全走了留个实习的，死床上都出蛆了都未必推走。”
瑞典也提供了一个失败“范例”。上世纪50年代，它曾推行全民医保作为其建设“人民之家”社会民主计划的一部分，这个宏伟抱负还包括全面的免费教育，为穷人提供现代住宅，强制政府养老计划，等等。
结果却是，许多人为获取免费商品舍弃他们的私人医疗业者。公共体系强行扩张之下，私人医生失去病人。他们要么被迫被公共体系雇佣，要么放弃职业。最终形成单一的公共医疗巨无霸。庞大的官僚机构也被架设起来，以实施对公共医疗及伪私人医疗的所有必要中央计划。
, http://www.100md.com
没有利润驱动，就没有适应实际情况的动力，从业者无法将昂贵设备利用到最优产能，提高服务水准，或优雅地对待病人。所有变化都必须由在上的计划者依靠命令推动。因此，这种公共医疗体系的官僚机构，往往被认为无法使用市价去分配资源，导致人道灾难及经济浪费。
数据显示，瑞典在开始这个乌托邦计划前，拥有西方国家中绝对最低的某些税收，但这个计划将瑞典变成一个全球第二高税率、长期通胀和稳步衰退的国家。
免费医疗让中国人看着不是滋味，但其实在计划经济时代，中国也曾实行免费医疗，只不过，网友“黄章晋ster”指出，当时“医院只能开四环素、链霉素、青霉素，开一片阿司匹林还要走后门批条子”。
因此，不少学者认为，修复各国医疗的方式是切割中央计划及管制，而不是成堆地移植中央计划及管制。
, http://www.100md.com
●更大的风险是带来政府权力扩张
但最让反对者忧心的，是实施全民免费医疗、教育、养老等的福利国家或福利社会本身。
福利国家意味着国家要负责覆盖其居民最低的全面保障要求。有许多福利国家，尤其是像美国等国家，传统意义上，福利并不由政府提供，而是地方政府、慈善团体、合作组织、私人企业等共同提供的，这种现象则被称为“福利社会”。
反对者认为，这种国家和社会状态会剥夺人们自由选择的权利，削弱市场，最终导致大政府。
以普京赢得掌声的2011年新医改法案为例，为了调控、增加俄罗斯人口，该法案引进了流产前应有一定的等候期(第56条)的规定。
所以，对政府推行的任何免费举措，都应该保持警惕，因为所有“社会关怀”说白了都是在动用纳税人的银子，而纳税人有权也应该知道运营的成本，而非免费二字。如果仅仅从关注“免费”，其实朝鲜才是最值得羡慕的。
浙江财经学院教授谢作诗就表示，“鼓吹支持全民免费医保、养老、教育的人，都是相信财富可以从印钞机里来的”，而美国的全民医保“和中国的养老保险差不多，其实还是你自己交钱自己养老，但什么时候发养老钱，发多少钱，都是由政府说了算。”
而计划调控几乎不可避免地会使“看得见的手”越伸越远、政府权力膨胀。全民免费医疗多半只会助长官僚机构的腐败，而不可能使官员从此去勤俭过日子。当然了，如果政府征税权被有效规制，财政收入公开透明，实行全民免费医疗等真是一大乐事，可是，又要马儿好，又要马儿不吃草，这可能吗？
(凤凰新闻客户端：阮洋), http://www.100md.com
【导读】这两天，普京总统收获的除了在APEC峰会上各国领导人为他唱的生日歌，还有来自不少中国网民的掌声。
中国媒体转引俄媒6日报道，俄罗斯政府宣布公民可永久享受免费医疗。俄卫生部长表示，这项条款现在不会变更，以后也不会改变。所有包含在国家保障计划下的医疗服务，自每一位俄罗斯公民出生便可享受，且医疗服务项目每年都会增加。
这其实是对俄罗斯联邦1993年宪法以及2011年通过的《公共卫生保护基本要素草案》的重申。不过，消息经转载后，类似“普京，对外强硬，对内，为民谋福”的赞扬仍不绝于耳。普京烹饪的这顿“免费的午餐”究竟意味着什么？全民免费医疗是否真的百利而无一害？
, http://www.100md.com
●俄罗斯看病不用钱
近些年，俄罗斯的医改的确取得了不少成绩。
