近视防治与近视眼手术专家答疑
 |
 |
 |
为近视眼手术集中答疑
李莹，主任医师、教授，北京协和医院近视手术中心主任
周跃华，主任医师、教授，北京同仁医院眼科中心视光中心主任
白继，主任医师、教授，重庆市大坪医院眼科专科医院副院长
●视网膜脱落过能手术吗
四川读者陈先生问：我今年28岁，近视700度，左眼曾视网膜脱落过，我可以做手术吗？
李莹教授答：如果早期发现了视网膜脱落，积极手术，术后视网膜复位较好，是可以进行近视激光治疗的。近视眼患者，特别是高度近视(600度以上)，无论手术与否，视网膜疾病都是一个并发症，严重的可发生视网膜脱落。您属于高度近视，即使能手术，术后也要定期随诊眼底。
, 百拇医药
●用眼多会反弹吗
河北读者张先生问：我今年24岁，近视600度，想做手术。我的工作需要长期用电脑，做完手术还会反弹吗？
李莹教授答：如果没有其他眼病，这个年龄和度数是可以手术的。近视激光手术已经开展了20年，用电脑的患者也很多见,但反弹的只有很少数。激光治疗后可以正常用眼，常用眼的人与其他患者是一样的。但是，也有个别患者可以再次出现近视，这主要与近视的度数(度数越高，反弹的可能性越大)和个人体质有关，与是否经常用眼关系并不是很大。
●单眼近视能手术吗
天津读者吴先生问：我今年20岁，一眼视力正常，另一眼近视350度，请问我能做手术吗？
李莹教授答：这种情况属于屈光参差，它会使双眼视网膜上形成的物象大小不等，如果大小相差超过5%，视中枢就很难将其融合。成人和部分小孩的屈光参差是屈光手术适应症。如果近视的眼睛没有其他疾病，属于单纯屈光不正，可以激光矫正，手术后双眼立体视觉会有改善，包括能看清物体及其与周围物体间的距离、凸凹关系等。
, http://www.100md.com
●哺乳期能手术吗
湖南读者罗女士问：我近视700度，现在产后两个月，还在哺乳期，可以做近视激光手术吗？
李莹教授答：哺乳早期、孕期由于体内激素水平不同于正常情况，屈光度也会有波动，所以通常不建议在此时期进行激光手术，避免导致视力的波动。但是临床上有些患者主动要求手术，考虑这个阶段有假期，也可以满足她们的要求，毕竟视力波动可以逐渐恢复。
●术前为啥停戴隐形眼镜
北京读者王女士问：听说近视激光手术前几周就不能戴隐形眼镜了，是这样的吗？
李莹教授答：按照美国和中国的近视激光诊疗规范，建议手术前1周停戴软性角膜接触镜(即普通隐形眼镜)，术前3周停戴硬性角膜接触镜(例如治疗用的OK镜)。这主要是为了避免角膜曲率数值受到戴角膜接触镜的影响，让手术效果更精细。
, 百拇医药
●多大年龄可以手术
广东读者李女士问：我今年40岁，近视600度，这个年龄还适合做手术吗？
李莹教授答：近视激光手术建议年龄为18～55岁，特殊患者例外。
●术后夜视不好咋办
黑龙江读者何先生问：我2007年在美国做的手术，现在夜视不好，会看到多个光圈，请问该怎么办？
周跃华教授答：您这种情况最好先到医院做详细的检查，包括角膜地形图、高阶像差和视觉质量等，再决定下一步的治疗措施。如果夜视不好、多个光圈等问题与角膜地形图、高阶像差、瞳孔大小等因素有关，可以考虑做波前像差或地形图引导的个性化手术，进行二次修复，提高视觉质量。
, 百拇医药
●空姐能做手术吗
河北读者吴女士问：我要考空姐，想做手术，高空有气压变化，眼睛能承受吗？
周跃华教授答：空姐是允许做近视激光手术的。天空上飞行和气压的变化对术后眼睛没有任何影响，即使手术当天也可以坐飞机。在美国，飞行员也是允许做准分子激光近视手术的。
●术后要不要休息和复查
湖南读者向女士问：我工作很忙，请问手术后需要多长时间休息？要不要复查？
