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温化痰饮治头痛
http://www.100md.com 2013年10月14日 中国中医药报第3983期
     脾主运化水湿,脾失健运,湿聚为痰为饮,痰饮中阻,清阳不升,故清窍蒙蔽而致头痛;或肝失疏泄,诸气愤郁,可致痰饮上逆而致头痛。h^uj, 百拇医药

    辨治方药h^uj, 百拇医药

    临床表现:头痛昏重,或呕恶痰涎,或胸脘痞闷,或便溏尿少,或身体偏胖,舌苔白腻,脉滑。h^uj, 百拇医药

    治法:温化痰饮,健脾降浊。h^uj, 百拇医药

    基本方药:桂枝10克,茯苓、泽泻各15~30克,猪苓、白术、白芍各15克,吴茱萸、炙甘草各6克;水煎日服1剂,分3次餐后1小时温服。h^uj, 百拇医药

    方解:本方即五苓散加白芍、吴茱萸、甘草组成。方中主以五苓散加炙甘草,健脾利水,温化痰饮;加吴茱萸,温中降浊止头痛;白芍养肝柔肝,且桂芍相配,可以平冲止逆。h^uj, 百拇医药

    临床加减:痰多或呕逆者,选加法半夏、代赭石(先煎)、陈皮等;头痛剧烈者,选加川芎、白僵蚕、羌活、白芷等;眩晕著者,加钩藤(后下)、天麻,若血压高者,再加夏枯草、白蒺藜等;脾虚气短,食少便溏者,选加党参、砂仁、山药、陈皮等。h^uj, 百拇医药

    此外,病痰饮者,常中气虚羸,脾失健运,胃失和降。若痰饮头痛,经久不愈,时轻时重,血压异常,步态不稳,伴有明显的气虚乏力,或胃肠功能虚弱等症,可选用李东垣之半夏白术天麻汤(姜半夏、麦芽、神曲、白术、苍术、党参、黄芪、陈皮、茯苓、泽泻、天麻、干姜、黄柏)加减治之。h^uj, 百拇医药

    验案举隅h^uj, 百拇医药

    杨某,女,28岁,常德市临澧县人,2007年6月23日诊。患者主诉头痛反复发作,时轻时重2年。h^uj, 百拇医药

    患者2年来反复发作性头痛,长期在当地医院治疗,效果不显著。每遇湿热或阴雨天即加重,头痛时多伴有头目昏重闷胀感,痛无定处,时以两侧胀痛为剧,时或头项强痛为苦。此次发作则以头顶重痛为甚,伴有目眩,胸闷,呕恶,脘腹胀痛,心慌,忧郁,睡眠不深,嗳气频,纳差,口渴而不多饮等,小便短,大便可。患者体瘦,面色淡黄而无光泽,面部轻微浮肿,舌淡胖,苔薄白而润,脉弦滑;血常规、血脂、血压均正常。h^uj, 百拇医药

    辨证:痰饮中阻,饮浊上逆,蒙蔽清窍。h^uj, 百拇医药

    治法:温化痰饮,平冲降浊。h^uj, 百拇医药

    方药: 桂枝8克,茯苓、泽泻各20克,猪苓15克,白术、白芍各12克,代赭石25克,吴茱萸、甘草各6克;4剂,水煎日服1剂,分3次餐后1小时温服。h^uj, 百拇医药

    上方仅服4剂后,患者即感头痛如释,呕恶、心悸诸症消解,继以原方加减,调治半月而痊愈。h^uj, 百拇医药

    按 该患者素体虚弱,情志抑郁,证属脾虚失运,水饮不化,伴厥阴肝气上逆而蒙蔽清窍;故治以五苓散为主方,以通阳化饮、健脾利水;加吴茱萸、代赭石温肝降逆,白芍、甘草舒肝缓急。