在苏联解体前，其医疗系统是按社会主义模式建立的，政府掌控，高度集中，给大众提供基本的公费医疗。上世纪80年代，苏联的医疗系统比较落后，20医院没有热水供应，17医院缺乏卫生消毒设备，人均医疗费用是欧洲的1/8，美国的1/26。
苏联解体后，俄罗斯开始从公费医疗向医疗保险制度转变：政府负责为老人等弱势群体买单，企业负责为雇员买单，病人到医院只需说出自己的医疗保险卡号，就可以享受到几乎是免费的医疗服务。
不过，这种改革未见成效，保险公司和病人仍然没有选择权，医院依然效率低下。2006年起，普京开始了“医疗优先”新医改，建设新的救治中心，实行全民免费体检等，俄罗斯医疗制度有一定改善。
2011年普京继续推进医改，承诺任何人都不会因没有钱而被医院拒之门外，急需动手术的病人也不必以缴费为手术的前提条件。
, 百拇医药
厦门大学外文学院教师苏梦夏形容，“不管是工作日还是休息日，不管是大中午还是大半夜，不用在急症室前等几个小时——任何人打‘03’急救服务电话，医生就会免费上门服务。”而这种“不用钱，不用账单”的医疗服务甚至包括了住院医疗。
●但全民免费医疗只是“幸福的乌托邦”
这种 “医改成就”让不少人狂欢，毕竟，俄罗斯自1991年就推动的医改总算“盼到头”了。
相比之下，奥巴马可就郁闷了，看着远在巴厘岛的普京收获的掌声，身为第一大国总统的他目前还在为医改忧心忡忡：共和党正设法以政府债务上限为要挟，让他亲自签署的奥巴马医改政策休克，两党“谈崩”甚至导致了政府关门。
, http://www.100md.com
奥巴马的这项医改法案全名是《患者保护与平价医疗法案》，英文简称是PPAC，其核心思想或希望达到的效果与普京的医改方案类似。具体来说，奥巴马医改法案要求所有美国公民都必须购买医疗保险，否则将需要缴纳一笔罚款，除非因宗教信仰或经济困难的原因而被豁免。法案同时将3000万没有医保的美国公民纳入了医保的覆盖范围。
民主党认为，该法将扩大医保覆盖范围。奥巴马医改法案防止保险公司等以申请人有病在身为由而不卖保险，而那些购买了医保的人将不会直接为没购买的医疗项目付款。
但是，这项被认为是为普通百姓提供社会关怀的法案却遭到了许多美国人的强烈谴责。反对者认为，政府管得太宽，会伤害雇主的利益。还有人批评该法案中的医疗设备税其实将把大量工作机会拱手送到海外。
而事实似乎也在证明，通过国家强制手段实行的“免费医疗”、“全民健保”等仅是“幸福的乌托邦”。
, 百拇医药
●“免费的”其实都是最昂贵的
首先，一条恒定的真理是：天下没有免费的午餐、羊毛出在羊身上。免费医疗服务，对民众是免费的，而对政府就是昂贵的，但所谓“取之于民”，这笔支出最终还是回到纳税人——也就是民众——身上。历史已证明，任何免费的东西都是最昂贵的，也是最短缺的。
以俄罗斯为例，为医疗体系出资的一是国家税收，二是公民和雇主缴纳的强制医疗保险。据世界卫生组织数据，2011年，俄罗斯的医疗公费支出中，社保比例达到了47
但纳税人多付钱之后得到了什么呢？在苏联时代，所有的医疗服务都被政府完全垄断，民众必须严格按照他们居住地安排医院就医。无论你个人意愿，都没有任何合法途径可以花钱换取其他的医疗服务。结果，病人连选择看哪个医生的机会都没有。公平就医、自由选择的权利在这样的体制下简直是天荒夜谈。
, 百拇医药
及至俄罗斯2011年的新医疗服务法案，虽然维持了免费医疗服务，但细看可发现，法案对免费医疗服务的内容和标准有了详细的规定，包括急救、住院等医疗条件，也就是说，其仍限于基本医疗保障。从政府投入来说，俄罗斯的医疗开支占GDP的比例，虽然已从2008年的3.5升到今年预计的4.7但只有达到6俄罗斯的医疗水平才可以达到欧洲的平均水平。换言之，俄罗斯实现了免费医疗，但医疗水准仍有待提高。
