祛湿剂——茵陈蒿汤
茵陈蒿汤
出自《伤寒论》
【组成】 茵陈六两(18g) 栀子十四枚(12g) 大黄二两去皮(6g)
【用法】 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服(现代用法：水煎服)。
【功用】 清热利湿退黄。
【主治】 湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。
【方解】本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，故腹微满，恶心呕吐，大便不爽甚或秘结。无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸 肌肤，则一身面目俱黄，黄色鲜明。湿热内郁，津液不化，则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热利湿退黄。方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子，清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄，泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。
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【运用】
1.辨证要点：本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。
2.加减法：若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿;热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿;胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。
3.现代运用：常用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。
【附方】
1.栀子柏皮汤(《伤寒论》) 栀子十五枚(10g) 甘草一两，炙(3g) 黄柏二两(6g) 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。功用：清热利湿。主治：黄疸，热重于湿证。身热，发黄，心烦懊 ，口渴，苔黄。
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2.茵陈四逆汤(《伤寒微旨论》) 甘草 茵陈各二两(各6g) 干姜一两半(4.5g) 附子一个，破八片(6g) 功用：温里助阳，利湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。
茵陈蒿汤与栀子柏皮汤均主治阳黄，其证均因湿热内蕴所致，其中茵陈蒿汤以茵陈配栀子、大黄，清热利湿并重，故用于湿热俱盛之黄疸;栀子柏皮汤以栀子伍黄柏，而以清热为主，故适于湿热黄疸热重于湿者。茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，共奏温阳利湿退黄之功，故主治寒湿内阻之阴黄。
【文献摘要】
1.原书主治
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《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”
《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”
2.方论选录
柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下：“太阳、阳明俱有发黄症，但头汗而身无汗，则热不外越;小便不利，则热不下泄，故瘀热在里而渴饮水浆。然黄有不同，症在太阳之表，当汗而发之，故用麻黄连翘赤豆汤，为凉散法。症在太阳阳明之间，当以寒胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法。症在阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈……能除热邪留结，佐栀子以通水源，大黄以除胃热，令瘀热从小便而泄，腹满自减，肠胃无伤，乃合引而竭之之义，亦阳明利水之奇法也。”
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【临床报道】
以茵陈蒿汤治疗新生儿高胆红素血症64例，另设对照组32例，对照组用常规治疗方法，治疗组加用茵陈蒿汤。结果：治疗后血胆红素降至102.6μmol/L以下，所需天数，治疗组明显少于对照组(P<0.05),治疗后第一日和日平均胆红素下降值，治疗组均优于对照组(P<0.05和P<0.01)。[宋春兰，等.茵陈蒿汤治疗新生儿高胆红素症64例。河南中医 2001;21(5)：3]
【实验研究】
用氯仿、乙酸乙酯分别萃取茵陈蒿汤醇提物得到氯仿部位、乙酸乙酯部位及剩余乙醇提取物，观察其对D-氨基半乳糖(D-galactosamine，D-GalN)诱导的大鼠肝细胞损伤的保护作用。结果：氯仿部位及乙醇提取物有降低ALT活性的作用，且氯仿部位优于乙醇提取物，而乙酸乙酯部位无降低ALT活性的作用，提示茵陈蒿汤的保肝物质是醇溶性的。[董自波，等.茵陈蒿汤醇提物的保肝作用分析。中国中医药信息杂志 2002;9(2)：27]
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出自《伤寒论》
【组成】 茵陈六两(18g) 栀子十四枚(12g) 大黄二两去皮(6g)
【用法】 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服(现代用法：水煎服)。
【功用】 清热利湿退黄。
【主治】 湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。
【方解】本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，故腹微满，恶心呕吐，大便不爽甚或秘结。无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸 肌肤，则一身面目俱黄，黄色鲜明。湿热内郁，津液不化，则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热利湿退黄。方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子，清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄，泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。
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【运用】
1.辨证要点：本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。
2.加减法：若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿;热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿;胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。
3.现代运用：常用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。
【附方】
1.栀子柏皮汤(《伤寒论》) 栀子十五枚(10g) 甘草一两，炙(3g) 黄柏二两(6g) 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。功用：清热利湿。主治：黄疸，热重于湿证。身热，发黄，心烦懊 ，口渴，苔黄。
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2.茵陈四逆汤(《伤寒微旨论》) 甘草 茵陈各二两(各6g) 干姜一两半(4.5g) 附子一个，破八片(6g) 功用：温里助阳，利湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。
茵陈蒿汤与栀子柏皮汤均主治阳黄，其证均因湿热内蕴所致，其中茵陈蒿汤以茵陈配栀子、大黄，清热利湿并重，故用于湿热俱盛之黄疸;栀子柏皮汤以栀子伍黄柏，而以清热为主，故适于湿热黄疸热重于湿者。茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，共奏温阳利湿退黄之功，故主治寒湿内阻之阴黄。
【文献摘要】
1.原书主治
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《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”
《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”
2.方论选录
柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下：“太阳、阳明俱有发黄症，但头汗而身无汗，则热不外越;小便不利，则热不下泄，故瘀热在里而渴饮水浆。然黄有不同，症在太阳之表，当汗而发之，故用麻黄连翘赤豆汤，为凉散法。症在太阳阳明之间，当以寒胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法。症在阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈……能除热邪留结，佐栀子以通水源，大黄以除胃热，令瘀热从小便而泄，腹满自减，肠胃无伤，乃合引而竭之之义，亦阳明利水之奇法也。”
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【临床报道】
以茵陈蒿汤治疗新生儿高胆红素血症64例，另设对照组32例，对照组用常规治疗方法，治疗组加用茵陈蒿汤。结果：治疗后血胆红素降至102.6μmol/L以下，所需天数，治疗组明显少于对照组(P<0.05),治疗后第一日和日平均胆红素下降值，治疗组均优于对照组(P<0.05和P<0.01)。[宋春兰，等.茵陈蒿汤治疗新生儿高胆红素症64例。河南中医 2001;21(5)：3]
【实验研究】
用氯仿、乙酸乙酯分别萃取茵陈蒿汤醇提物得到氯仿部位、乙酸乙酯部位及剩余乙醇提取物，观察其对D-氨基半乳糖(D-galactosamine，D-GalN)诱导的大鼠肝细胞损伤的保护作用。结果：氯仿部位及乙醇提取物有降低ALT活性的作用，且氯仿部位优于乙醇提取物，而乙酸乙酯部位无降低ALT活性的作用，提示茵陈蒿汤的保肝物质是醇溶性的。[董自波，等.茵陈蒿汤醇提物的保肝作用分析。中国中医药信息杂志 2002;9(2)：27]
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