周跃华教授答：近视激光手术是一种矫正手术，手术早期有一定程度的过矫(轻度的远视)，因此术后患者都有一定的恢复期。一般说来：看远，手术后的第一天就可以，但看书写字，需要1～2周左右的时间才比较舒服。因此，建议您最好选择在节假日前手术，休息1～2周就可以了。
, 百拇医药
术后复查时间一般安排如下：术后1天、3天、1周、1月、3月、6月和1年。但除了1周内要按时复查外，其他的复查时间都可以灵活安排。
●高度近视能恢复正常吗
江西读者刘先生问：我今年25岁，近视1000度，可以做手术吗？术后能不能恢复到正常视力？
周跃华教授答：一般来说近视激光手术矫正度数范围为75～1200度。您这种情况，如果角膜厚度正常，也没有其他禁忌症，就可以手术。手术后能不能恢复到正常视力，主要看术前的矫正视力是否正常，如果矫正视力正常、角膜厚度正常，是可以恢复正常视力的。
●散光能手术吗
湖北读者刘女士问：散光能做手术吗？
, 百拇医药
周跃华教授答：散光可以做手术，尤其是散光度数较大者，手术是最好的选择，但一般应小于600度。
●手术后会老花吗
北京读者王女士问：我听说近视眼的人老了以后不会老花，如果我做了近视眼手术，是不是以后就容易老花眼了？
白继教授答：近视眼是屈光不正，而老花眼是调节不足，二者是不同的疾病。正常眼自身的焦点是无限远，所以视远物时清晰且不用调节；在视近物时，为了使焦点“拉回”到近处，并且保持清晰的状态，就必须通过睫状肌收缩来完成调节。老视由于调节不足，所以表现为视近困难。近视眼的焦点不在无限远而在近处，因此远处看不清，而看近处清晰。如果患者既有近视又有老花，那么患者视远不清，视近仅在一定距离内是清晰的，这个距离主要取决于近视度数，因为不同近视度数焦距不同，为了使焦点正好落在阅读的距离，仍然要戴合适的眼镜。这就是为什么一些既有老花又有近视的患者，视远物需戴一副眼镜，视近物需戴另一副眼镜。当然如果您的近视程度正好适合阅读距离的需要(大约在近视300度)，您也可以只戴一副近视眼镜。
, 百拇医药
可见，近视眼患者超过一定岁数同样会老花。对于低度近视或近视矫正手术不彻底的患者，可以保持一定程度的视近清晰，对老花眼镜的依赖程度降低，但可能会“牺牲”一定程度视远的清晰。
●斜视能手术吗
辽宁读者秦先生问：我儿子今年25岁，近视500度，一眼外斜视，可以同时手术么？
白继教授答：首先应完成斜视专科的检查，如果患者是麻痹性外斜视，不建议做近视激光手术。如果是共同性外斜视，而且角膜屈光手术其他相关检查也符合标准，原则上是可以的，而且建议先做近视激光手术，再做斜视矫正手术。对于部分患者，做完近视手术后，外斜视也可以得到不同程度的纠正。
●术后为啥视疲劳
吉林读者满女士问：我之前近视600度，两月前做了手术，视力恢复挺好，但容易视疲劳，这正常吗？
, 百拇医药
白继教授答：部分人会在术后一段时间内感到视觉疲劳，对于眼镜度数不合适的患者表现得尤为突出。很多人配镜的度数都比实际度数略高，已经习惯于戴眼镜时的屈光状态；但做手术并不是按照配镜度数矫正，而是按照实际度数来的。所以术后新的屈光状态的建立，需要一定的时间来适应，多数患者可自行缓解，若有必要，可以在医生指导下应用缓解视疲劳的药物。
但需要注意的是，有两种情况应该排除：1.如果患者年龄超过40岁，表现不同程度的老视的情况下，手术完全矫正近视后可暴露出已有的调节不足的状态，建议在视近时佩戴合适的老花镜，补偿调节。2.如果同时伴有视觉质量问题，应及时就诊。
●眼干可以手术吗
陕西读者林女士问：我今年30岁，近视600度，平时觉得眼睛比较干，做完手术会加重眼干吗？