事实上，无限度的全面彻底的免费医疗哪个国家都负担不起。有中国医疗从业者表示，“基础医疗免费还是可行的，额外服务则由付费补充。比如说免费住院6人一间，想住单间就另付。某电商大佬每次看病，都是先打电话，医生恭候门外全程陪同，无他，多付钱而已。”
● “全民免费”将导致效率和服务水平下降
, http://www.100md.com
其次，免费医疗服务几乎必然地会导致从业者积极性下降，而效率下降导致福利政策难产的例子比比皆是。正如有分析指出，当“资源多不到全民免费医疗的时候，解决方案无非是劫富济贫加降低服务标准”。
俄《共青团真理报》前年曾报道称，莫斯科一癌症患者要想接受免费治疗要排队十多年，而患者显然根本活不到那一天，这好比苏联时代等候面包的“死亡之队”。 另外，官僚体系造就了无精打采的雇员，漠不关心，拒绝更多付出，不为失败负责。
网友“拖尼熊”笑称，“免费医疗，五点医生全走了留个实习的，死床上都出蛆了都未必推走。”
瑞典也提供了一个失败“范例”。上世纪50年代，它曾推行全民医保作为其建设“人民之家”社会民主计划的一部分，这个宏伟抱负还包括全面的免费教育，为穷人提供现代住宅，强制政府养老计划，等等。
结果却是，许多人为获取免费商品舍弃他们的私人医疗业者。公共体系强行扩张之下，私人医生失去病人。他们要么被迫被公共体系雇佣，要么放弃职业。最终形成单一的公共医疗巨无霸。庞大的官僚机构也被架设起来，以实施对公共医疗及伪私人医疗的所有必要中央计划。
, http://www.100md.com
没有利润驱动，就没有适应实际情况的动力，从业者无法将昂贵设备利用到最优产能，提高服务水准，或优雅地对待病人。所有变化都必须由在上的计划者依靠命令推动。因此，这种公共医疗体系的官僚机构，往往被认为无法使用市价去分配资源，导致人道灾难及经济浪费。
数据显示，瑞典在开始这个乌托邦计划前，拥有西方国家中绝对最低的某些税收，但这个计划将瑞典变成一个全球第二高税率、长期通胀和稳步衰退的国家。
免费医疗让中国人看着不是滋味，但其实在计划经济时代，中国也曾实行免费医疗，只不过，网友“黄章晋ster”指出，当时“医院只能开四环素、链霉素、青霉素，开一片阿司匹林还要走后门批条子”。
因此，不少学者认为，修复各国医疗的方式是切割中央计划及管制，而不是成堆地移植中央计划及管制。
, http://www.100md.com
●更大的风险是带来政府权力扩张
但最让反对者忧心的，是实施全民免费医疗、教育、养老等的福利国家或福利社会本身。
福利国家意味着国家要负责覆盖其居民最低的全面保障要求。有许多福利国家，尤其是像美国等国家，传统意义上，福利并不由政府提供，而是地方政府、慈善团体、合作组织、私人企业等共同提供的，这种现象则被称为“福利社会”。
反对者认为，这种国家和社会状态会剥夺人们自由选择的权利，削弱市场，最终导致大政府。
以普京赢得掌声的2011年新医改法案为例，为了调控、增加俄罗斯人口，该法案引进了流产前应有一定的等候期(第56条)的规定。
所以，对政府推行的任何免费举措，都应该保持警惕，因为所有“社会关怀”说白了都是在动用纳税人的银子，而纳税人有权也应该知道运营的成本，而非免费二字。如果仅仅从关注“免费”，其实朝鲜才是最值得羡慕的。
浙江财经学院教授谢作诗就表示，“鼓吹支持全民免费医保、养老、教育的人，都是相信财富可以从印钞机里来的”，而美国的全民医保“和中国的养老保险差不多，其实还是你自己交钱自己养老，但什么时候发养老钱，发多少钱，都是由政府说了算。”
而计划调控几乎不可避免地会使“看得见的手”越伸越远、政府权力膨胀。全民免费医疗多半只会助长官僚机构的腐败，而不可能使官员从此去勤俭过日子。当然了，如果政府征税权被有效规制，财政收入公开透明，实行全民免费医疗等真是一大乐事，可是，又要马儿好，又要马儿不吃草，这可能吗？
(凤凰新闻客户端：阮洋), http://www.100md.com