白继教授答：严重干眼的患者是不适宜做近视激光手术的，因此您最好先明确干眼性质及程度，再确定是否能够接受手术矫治。
, 百拇医药
现代生活方式使我们需要长期对着电脑工作、经常驾车、使用手机阅读，因此很多人存在一定程度的干眼，但如果程度不重、经专科医师的排查，大多数人可接受手术。▲
孩子近视能治吗
河南读者田女士问：我儿子今年11岁，去年两眼分别为100、200度的近视，今年都增加到250度了，已经配了眼镜。有的医生建议他戴“多焦点眼镜”，我还听说有一种“角膜塑形镜”，请问有什么办法能延缓孩子的近视发展？
北京协和医院眼科教授李莹答：发现孩子近视以后，要想延缓近视发展，应注意以下两点：一是医学验光，科学配镜，特别是儿童要散瞳验光，验光配镜不良是近视发展的主要原因之一；二是要正确佩戴眼镜，低度近视看远要戴眼镜，看近可以不戴眼镜。治疗青少年近视，角膜塑形镜是一种较好的产品，但要在专业医师指导下，严格掌握适应症，科学验配，以确保安全。渐进多焦点眼镜是为老年人设计、作为老花镜使用的，国外学者强调青少年近视应慎配，而目前在我国却泛滥了，在此不予推荐。▲
, http://www.100md.com
常戴眼镜会加重近视吗
陕西读者王女士问：我的女儿今年10岁，在体检中发现近视了，医生建议她配眼镜。请问这么小的孩子戴眼镜后是不是就摘不下来了？会不会继续加深？
西安交通大学医学院第一附属医院眼科主任医师张小玲、博士吴捷答：建议您带孩子到正规机构散瞳验光，明确是否是真性近视。真性近视应该及时配眼镜，如果近视超过-2.00D(200度)，建议孩子从早上起床一直戴到晚上睡觉，就是我们常说的长时间佩戴方式；如果近视的程度小于-2.00D，可仅上课佩戴，如果想减缓近视发展，仍建议以长时间佩戴为主。
, 百拇医药 另外，若使用镜片矫正后视力仍小于4.9(0.8)，则应考虑有弱视。这时除了戴眼镜，还要遮盖治疗。两只眼睛视力相差无几的情况下，双眼行交替遮盖，例如今天遮左眼，明天遮右眼，以保证双眼都能得到锻炼。如果是仅单眼视力差，可以只遮盖视力较好的那只眼，但同时要注意不能持续遮盖好眼，以防止好眼视力下降。
关于眼镜的佩戴，很多家长有认识上的误区，认为戴上眼镜就摘不下来了，近视就发展了。实际上，眼镜只是治疗近视的一种方法，近视的发展并不是由眼镜所决定的。临床上反而常能见到由于家长不及时给孩子配眼镜，导致近视快速发展的病例。儿童的眼睛处于视力发育的敏感期，长时间不能得到清晰的视觉信号刺激(不戴眼镜)还可能造成弱视、斜视、立体视功能损害等严重后果。▲
, 百拇医药
近视是否一定要配镜
黑龙江读者陈女士问：我儿子今年9岁，最近体检发现两眼视力都是4.7(即小数记录法的0.5)。医生说他是真性近视，让他配眼镜。请问他这种情况一定要配眼镜吗？如果配了，是否一直要戴，还是只用上课的时候戴？街头的物理疗法说能治愈真性近视，这可信吗？
哈尔滨医科大学附属第四医院视光学门诊主任郑玲答：建议这位读者先带孩子到当地医院眼科再次验光，在散瞳后检测视力，以确定是真性近视还是假性近视。如果散瞳后视力改变在75度以内，建议暂不配镜，在医生的指导下通过视力调节训练将裸眼视力提高到4.9(即小数记录法的0.8)以上。
配镜后是否一直要戴，要依孩子的调节力而定。调节力强的孩子，可以看远时戴，看近时摘；调节力差的孩子，则看远看近都要戴。戴眼镜的同时，要少看电视、电脑，看书的姿势要正确，夜间学习的灯光要柔和。
街头的物理治疗一般是通过理疗的手段使孩子裸眼视力暂时提高，近视度数却不会有改变，大多不可信。盲目选择物理疗法会贻误纠正视力的时间，使近视情况加重。目前改善视力的主要手段还是配镜和手术。▲
, 百拇医药